外傷病人好發(fā)

常見(jiàn)癥狀：神經(jīng)痛、肢體麻木、肢體運(yùn)動(dòng)不良
1、本病發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)可因病因而異，呈急性、亞急性和慢性經(jīng)過(guò)，多數(shù)經(jīng)數(shù)周至數(shù)月進(jìn)展病程，進(jìn)展由肢體遠(yuǎn)端向近端，緩解由近端向遠(yuǎn)端?？梢?jiàn)復(fù)發(fā)病例。
2、本病的共同特點(diǎn)是：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙。

(1)各種感覺(jué)缺直呈手套襪子形分布，可見(jiàn)感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)渡和疼痛等刺激癥狀。疼痛是某些小纖維受損神經(jīng)病(如糖尿病、酒精中毒、卟啉病等神經(jīng)病),以及艾滋病、遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病、副腫瘤性感覺(jué)神經(jīng)病、嵌壓性神經(jīng)病、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病的顯著特點(diǎn)。淀粉樣神經(jīng)病、遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病可出現(xiàn)分離性感覺(jué)缺失。

(2)肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，嚴(yán)重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失，踝反射明顯，不能執(zhí)行精細(xì)任務(wù)。遠(yuǎn)端重于近端，下肢脛前肌、腓骨肌，上肢骨間肌、蚓狀肌和魚際肌萎縮明顯，手、足下垂和跨閾步態(tài)，晚期肌肉攣縮出現(xiàn)畸形。

(3)自主神經(jīng)障礙在某些周圍神經(jīng)病特別明顯，如guillain-barré糖尿病、腎功能衰竭、口卜啉病、淀粉樣變性等神經(jīng)病。癥狀包括體位性低血壓、肢冷、多汗或無(wú)汗、指(趾)甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致無(wú)張力性膀胱、陽(yáng)痿和腹瀉等。

3、腦脊液正?；虻鞍缀枯p度增高。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和鑒別軸索與脫髓刀病變，前者表現(xiàn)波幅降低，后者神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。神經(jīng)活檢可確定病變性質(zhì)和程度。

通過(guò)慢性多發(fā)性神經(jīng)病的各種癥狀醫(yī)生容易作出診斷。體檢和特殊檢查如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查也能提供一些診斷依據(jù)。但是，診斷多發(fā)性神經(jīng)病僅僅是一個(gè)開(kāi)始，必須尋找病因，若病因是一種代謝性疾病而不是物理?yè)p傷，驗(yàn)血可以揭示病因。例如驗(yàn)血可以提示惡性貧血(維生素B12缺乏)或鉛中毒。血糖水平升高提示糖尿病未得到控制，血肌酐水平升高提示腎衰竭，小便檢查可提示重金屬中毒或多發(fā)性骨髓瘤，某些人需要作甲狀腺功能檢查或維生素B水平的測(cè)定。偶爾，神經(jīng)活檢是必要的。

本病的發(fā)病機(jī)理可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)所引起。中國(guó)唐續(xù)元等對(duì)98例神經(jīng)性皮炎患者的腦電圖與62例正常人和55例神經(jīng)官能癥患者的腦電圖進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果正常人腦電圖異常率為27.4%(17/62),神經(jīng)性皮炎組62.2%(61/98),神經(jīng)官能癥組67.3%(37/55).但所見(jiàn)腦電圖改變均無(wú)特異性，屬功能性改變，且與臨床上伴發(fā)的神經(jīng)、精神癥狀相一致。說(shuō)明大腦皮層功能失調(diào)在神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)理中確實(shí)起著重要的作用。有的病人是在長(zhǎng)期消化不良或便秘的情況下發(fā)病的，因此本病的發(fā)生可能與胃腸道功能障礙或自體中毒有關(guān)。
內(nèi)分泌異常及感染性病灶的致敏都可能成為發(fā)病因素。局部受到毛織品或化學(xué)物質(zhì)的刺激以及某些其它原因引起瘙癢而不斷搔抓，都可促使本病的發(fā)生。此外，從神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位，使人推測(cè)其發(fā)生可能與脊椎病變有內(nèi)在的聯(lián)系。中國(guó)屠善慶等對(duì)皮損在頸項(xiàng)部與上肢的23例作頸椎側(cè)位片，有異常者18例；皮損在下肢者8例作腰椎側(cè)位片，有異常者6例。說(shuō)明局限性神經(jīng)性皮炎的發(fā)生，可能系脊椎病變致使相應(yīng)的脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成其所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂。

①根性多見(jiàn)，主要是椎管脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見(jiàn)，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄、血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等；
②干性多為腰骶叢和神經(jīng)干臨近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。

1、急性期(起病1~2周內(nèi))潑尼松30~60mg/d,7~14d;維生素B110~20mg,3/d;維生素B12100μg肌注，1/d,或彌可保(輔酶型b12)500μg肌注，1/2d,地巴唑10mg,3/d;可給短波透熱，紅外線照射等。

2、恢復(fù)期(2周末至1年)繼續(xù)給予維生素B1、b12.局部按摩，以對(duì)鏡自行按摩最為簡(jiǎn)便有效。紅外線照射，1/d,每次15min.針刺翳風(fēng)、聽(tīng)宮、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、合谷、足三里等，1/d,15~20次為l療程，亦可電針或電興奮治療。療程均不宜過(guò)長(zhǎng)。

3、后遺癥期(2年后)面癱仍不恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療，如面—副神經(jīng)吻合術(shù)、面—膈神經(jīng)吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。