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哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎(Lactation Mastitis)是哺乳期婦女的常見病,也是臨床最常見的乳腺炎類型[1]。在哺乳期的任何階段都可能發(fā)生乳腺炎,其中絕大多數(shù)病例發(fā)生在哺乳期的 6~12 周之內(nèi)[1]。該病不僅對患者的身心造成嚴(yán)重的影響,還可能使部分患者放棄母乳喂養(yǎng)[1]。世界衛(wèi)生組織一直推薦母乳是嬰兒最好的天然食品,對嬰兒生長發(fā)育有非常重要的意義[2]。因此,早期、規(guī)范治療哺乳期乳腺炎,是確保母乳喂養(yǎng)順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。

哺乳期乳腺炎的病因是乳汁淤積,繼發(fā)急性細(xì)菌感染[1]。臨床主要的高危因素有產(chǎn)婦尚未掌握哺乳技巧、乳汁流動不暢、乳頭破潰和產(chǎn)婦身心狀態(tài)不佳[1]。
哺乳期乳腺炎隨病情進(jìn)展癥狀逐步加重:初期乳汁淤積型乳腺炎,僅有乳房局部腫痛,形成硬結(jié);進(jìn)展至急性感染乳腺炎時,乳房紅、腫、熱、痛,并且伴有全身性的急性感染癥狀,例如發(fā)燒和寒戰(zhàn)[4]。若感染未得到及時控制,可導(dǎo)致乳腺膿腫,甚至引發(fā)嚴(yán)重的膿毒血癥[3]。
如果產(chǎn)婦在哺乳期出現(xiàn)乳腺炎相關(guān)癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院接受診治[1]。
醫(yī)生通過仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征,詢問病情進(jìn)展過程,結(jié)合實驗室和影像學(xué)檢測結(jié)果,即可作出診斷[1][2]。
哺乳期乳腺炎患者治療的關(guān)鍵,在于盡快消除感染,排空乳汁[3]。乳腺炎早期以非手術(shù)治療為主,常規(guī)治療方案為排空乳汁后,應(yīng)用抗生素殺菌聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀[1]。如果病情進(jìn)展至膿腫形成,則需要及時切開引流[3]。治療期間,患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,對側(cè)乳房可以繼續(xù)哺乳[3]。
哺乳期乳腺炎患者在治療期間可以繼續(xù)哺乳,只是需要調(diào)整哺乳方式[1]。
預(yù)防哺乳期乳腺炎的關(guān)鍵在于掌握科學(xué)、合理的哺乳方式,并保持乳頭清潔、心情愉悅[1][6]。

多見于初產(chǎn)婦

哺乳期乳腺炎有哪些癥狀?
哺乳期乳腺炎按照病情進(jìn)展,可分為乳汁淤積型乳腺炎和急性感染乳腺炎[4]。
乳汁淤積型乳腺炎的臨床特征為[4]:

乳房局部腫脹、疼痛;
形成硬結(jié);
尚未出現(xiàn)典型的炎癥表現(xiàn)。

進(jìn)展至急性感染乳腺炎時,癥狀將進(jìn)一步加重[4]:

乳房呈現(xiàn)典型的細(xì)菌感染特征:紅、腫、熱、痛;
伴有全身性的急性感染癥狀,例如高燒和寒戰(zhàn)。

哺乳期乳腺炎會引起哪些并發(fā)癥?
哺乳期乳腺炎若未得到及時控制,可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]:

形成乳腺膿腫,并發(fā)生破潰;
深部膿腫還可能向體內(nèi)疏松組織進(jìn)一步擴(kuò)展;
重癥感染者,可形成全身性的膿毒血癥。

1、有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史,開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動性疼痛。

2、早期乳房腫脹,局部硬結(jié),進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛;形成膿腫則有波動感,感染表淺者可自行破潰;患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

3、全身反應(yīng):有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn),可并發(fā)敗血癥。

4、輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。

哺乳期乳腺炎患者治療的關(guān)鍵在于盡快消除感染,排空乳汁[3]。
如何治療哺乳期乳腺炎?

