臨床表現(xiàn)臨床上，地砷病多為慢性砷中毒表現(xiàn)。在不同病區(qū)，由于攜砷介質(zhì)不同及攝入量的差異，臨床表現(xiàn)不盡相同。在輕病區(qū)病人往往只有輕的皮膚病變而無明顯的臨床癥狀。在重病區(qū)病人體征明顯，常伴有不同程度的臨床癥狀，同時(shí)心血管病、肝病、腫瘤等并發(fā)也較多見。經(jīng)消化道攝入砷量較高時(shí)可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，個(gè)別情況下如誤飲含砷很高的泉水，曾引起群發(fā)性急性砷中毒。1.臨床癥狀（1）神經(jīng)系統(tǒng) 一般可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害兩類表現(xiàn)。①中樞神經(jīng)損害 睡眠異常（失眠、多夢、嗜睡等）、頭疼、頭暈、記憶力減退、疲乏等非特異神經(jīng)衰弱綜合征。②周圍神經(jīng)損害 周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)通常包括顱腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)兩部分。顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為聽力減退、耳鳴、眼花、視力下降，重者可失明，嗅覺減退或喪失，味覺減退等。脊神經(jīng)損害通常表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常或遲鈍、自發(fā)疼等。尤其表現(xiàn)為對稱性的手足肢端呈手套、襪套樣的麻木，即通常所稱的末梢神經(jīng)炎樣表現(xiàn)較為常見，臨床上有一定的診斷參考意義。（2）循環(huán)系統(tǒng) 重病區(qū)有些病人可出現(xiàn)心悸、心跳加快、胸悶、胸疼、胸部不適、背疼等表現(xiàn)，血管損害可導(dǎo)致脈搏減弱或消失、肢冷，尤其寒冷季節(jié)較明顯。（3）消化系統(tǒng) 常見表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘及肝痛，在燃煤污染型病區(qū)肝區(qū)疼痛比飲水型病區(qū)多見。（4）其他 呼吸系統(tǒng)可有咳嗽、氣喘、鼻咽干燥、多痰等；泌尿系統(tǒng)可有尿頻、尿急、尿道刺激癥等；生育功能受到一定影響，可出現(xiàn)男性性欲減退，女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)初潮推遲等。2.體征（1）皮膚體征 臨床上地砷病體征較為復(fù)雜，其中以皮膚病變為主要，即通常所說的地砷病皮膚三聯(lián)征—掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失，因其他疾病很少發(fā)生，故具有診斷上的特異性。軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點(diǎn)主要指腹、腰等軀干非暴露部位同時(shí)存在的異常表現(xiàn)。其中色素沉著有彌漫性淺灰至灰黑色色素沉著，亦稱古銅色色素沉著和雀斑樣棕褐色點(diǎn)狀色素沉著兩種；色素脫失斑點(diǎn)常為大小不一，針尖至黃豆大圓形脫色斑點(diǎn)。兩者共存使皮膚呈花皮狀。（2）其他體征 ①神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)往往出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，早期可致多汗，后期則少汗，毛細(xì)血管收縮舒張障礙；神經(jīng)反射檢查可有異常；皮膚觸覺檢查呈現(xiàn)觸覺減退，特別是手足觸覺、痛覺檢查可呈肢端異常表現(xiàn)；肢體自主活動障礙及肌肉萎縮等表現(xiàn)。②循環(huán)系統(tǒng) 心臟可有心律不齊、早搏等；心電圖異常亦較常見，主要為心肌損害。值得注意的是由血管內(nèi)膜增生管壁增厚硬化改變所致血管閉塞性表現(xiàn)，臨床檢查動脈血管搏動減弱甚或消失（常用部位為橈動脈腕部、足背動脈等）；患肢皮膚冰冷、皮色蒼白、發(fā)紺、黑變、壞死等病變；微循環(huán)檢查可見血流遲滯，顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張、手足發(fā)紺，在寒冷季節(jié)尤為明顯。③消化系統(tǒng) 常見肝腫大、肝區(qū)壓疼，燃煤污染型病區(qū)較多，嚴(yán)重者有肝硬化、腹水。

