女性

無傳染性

1.癥狀
根據病變部位的不同，而出現不同的癥狀，最常見的癥狀為痛經，月經失調，性交痛，不孕等，分述如下：
(1)痛經及慢性下腹疼痛：患者以繼發性，漸進性加劇的痛經為特點，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經前1~2天開始，月經后消失，疼痛從腰骶部，腹部開始，放射至陰道，會陰，肛門或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結節可導致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀，25%的患者可無痛經，而20%~30%子宮內膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。
(2)月經失調：15%的子宮內膜異位患者可有經量增多，經期延長或點滴出血，是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經失調；同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經過多或者經期延長等，子宮內膜異位囊腫的病例中9.9%合并子宮腺肌瘤，8.4%合并有子宮肌瘤。
(3)不孕：子宮內膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。
(4)性交痛：30%左右的子宮內膜異位癥患者常訴性交痛，多由于機械性刺激所致，發生于子宮直腸陷凹，陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時使子宮收縮向上升提而發生疼痛，性交痛的程度與子宮內膜異位癥的部位有關，如骶骨韌帶部位的異位結節，子宮粘連后低固定，陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇。
(5)腸道癥狀：如果內膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時，在月經期因病灶充血，水腫，刺激直腸導致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現便秘或腹瀉，如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時可引起腸腔狹窄或腸梗阻，少數病人如果病灶侵犯腸壁較深達肌層者，由于局部腸黏膜充血，水腫可出現周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。
(6)泌尿道癥狀：如果子宮內膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時，患者可有周期性尿頻，尿痛及血尿，子宮內膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲，狹窄或者阻塞，由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發性壓迫性腎萎縮。
(7)其他部位子宮內膜異位癥癥狀：如果身體其他部位發生子宮內膜異位種植和生長時，均在病變區發生周期性疼痛，出血和塊物增大，如病灶發生于臍部，腹壁傷口及外陰部時，如果病灶累及肺，胸膜或膈胸膜時，在月經期間重復發生月經性氣胸，累及肺實質時可出現經前咯血，呼吸困難和(或)胸痛，腦的子宮內膜異位癥非常罕見，如果發生則可出現典型的復發性頭痛和神經性功能缺失現象。
(8)急腹癥癥狀：少數卵巢子宮內膜異位囊腫，在月經前或月經期由于囊內壓力增加，發生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解；如果破口較大，囊內容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產科領域值得重視的新問題。
2.體征
隨著病變部位，范圍及病變程度而有所不同，典型的盆腔子宮內膜異位癥的表現為，子宮粘連致后傾固定，子宮可增大，一般不超過孕3個月子宮大小，子宮一側或兩側附件區可觸及與子宮相連的不活動的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或宮骶韌帶，子宮后壁下段等部位可觸及不規則的米粒大小至蠶豆大小硬節，單個或多個，觸痛明顯，有時在陰道，宮頸或手術瘢痕處，臍部等可見紫藍色結節，月經期更為明顯。

1、婦科檢查：盆腔內出現內異癥灶時，婦科檢查時可出現宮頸舉痛、子宮活動度差、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和陰道直腸膈等部位可以捫及到觸痛的結節；當卵巢出現內異囊腫時也可以通過婦科檢查捫及到固定粘連并有壓痛的卵巢腫塊。
2、B超檢查：目前，陰道或者腹部的B超顯像是輔助診斷內異癥的常用方法，通過B超可以確定內異的位置、大小和形狀。
3、X線檢查：通過盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影等檢查方法了解女性是否有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。
4、磁共振成像（MRI）?磁共振通過多平面的成像了解內異病灶的范圍、起源和侵犯的結構，可以對內異半進行更準確的的定位粘連的具體情況。
5、血清A125值測定：重癥高于I、II期的患者，臨床上都用于重度內異癥和疑有深部異位病灶者。也用于監測異位內膜病變活動情況。早期內異癥時，腹腔液的A125值較血清值更有意義。
6、子宮內膜抗體：是內異癥狀特異性標志抗體，其靶抗原是子宮內膜腺體細胞中一種孕激素依賴性糖蛋白，特異性可以達到90-100%。血清子宮內膜抗體的檢測為子宮內膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
7、腹腔鏡：是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，在腹腔鏡下可以窺視盆腔，見到異位病灶或對可疑病灶進行活檢確定診斷，并可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位癥的臨床分期及治療方案。

