好發年齡為50~70歲男性

無傳染性

1，喉癌患者的早期癥狀，沒有特異性，多會出現咽部異物感，喉部疼痛，進食偶有梗阻等，患者多不太重視，引起大意，如果出現這種情況超過一個月，患者應用消炎等藥物治療效果不佳時，應高度懷疑喉癌，這種情況需要去醫院行喉鏡檢查。
2，聲音嘶啞是聲門型喉癌的主要癥狀。由于腫瘤長在聲帶上，是早期就容易引起聲音嘶啞的癥狀。建議有這種癥狀患者及早到醫院就診，行喉鏡檢查，不要當誤病情，延誤治療。
3，部分喉癌患者會出現咽異物感，吞咽不適等。對于長期吸煙，飲酒患者，這種癥狀出現后藥物治療無效，癥狀加重的病人，需要警惕患喉癌的風險，應及時就醫，進行檢查治療。
4，喉癌患者好多伴有咽部疼痛。經規范的消炎等藥物治療后，無明顯緩解，甚至加重的患者，應警惕喉癌的可能性，因為癌腫形成的咽部黏膜潰瘍會引起疼痛等癥狀，這種情況一般消炎藥物效果不佳。
5，部分喉癌患者伴有吞咽障礙，呼吸困難等，這是狀況一般情況下期別都比較晚了。特別是下咽癌患者，如果出現這種情況下就診，一般情況下均為晚期患者，療效及預后均差。
7，頸部淋巴結腫大也是喉癌患者的主要癥狀，特別是伴有咽部疼痛，聲音嘶啞時，應高度重視。

1.頸部查體
包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結的部位及大小。
2.喉鏡檢查
(1)間接喉鏡檢查最為簡便易行的方式，在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題，有時不能檢查清楚喉部各結構，需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
(2)直接喉鏡檢查對于間接喉鏡下取活檢困難者，可采取該檢查方式，但患者痛苦較大。
(3)纖維喉鏡檢查纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲，光亮強，有一定的放大功能，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結構的全貌，利于早期發現腫瘤并取活檢。
(4)頻閃喉鏡檢查通過動態觀察聲帶振動情況，能夠早期發現腫瘤。
3.影像學檢查
通過X線片、ct及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過淺表超聲影像檢查，可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關系。
4.活檢
活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據。標本的采集可以在喉鏡下完成，注意應當鉗取腫瘤的中心部位，不要在潰瘍面上取，因該處有壞死組織。有些需要反復多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深，以免引起出血。

懷疑喉癌應該做哪些檢查？
如果咽喉部不適癥狀持續，用藥效果不佳，則應去醫院耳鼻喉科檢查喉部，如有必要需進一步行電子喉鏡及喉部螺旋 CT 檢查。
檢查喉癌的電子喉鏡是怎么做的？危險嗎？難受嗎？
電子喉鏡是將一條纖維管狀的電子放大鏡由鼻腔插入，并順著鼻腔、鼻咽、口咽腔到達喉腔，用來觀察喉嚨內病變的檢查方法。
由于電子喉鏡是重復使用的，雖然經過嚴格的消毒，還是有很小的可能造成傳染性疾病的交叉感染，另外還可能造成上呼吸道黏膜的損傷、出血，甚至窒息，但是風險發生的機率較小，不應該因為害怕可能存在的風險而拒絕必要的檢查。
電子喉鏡檢查可能刺激鼻部及咽部黏膜引起不適，可以采用丁卡因表面麻醉后，大部分病人可以耐受。
喉部腫物除了喉癌還可能是什么？
除了喉癌以外，喉部腫物還可能由喉部的炎癥、創傷、良性腫瘤或先天性疾病等引起，如聲帶息肉、聲帶黏膜下間隙水腫、喉結核、喉部肉芽腫、喉乳頭狀瘤、喉血管瘤等。
怎樣才能確診是不是喉癌？
喉癌的確診主要依靠鉗取一部分腫物組織或細胞（活檢）后進行組織病理學檢查，除了明確喉癌的病理類型外，還應區分腫瘤的惡性程度，以此為依據制定相應的治療方案。