乳腺炎早期以非手術(shù)治療為主,常規(guī)治療方案為排空乳汁,抗生素殺菌聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀[1]。


抗生素治療:通常需要 10~14 天的療程。醫(yī)生會采用經(jīng)驗性抗生素方案先行治療。如果效果不佳,再根據(jù)細(xì)菌檢測結(jié)果調(diào)整用藥方案。患者必須遵醫(yī)囑足量、足療程用藥,以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
非處方解熱鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚(acetaminophen)或布洛芬(ibuprofen)。


如果病情進(jìn)展至膿腫形成,則需要及時切開引流[3]。

醫(yī)生在手術(shù)時,會避免損傷乳腺管;
選擇的切口也會盡可能考慮到患者的美觀。


治療期間,無需停止哺乳[3]。

對側(cè)乳房可以繼續(xù)哺乳,若停止哺乳可能造成更嚴(yán)重的乳汁淤積。
患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,并使用吸乳器吸盡乳汁,有利于乳腺管通暢。


對于重癥感染或感染蔓延至雙側(cè)乳房的患者,可終止哺乳[3]。

預(yù)防哺乳期乳腺炎的關(guān)鍵在于掌握科學(xué)、合理的哺乳方式,并保持乳頭清潔、心情愉悅[1][6]。

產(chǎn)婦在哺乳前最好得到專業(yè)人士的指導(dǎo),掌握科學(xué)合理的哺乳方式和技巧[1]:


在哺乳時盡可能讓嬰兒將乳房內(nèi)的乳汁完全吸光;
雙側(cè)乳房應(yīng)交替哺乳;
哺乳時要采用合理、舒適的姿態(tài),便于嬰兒吸吮,避免嬰兒過于用力,損傷乳頭。
如果乳汁量較大,嬰兒無法吸光,可用吸乳器將兩側(cè)乳房的乳汁完全吸出。


產(chǎn)婦在哺乳期間應(yīng)改善生活方式,保持心情愉悅[6]。

飲食中應(yīng)包含充分的蔬菜、水果和全谷物;
注意個人衛(wèi)生,每次哺乳之后都應(yīng)該及時清潔乳頭區(qū)域,降低感染風(fēng)險;
避免脂肪含量過高的濃湯,乳汁脂含量過高,容易導(dǎo)致乳腺管堵塞;
適度休閑運(yùn)動,充分休息,保持心情愉悅。

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王亮 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2023-03-03
...接敷傷乳房乳腺炎還是和你哺乳方式那些有關(guān)可以敷土豆片不過我更喜歡直接毛巾包冰塊只要排除疫情那些因素好好喂奶乳汁通了自然炎癥就會下來不會的嗯毛巾包冰袋或者冰塊這樣好得快些有的人找的母乳指導(dǎo)的一般或者自己喂奶沒有好好喂就可能延長到1周,最長的2周一般也不影響你好,乳腺炎是可以喂奶的不管多少度都不影響喂奶就是要好好喂最高體溫多少度有沒有吃抗感染的藥好吧,你去醫(yī)院看過沒呢現(xiàn)在還發(fā)熱么有的不影響的痛和熱的地方冷敷頭孢有的影響,有的不影響,青霉素不影響阿莫西林也不影響還有最主要是找個催乳師,最好那種母乳指導(dǎo)的現(xiàn)場教你怎么好好哺乳你這種反反復(fù)復(fù)的最好是打大部分人打3天就不用打了如果是打1周還沒退下來,就換個母乳指導(dǎo)的或者去醫(yī)院母乳喂養(yǎng)門診找她們幫忙這些和很多因素有關(guān),所以才讓你現(xiàn)場讓別人教你,一步步糾正
楊鎖萍 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
2022-04-10

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