診斷：
根據本病的特點，凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內有不活動包塊或痛性結節者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥，對于病情稍復雜者，還可進一步借助上述實驗室檢查及特殊檢查方法進行診斷，一般診斷并不困難，但在診斷的過程一定要詳細詢問病史，認真進行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查，綜合分析病情以得出正確的診斷。
鑒別診斷：
1.卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發展快，常常伴有持續性腹痛，腹脹，婦科檢查時可捫及盆腔包塊，若腫瘤壓迫盆底神經或腫瘤組織壞死出血，可出現下腹及腰骶部脹痛，同時伴有腹水，B超檢查顯示腫瘤為實性或混合性，形態不規則。
2.盆腔炎性包塊：附件炎性包塊多由炎癥或者結核病引起，仔細詢問病史，患者多有急性盆腔感染和反復發作史或者結核病史，患者不僅經期疼痛，而且平時也伴有腹部隱痛，同時伴有發熱，經抗炎或抗結核治療有效，婦科檢查時可于一側或雙側附件區捫及不活動，界線欠清之包塊，一般黏于子宮后方，如與盆腔子宮內膜異位癥鑒別診斷有困難時可行B超檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查，進一步明確診斷。
3.子宮腺肌病：患者也可有痛經，但子宮一般均勻性增大，質硬，經期檢查子宮壓痛明顯，且有經期子宮增大，經期后子宮縮小的特征，B超檢查可見子宮肌層內不規則回聲增強，因子宮腺肌病常常與盆腔子宮內膜異位癥并存，因此附件區有時也可捫及包塊。
4.直腸癌：直腸癌患者大便經常帶血或便血，且癥狀不受經期影響，肛診時手指套有血染，但當盆腔子宮內膜異位癥病情嚴重時，可侵犯直腸壁導致直腸狹窄，伴大便墜脹，甚至大便帶血，需與直腸癌相鑒別，可行鋇劑灌腸或直腸鏡檢查確定診斷。
5.與婦、外科急腹癥相鑒別：由于卵巢子宮內膜異位癥發生率的不斷升高，使子宮內膜異位囊腫破裂的發生率也不斷升高，當囊腫破裂時，由于大量囊內容物溢入腹腔產生突發性不可耐受的劇烈腹痛，此時往往易誤診為宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉，闌尾炎，腹膜炎等婦外科疾病，因此在疾病的診斷過程中，應仔細詢問病史，了解以往有否子宮內膜異位癥病史，停經史，發熱史等，均有助于進行鑒別診斷。

一、期待治療。癥狀較輕者定期復診即可。痛經可以使用止痛藥，但是希望生育者應積極受孕。內異癥雖然容易導致不孕，但是一旦受孕，內膜就會萎縮、癥狀緩解甚至治愈。
二、藥物治療。較常用的有（1）口服避孕藥。連續用藥可造成類似于妊娠的狀態，成為假孕療法，可以使內膜萎縮。（2）孕激素：單用孕激素，也是假孕療法。上述用藥至少6個月，副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加，陰道不規則出血等。停藥后月經可恢復。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。這類藥物會導致卵巢功能抑制，出現閉經。成為假絕經療法。常用藥物有諾雷得、達菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停藥后可恢復月經和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀，如潮熱、盜汗、骨質丟失等。為了減少副作用，可以在使用該藥同時適當補充雌激素。
三、手術治療
手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
保守性手術：
主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側),只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外 科手術，切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發率。
1、腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用co2激光器或氦-氖激光器燒灼 病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3、剖腹保守性手術：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊 腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮 懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。
保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。
半根治手術：
無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥 狀過早出現。一般認為半根治術后復發率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發機會。但因保留了卵巢仍有可能復 發。
根治性手術：
年齡接近絕經期，尤其病情重，有過復發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現更年期綜合癥者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位癥者，應徹底切除，否則會復發。
子宮內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用hmg或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3~6個月以鞏固療效。但有人認為，術后1年是妊娠最易發生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。
四、放射治療
雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位癥的作用，在于破壞卵巢 組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療 者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。

1、在平時要注意保暖，避免寒涼。女孩子在青春期的時候要避免受到驚嚇，以免導致閉經或形成溢流。
2、月經期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，否則會導致內分泌的改變，并且在月經期間禁止一切性生活。
3、平時要保持身心愉快，心情放松，不要太過壓抑，要樂觀向上，使身體的免疫系統功能正常。

根據子宮內膜異位癥發生的原因，為了防止子宮內膜異位癥的發生，可采取下列預防措施：
1.月經期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內膜種植。
2.月經期間避免做宮腔內手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經干凈后3~7天進行，如果經血未凈時手術，可將子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，造成異位種植。
3.盡量避免在接近月經期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。
4.堅持避孕，不做或少做人工流產術，由于采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內膜異位種植。
5.子宮極度后屈或宮頸，陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經血排出不暢或者不能排出，經血逆流而造成子宮內膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮內膜異位癥的發生。
6.避免醫源性種植：在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者，或剖宮產，剖宮取胎手術者，都應保護好手術切口，以免將子宮內膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位癥。
7.注意經期衛生，月經期禁止性生活。