喉癌的治療，一百多年來，經過不斷的總結和改進，比較成功的辦法是手術切除，其治療效果與病例的選擇，適應癥的掌握有關。早期的聲門癌放療和手術切除均有很好效果。晚期喉癌提倡綜合治療，即化療、手術、放療相結合效果較好，單獨用任何一種治療效果都不理想。

一、放射治療

放療方法?????
1、根治性放療

(1)適應癥：
①t1或t2病例的聲門上癌和聲門癌。
②全身情況不佳，不適合手術者的各期病例；有潰瘍性病變，合并組織水腫，聲帶固定者；病變累及深層組織和喉外者；同側或雙側頸淋巴結轉移等不適合于手術治療者。

(2)放射源：60鈷或直線加速器、深部X線。

(3)劑量：聲門癌：患者仰臥位，頭后伸，以病變為中心，設4×4或5×5cm射野，射線與頸矢狀面呈90°角，行水平兩側射野對穿照射，如病變偏后，則用30°楔形濾過板，使前后部劑量接近，如病變在聲帶前2/3則不必用楔形濾過板，因為此種照射本身能使聲門前部劑量比較高，每周劑量10~12gy.

聲門上癌：以病變為中心，照射包括二腹肌下及頸內靜脈中段淋巴結，設6×8cm射野。其下、前界基本同聲帶癌；上界平下頜角，后界自下頜角后緣向下與下界相交，其余同聲門癌，劑量達到50gy時則縮小射野，集中照射原發灶(原發灶總劑量同聲門癌，限制在40gy以內)

2.術前放療：術前放療是因為腫瘤較晚期為t3、t4病例，術中徹底切除較困難。術前放療可縮小腫瘤，但術者必須記住放療前的腫瘤范圍、切除范圍盡量按放療前的范圍切除，其方法及照射野同前，如有頸淋巴結轉移則包括在內，一般在4~5周內，劑量達到40~50gy,放療結束后2~4周手術。

3.術后放療：術后放療是對晚期喉癌，術中切除不夠滿意，術后輔以放療增加療效。頸部淋巴結轉移者，如淋巴結被膜已破則亦行術后放療，術后放療應及早開始，不要超過2周。照射野按術中情況設計，設計定要準確，術后照射量鱗癌為60gy,在6~7周內完成，反應強時亦不能低于50gy.照射氣管口時應換塑料套管。

4.姑息性放療：晚期腫瘤任何方法部難有效控制病變時，只能姑息治療，以緩解病人痛苦。照射劑量按病人身體狀況適當增減，只要病人身體能耐受，可給根治量。

放療合并癥

1.放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死：放射后喉的粘膜下血管及淋巴管栓塞而發生水腫。放射初期出現聲門水腫，在放射后數月發生喉部疼痛，皮膚紅腫，即喉軟骨膜炎的表現，進一步發展，發生軟骨壞死。尤其放射過量，或者放射前喉軟骨已被腫瘤侵犯或曾作過喉軟骨手術者，有時放療后反復取活檢時都容易因進一步感染而致軟骨壞死。軟骨膜炎只采取保守治療有可能恢復，而軟骨壞死需手術切除壞死骨，必要時作全喉切除。

2.喉粘膜水腫：放療時引起的喉粘膜水腫，一般在1~2個月內消失，如果水腫持續6個月以上未消退，或消退后重新又出現，應考慮癌未被控制，應行活檢，明確診斷。本合并癥與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的區別是無疼痛及無皮膚紅腫。
二、手術治療：外科手術切除是喉癌治療的主要方法。手術的原則是徹底根治腫瘤和盡量保留喉功能。喉部分切除術就是基于既保存喉功能又能徹底切除腫瘤而設計的。實踐證明保存喉功能的術式及療效并不低于喉全切術，更重要的是術后發音效果比任何全喉切除術木后發音重建的效果都好。因此保存喉功能的手術得到普遍重視，以下介紹手術要點