1.尿砷測定
正常人尿砷濃度隨飲食而波動。魚蝦類含砷較多，食后尿砷升高，但不超過2.66umol/L（0.2mg/L）。急性砷中毒患者于服毒數(shù)小時(shí)或12小時(shí)后，尿砷明顯升高，升高程度與中毒嚴(yán)重程度呈正比。尿砷排泄甚快，停止接觸2天，尿砷可下降19%～42%。
2.發(fā)砷測定
正常發(fā)砷為0.025～0.1mg/100g。口服砷化物30小時(shí)或2周，發(fā)砷即升高。
3.血砷測定
急性中毒時(shí)可升高，其正常水平為0.13～8.54umol/L。

飲高砷水和燃用高砷煤暴露史是診斷地砷病的必備條件。臨床上地砷病病人癥狀比較復(fù)雜但無特異性，其中周圍神經(jīng)損害是相對較多見癥狀，但無特異性。皮膚病變—掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點(diǎn)為地砷病例臨床常見表現(xiàn)，特別是同時(shí)發(fā)生呈現(xiàn)皮膚三聯(lián)征時(shí)具有特異性，為地砷病臨床診斷基本指標(biāo)。

地砷病的主要治療原則是：一是切斷砷源，減少砷吸收，即停飲高砷水，停燒高砷煤；二是促進(jìn)體內(nèi)毒物排出，驅(qū)砷治療；三是對癥綜合治療。1.驅(qū)砷治療目前驅(qū)砷治療主要采用基類化合物，其分子中巰基可以與體內(nèi)砷離子結(jié)合，結(jié)合后的產(chǎn)物較快地經(jīng)腎臟由尿排出體外；同時(shí)巰基還可以解除已被砷離子結(jié)合的酶和組織，恢復(fù)酶和組織的生理功能，起到解毒驅(qū)砷效果。常用的有二巰基丙醇，二巰基丁二酸鈉，二巰基丙硫酸鈉等。2.對癥治療（1）掌跖角化 可采用5%～10%水楊酸軟膏，20%尿素軟膏或10%尿素軟膏等可以緩解疼痛，軟化和溶解角化物，甚至脫落。角化物脫落后的皮膚可用維E軟膏以避免皮膚干裂，同時(shí)可給予維甲酸類、B族維生素等輔助藥物對癥治療。對于皮膚原位鱗狀細(xì)胞癌或皮膚癌病人，可以考慮手術(shù)治療。（2）周圍血管病變 首先病人應(yīng)注意保暖，戒煙和適當(dāng)活動；其次可采用鈣通道阻滯劑如硝苯地平等，癥狀較重者可用α-受體阻滯劑及擴(kuò)張血管藥劑，如苯拉蘇林、苯芐胺、煙酸等，也可以用中藥毛冬青片或丹參，同時(shí)給予維生素E、維生素B12等輔助藥物治療。（3）其他對癥支持治療 治療原則與一般內(nèi)科療法相同，尤其要保護(hù)肝臟功能，以維持機(jī)體良好的代謝及解毒功能。

地方性砷中毒是典型的生物地球化學(xué)性疾病，與經(jīng)濟(jì)、生活、行為方式等多因素密切相關(guān)。實(shí)踐證明，采用“環(huán)境干預(yù)—行為干預(yù)—醫(yī)學(xué)干預(yù)”的綜合防治措施控制地方性砷中毒流行是行之有效的方法。從環(huán)境方面阻止或減少易感人群與砷及其化合物的接觸。切斷砷源（如改水降砷、禁絕采挖和禁止燃用高砷煤、改爐或改灶、發(fā)展新能源等）是預(yù)防和控制的根本措施。由于地方性砷中毒的發(fā)生與病區(qū)群眾生活行為密切相關(guān)，因此地方性砷中毒的防控措施的真正落實(shí)離不開群眾的參與。可通過砷中毒危害與防控宣傳教育，使病區(qū)暴露者自覺改變不良生活習(xí)慣、改變食物干燥、保存、食用方法。調(diào)整住房結(jié)構(gòu)和改變?nèi)∨绞剑瑫r(shí)在禁用高砷煤的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作。砷中毒尤其是砷所致癌癥一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此應(yīng)對砷中毒高危人群、現(xiàn)患病者及癌癥患者進(jìn)行早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療并探索符合實(shí)際的處理方法，盡可能達(dá)到可持續(xù)性防控、有效改善癥狀、最大限度減少病殘以及延長生命的綜合防控目標(biāo)。