喉癌手術治療的主要術式

1.聲帶切除術(cordectomy):又稱喉裂開術適應于早期聲帶癌，腫瘤較小、表淺，限于一側聲帶中段游離緣，距前聯合有5mm正常聲帶，聲帶活動正常。切除范圍包括一側聲帶、喉室和聲門下的部分粘膜及粘膜下組織。術中注意：
①首先于環甲膜垂直切開，用小拉鉤向兩側拉開，向上窺視聲門下區，觀察腫瘤侵犯情況。
②自正中裂開甲狀軟骨板，但不要裂開甲狀軟骨內軟骨膜，用血管鉗自下向上插入聲門裂，將兩側聲帶自前聯合切開，然后用鐮狀刀切開甲狀軟骨內軟骨膜，直到甲狀軟骨上切跡上方。
③暴露喉腔，在距腫瘤邊緣0.5cm以上部位水平切開粘膜，然后切斷聲帶后端，自后向前切除聲帶及周圍組織，分別選取數塊組織作冰凍切片檢查，如發現癌細胞應再作擴大切除。

2.垂直半喉切除術(verticalhemilaryngectomy):主要用于聲門癌的治療，適應于一側聲帶病變侵犯到聲帶大部分，或向上侵犯到喉室，向下侵犯到聲門或聲帶活動受限，但無論向任何方向侵犯，范圍均不得超過聲帶游離緣10mm.切除范圍包括患側部分或全部甲狀軟骨板，患側聲帶、喉室、室帶和聲門下區環狀軟骨緣以上組織，病變近前聯合者要切除小部分對側甲狀軟骨板和少部分對側聲帶和室帶。手術要點：
①自中線切開甲狀軟骨外軟骨膜，剝離患側外軟骨膜，直至后緣，健側軟骨膜稍加剝離，沿患側甲狀軟骨板上緣和下緣自中線向外后切開外軟骨膜，向外翻轉，予以保護。
②自中線切開甲狀軟骨板，橫行切開環甲膜，切開甲狀軟骨內軟骨膜，向兩側拉開，暴露喉腔。
③如腫瘤范圍不大，可保留甲狀軟骨板后1/2,自患側甲狀軟骨板中點縱行切開甲狀軟骨板，然后用小尖刀沿室帶上緣和環狀軟骨上緣水平切開粘膜，再于聲帶突前作垂直切開。沿環狀軟骨上緣自前向后剪斷，直到甲狀軟骨的后1/2處。然后沿甲狀軟骨上緣剪下標本。
④如病變范圍較大，于近患側杓間區垂直切開粘膜，切除范圍包括患側整個甲狀軟骨。
⑤將患側梨狀窩和環后區粘膜拉向喉腔與喉腔粘膜斷緣相縫合。患側甲狀軟骨外軟骨膜向內與對側縫合，如不能與對側軟骨膜縫合，則與同側胸骨舌骨肌深面縫合，然后縫合環甲膜。將兩側胸舌骨肌對位縫合，關閉喉腔。
⑥腫瘤較大，在切除甲狀軟骨板時將杓狀軟骨一并切除以減少粘膜縫合張力。如下影響粘膜縫合應保留杓狀軟骨。
⑦勿損傷健側環杓關節，以免術后引起喉狹窄，造成拔管困難。

3.正、側喉切除術(frontolaterallaryngectomy):腫瘤從一側聲帶越過前聯合到達對側聲帶前段。切除范圍包括患側半喉和對側半喉的前部，喉腔中僅有一側喉室，室帶和聲帶的后2/3及一側杓狀狀骨和杓會厭皺襞；將剩余的聲帶和喉室斷端縫合，梨狀窩內壁及環后區粘膜向前拉，與喉腔中殘余的粘膜相縫合，以復蓋喉腔內的創面。保留的兩則甲狀軟骨外軟骨膜自切口處相縫合，然后與胸舌骨肌深面縫合，將舌骨復位、縫合，再縫合胸骨舌骨肌，從而構成了喉腔的前壁和側壁，為肌瓣修補成形術，術腔放擴張子固定。

4.聲門上水平半喉切除術(horizontalsupraglotticlaryngectomy):適應于早期會厭癌，切除會厭軟骨，兩側室帶、喉室、杓會厭鄒壁的大部分，會厭前間隙和前聯合以及兩側甲狀軟骨板、杓狀軟骨以外的全部聲門上組織。

5.水平垂直半喉切除術(horizontal-verticalpartiallaryngectomy):該術式又稱3/4喉切除術，適應于聲門上喉癌，一側向下發展到達聲門，另一側侵犯到室帶上緣以上，使室帶前段受累。早期梨狀窩癌原發于梨狀窩內側壁，侵犯到同側杓會厭皺壁及會厭者。切除范圍包括全會厭，一側室帶、喉室杓會厭皺裂，杓狀軟骨、聲帶以及聲門下組織(環狀軟骨上緣以上),患側甲狀軟骨板以及會厭前間隙；只保留一側聲帶、杓狀軟骨和相對應的甲狀軟骨板。

6.全喉切除術(totallaryngectomy):全喉切除術是治療喉癌較徹底和較安全的手術，適合于范圍較大的腫瘤，不宜行喉部分切除者，如跨聲門癌、聲門上癌、聲門癌，環后癌、聲門下癌、梨狀窩癌等。手術切除的范圍，包括全喉，上段氣管以及附著于喉外的部分胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和胸骨舌骨肌、舌骨、舌根、下咽粘膜、甲狀脾、頸段氣管等。可根據病變范圍決定切除的范圍。

喉癌頸淋巴結轉移的處理：
喉癌已發生頸淋巴結轉移時與未發生頸淋巴結轉移時予后明顯不同，頸淋巴結轉移灶復發是死亡最重要原因。因此對頸淋巴線轉移的喉癌淋巴結的處理與原發灶的處量同樣重要，是減少復發，提高治愈率極重要步驟。淋巴結轉移與腫瘤大小、部位、癌細胞分化程度有關，在處理頸淋巴結轉移時應綜合考慮，聲門上區癌因其解剖的特點頸淋巴結轉移率最高，其次為聲門下癌，聲門癌轉移最少，因此聲門上型癌n1~n3的病例都應行頸廓清術，行何種廓清可由術者根據自己臨床經驗選擇對于頸部未捫到淋巴結者是否行頸廓清術目前意見尚不統一。有人認為未捫及頸淋巴結的聲門上型癌有相當一部分已有淋巴結轉移，所以應行頸廓清術。另外有人主張不必都行頸廓清術，術中行探查患側頸上深淋巴結，送冰凍病理檢查，只有陽性時才作，如為陰性可不作處理，術后密切觀察。發現淋巴結腫大時再手術也不晚。對于聲門癌由于轉移很少，在未捫到頸淋巴結時不作頸廓清術，當捫到淋巴結可疑癌轉移時行單純淋已結切除，冰凍切片檢查，陽性時作，陰性時不作。術后密切觀察，但對Ⅲ、Ⅳ期聲門癌應行頸廓清術。對于聲門下癌處理同聲門上癌，但要注意喉前淋巴結、氣管傍淋巴結的轉移。
以下簡單介紹喉癌頸轉移的頸廓清術：

1.功能性頸廓清術：功能性頸廓清術目的是既可清除頸部轉移灶，又可保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經兼顧外觀完美，是目前比較受歡迎的手術，只要適應癥選擇恰當，治療效果同根治性頸廓清術，其主要優點是：
①可避免根治性頸廓清術切斷副神經后帶來的肩胛綜合癥；
②如行雙側頸廓清術則一側行根治性，另一側行功能性，保留一側頸內靜脈，可避免顱內壓急劇上升而帶來的危險；
③保留頸內靜脈及其分支給游離組織移植血管吻合創造有利條件；
④保留胸鎖乳突肌有利于保護頸總動脈，特別是放療后手術者可減少皮瓣壞死，頸動脈破裂；
⑤女性患者外形美觀恢復更好。

適應癥：
①頸淋巴結為n0、或n1、n2可作選擇性頸廓清術。

禁忌癥：頸淋巴結為n3;n2部分禁忌。

術前準備：
①全身檢查：血、尿常規，心、肺、肝、腎功能檢查，②頸局部檢查確定淋巴結大小、部位、活動度，必要時行CT檢查。
③頸部備皮：上至耳發際內2寸、面頰部，下至上胸部。

2.根治性頸廓清術：根治性頸廓清術目的是為更徹底切除轉移頸部淋巴結。因喉癌頸淋巴結轉移主要是頸上、中深淋巴結，因此主要清除頸外側淋巴結，切除范圍：上界為下頜骨下緣、下頜角和乳突的連線，下界為鎖骨上緣，前界為頸中線，后界為斜方肌前緣。在此范圍內的頸闊肌以深，椎前筋膜以淺的組織都可切除，包括胸鎖乳突肌、頸外靜脈、頸內靜脈、頜下腺和腮腺下極、副神經以及此區域內的結締組織、脂肪組織。

適應癥：
①喉癌已有頸淋巴結轉移者，而且淋巴結數目多，活動差；
②n3者；
③估計喉癌原發灶能根治者；
④無遠處轉移；一般狀況較好者。總之，n0、n1、 n2、n3都可作，但怎樣決定根治性頸廓清術要根據腫瘤的原發部位而定。例如聲門上癌n0時先切除一側頸上深淋巴結，如陽性則行根治性廓清，同時也行對側功能性廓清。聲門癌n0時可不必根治性廓清。

禁忌癥：
①喉部原發灶不能徹底切除者；
②已有遠處轉移者；
③頸部轉移廣泛不能徹底切除者；
①全身情況差不能耐受手術者。

目前較常用的方法

(1)傳統方法：此法操作由下向上，即掀起皮瓣后，由下方開始切斷胸鎖乳突肌下端，暴露出頸內靜脈下端在鎖骨上！.5~2cm處切斷，將其近心端用4號線結扎然后再用1號線縫扎一次，遠側端結扎。然后沿椎淺筋膜淺面，將整個大塊組織由下向上解剖，沿頸總動脈向上分離，在舌骨下方切斷肩胛舌骨肌，向外側沿斜方肌前緣及椎前筋膜表面分離，切斷2、3、.頸叢神經，切斷、結扎頸外靜脈遠側端，方法同下端，在乳突尖下方切斷胸鎖乳突肌，游離二腹肌后腹，暴露頸內靜脈，用血管鉗挾住，切斷、結扎和縫扎，切斷副神經，至此將正個大塊標本切除。

(2)改良方法(李振權法):此法操作特點是由上而下，即先由頸后三角、斜方肌前緣進入達椎前筋膜淺面，然后向前解剖，切斷、結扎頸內靜脈上端。再由上向下由深而淺切除頸部大塊組織與傳統方法正好相反。

(3)另一改良方法(費聲重法):將上述兩種方法結合起來，即頸內靜脈先結扎其上端，而胸鎖乳突肌先切斷其下端。兩種改良法的優點是先結扎切斷頸內靜脈上端，靜脈內壓小、便于術中操作、如先切斷結扎頸內靜脈下端則由于靜脈回流受阻，靜脈內壓大，靜脈粗大數倍，影響手術操作，不安全；先切斷上端無此現象。另外上端情況復雜，難度大，先難后易減少術者疲勞，工作效率高，但此法不適于功能性頸廓清，頸上深有較大轉移淋巴結時也不適于此法。其他處理同功能性頸廓清術。

3.頸廓清術的并發癥：頸廓清術的并發癥較多，現按解剖系統介紹幾種常見并發癥。

(1)血管系統并發癥：
①頸動脈破裂：據統計頸動脈破裂約占3%左右，主要原因是術前放療，劑量超過50gv,時間超過3個月時較易發生，另外轉移的淋巴結侵入動脈壁，術后嚴重感染，抗生素使用不當，大血管糜爛致出血。處理：輸血、壓迫、結扎止血。
②頸內靜脈破裂：主要因手術誤傷，轉移淋巴結與頸內靜脈粘連，鎖骨上或顱底常規結扎處破裂，結扎線滑脫等。處理：壓迫、結扎止血。

(2)神經系統并發癥：
①迷走神經損傷：單側迷走神經切斷時表現暫時性心律快，呼吸困難。處理：給迷走神經興奮劑，減慢心律，如心得安等，脈博超過140次/分給西地蘭等，一般7~10天就能恢復。雙側切斷立即死亡。
②副神經損傷：副神經在鎖骨上5cm處進入斜方肌，因此在結扎頸橫動脈時易損傷，出現肩腫綜合癥：肩下垂、不能舉肩、上臂不能外展，肩周痛，斜方肌萎縮，關節周圍炎，處理：術中切斷時可吻合，術后手臂爬行訓練，術后7~14天開始訓練，3個月后癥狀可消失。
③隔神經損傷：表現隔肌麻痹，v3肺不張但對側隔神經或同側副隔神經可代償，要用足量抗生素控制肺感染。
④面神經下頜緣支損傷：表現下唇癱，下頜下切口要深些，讓神經在皮瓣上就不會損傷。
⑤舌下神經損傷：表現舌癱瘓，可吻合或神經移植。

(3)其他損傷：
①乳糜瘺：胸導管損傷：胸導管在頸內靜脈和鎖骨下靜脈交角處進入上腔靜脈，但也有高出鎖骨上3cm.損傷時表現術后傷口滲出很多，鎖骨上內側有液性隆起，皮瓣充血、水腫。實驗室用脂肪染色呈陽性，處理：加壓包扎，7~10無可愈合，②胸膜頂破裂：由于頸內靜脈結扎過低，麻醉不穩，術中看到有氣泡外溢。處理：在正壓呼吸下縫扎，胸腔用閉式引流，3~5天后可愈合。

全喉切除術后發音重建

喉全切除術后病人失去了發音器官，因而喪失了說話及經鼻呼吸的功能。恢復病人的語言功能對病人最為迫切，全喉切除術一百多年來，一直在探討這個問題，有多種多樣的發音方法，但歸納起來可分為三種，即食管發音法，手術發音重建術和人工喉發音。

1.人工喉：人工喉有多種，歸納起來可分為兩大類，即機械人工喉和電子人工喉。機械人工喉有許多缺點，發音質量差，有金屬聲，而且發音時需用手扶持，攜帶不方便，不衛生。電子人工喉克服了不衛生等缺點，但病人頸部皮膚要好，因為發音時需與頸部皮膚接觸，手術后頸部皮膚瘢痕、放療后頸部皮膚糜爛，都影響發音，而且價錢昂貴，需換電池，發音質量也不好，很多病人也不愿意使用。

2.食道發音：食道發音音質較好，最方便，最簡單，不需要任何輔助工具，只要病人能耐心訓練，經過一段較長時間就能掌握，但是有些病人仍不能掌握，而且發音時間不能長，連續發音時更差，說長句子更困難。方法：病人在發音前需向食道中注入空氣而后收腹，用膈肌壓食道，將空氣擠出到下咽，沖擊下咽的粘膜或瘢痕，發生振動而發音，再配合口腔、舌及牙齒的運動把音節變成詞和句子。病人必須掌握當食道空氣被擠出后再重新注入，這樣才能保持連續發音。再注入空氣時(一般用吸氣和吞咽的方法)需要時間，因而發音需有間斷，很難連續。但是訓練好的病人可以縮短間隔注氣的時間。家屬和親友應鼓勵病人，樹立信心和勇氣。開始訓練時可以讓發音好的病人示范，回家自己在無人的情況下苦練，一般經1~2個月都能不同程度的掌握食道發音。

3.手術發音重建術

(1)氣管、食管瘺發音重建術：此種方法是在氣管和食道之間造一通道。當呼氣時空氣可經過通道進入食道上段或下咽，空氣振動下咽任何一結構(粘膜、韌帶、瘢痕等),再配合舌、齒、口腔運動等而發音。此手術方法不難、對其效果評定只看發音和誤吸關系解決的如何，氣管與食道之間通道太大，經口呼吸，發音會好、但誤吸不能解決。因為進食時必然會有食物通過通道進入氣管中。通道太小時，誤吸會好些，發音也能較好，但呼吸量不夠。目前有人將通道方向向下，解決誤吸好些，現介紹天津李樹玲教授方法：于第一氣管環之上切除喉，在氣管前壁正中縱行裂開約2cm切口，然后在縱行裂口下端水平切開氣管前側壁，保留后壁約2cm不切開，然后在氣管后壁(食道前壁)作v字切口，此切口各邊長約1.5cm,切透入食道中，作成一尖向下，底邊在上的三角形瓣。再將三角形缺損的兩邊創緣自下向上縫合2~3針，使氣管后壁與食道前壁縫合在一起(約2/3),將三角形瓣推入食道中，其通道直經約0.5cm,再將已切開的氣管前側壁修正成上寬3cm,下緣寬2cm瓣，剪去不需要的部分，然后將上端互相拉攏縫合，形成帽狀空間，有利于空氣進入食道。然后固定氣管口于頸前皮膚，氣管的邊也與頸皮膚固定。

這樣在發音時只要用手指堵住氣管口，空氣經瘺孔沖開三角形瓣進入食道中，在吞咽時由于三角瓣復蓋氣管食道通道，使食物不能流入氣管中，克服了誤吸的缺點，但是此手術不容易達到設想的完好，三角形瓣不像想象的那樣機械的起到會厭的作用，常由于感染致三角形瓣腐爛變形或三角形瓣封閉，造成失敗。

(2)氣管、咽吻合術：氣管咽吻合術是將全喉切除術后，將氣管斷端向上提與下咽吻合，使氣管中的空氣直接經過下咽，此術由arslan在1972年發表、由vega進一步擴大其適應癥。手術的要點是首先于第4~5氣管環行低位氣管切開，保留甲狀軟骨板外軟骨膜，保留會厭的上半部和保留環狀軟骨，將氣管上段稍加游離，以便于上提，要保留舌骨，以便于固定氣管時有支撐力。只有滿足這些條件，才有助于手術成功。

適應癥：聲門癌已侵犯兩側聲帶者或聲帶固定或已侵犯到室帶，不適于部分喉切除。聲門下癌未侵犯到環狀軟骨下緣及未穿出環甲膜，聲門上癌未超過室帶以上及杓會厭皺襞。

方法：按以上要求切除喉之后，先將咽口下緣粘膜與氣管口斷緣之后壁粘膜相縫合，以咽粘膜翻入氣管內相縫合，以復蓋氣管斷緣軟骨。再將咽口兩側緣上、下縫合，縮小咽口。抽出墊肩使頭稍前傾，減少縫合張力，切開第一氣管環軟骨，壓扁后縫合1針，使氣管口變小。將氣管斷端前部和會厭根部縫合，這樣氣管斷端與咽腔吻合完畢。然后用粗絲線或尼龍線穿透氣管軟骨環下緣或環狀軟骨下緣，不透過粘膜，向上從舌骨下緣穿入舌根部再穿出舌根部，暫不打結，穿上2~4針后與助手一起打結，使氣管上提，使氣管腔與下咽腔相通。然后將保留的甲狀軟骨外軟骨膜包干氣管上段外面加固，再用胸骨舌骨肌復蓋互相縫合，最后縫合皮膚，更換麻醉套管。

此法仍沒有解決好經口呼吸和誤吸的關系，只解決發音問題，為減少誤吸就要縮小氣管與咽吻合口，因而病人術后仍需要戴氣管套管，維持呼吸。

(3)氣管食管造瘺按裝發音管法：氣管、食管造瘺后恐其封閉，有人曾用一特制的小管插入，使其保持造瘺通暢。其中blom一singer特制的小管有其特色，其口有特制的單向活瓣，在發音時允許空氣自小管中通過，平時能阻止食物進入氣管中，自1979年美國blom一singer開始應用于臨床獲得成功，并被許多人采用。國內劉清明研制的發音鈕行喉全切除術后發音重建術亦獲成功，并得到一定的應用推廣；發音鈕采用硅橡膠材料，其結構包括五部分
①單向瓣膜；
②瓣膜保護圈；
③食管端固走盤；
④通氣管；
⑤氣管端固定盤。
以下介紹發音鈕安裝法：喉全切除術后發音鈕Ⅱ期安裝法：常規喉全切除術后，傷口愈合1個月以上即可安裝。發音鈕安裝在氣管瘺口正對的后壁上。操作方法：用2%利多卡因1~2ml,注射在氣管瘺口正對的后壁粘膜下，助手在粘膜麻醉下插入食管鏡至該處，相當氣管瘺口上緣向下約1.0cm處，作一橫切口，長約6mm,取一鼻飼管或直徑 5mm的橡膠管，經切口插入食管腔，從食管鏡內拉至口外，將發音鈕的氣管端固定盤套入鼻飼管殘端內，固定牢，拉回到氣管腔，放妥發音鈕。立即堵氣管瘺口試發音，成功后手術結束。另一種安裝法，采用止血鉗夾持發音鈕的食管端固定盤，經上述切口(加長為10mm).插入食管腔。此法因切口較長，注意防止食管粘膜包埋發音鈕的食管端，阻礙發音。

喉全切除術中發音鈕Ⅰ期安裝法：先行氣管造瘺，保證造瘺口徑在12mm以上。然后施行常規喉全切除術，完成喉切除之后，經氣管殘端口向其后壁作一橫切口，長約6~8mm,切口位置相當造瘺口上緣水平。取扁桃體止血鉗的彎頭，經切口從氣管面插入食管腔，夾持發音鈕的氣管端固定盤，拉到氣管腔，將發音鈕的上下關系放妥，縫合氣管殘端口，即安裝結束。為防止因環咽肌痙攣引起發音困難，術中將環咽肌正中縱行切開。關閉咽腔，頸部組織縫合時，不可牽拉過緊，以避免咽腔阻力過大，影響發音效果。術后發音訓練方法：根據發音鈕的臨床應用經驗，配戴硅橡膠氣管套管可提高發音效果，所以主張不論Ⅰ期或Ⅱ期安裝者均戴硅橡膠氣管套管，在其彎曲部上面剪一橢圓孔，大小約10×6mm,使氣流容易進入發音鈕通氣管。發音訓練前先向病人講明堵管(造瘺口)發音的方法，使病人不要精神緊張，頸部放松，不可用氣過猛，輕松的使肺內氣流送入下咽腔。

術前護理
1.心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。
2.出現局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫生，并立即做好救治準備。
3.術前需放療或化療者，按放、化療護理常規進行。
4.術前插胃管。
術后護理
1.按全麻護理，病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。
2.疼痛的護理：
1)使用止痛藥或鎮痛泵。
2)抬高床頭，減輕頸部切口張力。
3)防止劇烈咳嗽。
4)起床時保護頭部
3.防止呼吸道阻塞：
1)觀察、監測。
2)濕化。
3)鼓勵深呼吸和咳嗽，必要時吸痰。
4.預防切口出血：
1)切口加壓包扎，觀察傷口滲濕情況。
2)頸部放置冰塊。
3)觀察血壓、心率變化。
4)吸痰輕柔。
5.預防切口感染：
1)保持輔料清潔干燥。
2)注意體溫變化。
3)及時換藥，做好氣管切開護理。
4)注意無菌操作。
5)按時使用抗生素。
6.加營養攝入，提高自身免疫力。
7.頸淋巴結清掃術后，應注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時觀察并記錄引流液性狀和量，發現異常及時通知醫生處理。
8.觀察出血傾向，如發現引流過多、呼吸困難，應立即壓迫出血點，并立即報告醫生積極配合搶救。
9.按氣管切開護理常規進行護理。
10.防止營養攝入不良。做好鼻飼管護理，少量多餐，保證飲食中各種營養。鼻飼混合奶飲食灌注7~10天，每天4~5次。開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。
11.訓練食管發音，應在傷口愈合后，再參加練習食管發音班，可讓病人咽下一口氣流存在食管內，然后慢慢排出并作發呃的音動作，注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協調配合起來，即可發出音。經常訓練足可維持日常生活需要。
12.術后放、化療者，按常規進行護理。
13.加強心理護理。
健康教育
1.當病人出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。
2.避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。
3.不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。對于完全不能進食的喉癌病人，應采取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。
4.保持呼吸道通暢。單純放療病人，可因腫瘤壓迫或喉水腫，而引起呼吸不暢，甚至窒息，因而隨時備好氣管切開盤，吸痰器及氧氣等急救措施。

1、保持良好心態和積極的生活態度，養成良好的生活習慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠，經常鍛煉身體。
2、對從事與石棉粉塵、X線接觸的人員，要采取佩戴口罩、穿防護服等保護措施。
3、積極治療各種慢性咽喉病，排除潛在危險因素。
4、合理用嗓，聲音嘶啞時禁高聲。