女性

無傳染性飛沫傳播

通常沒有特異性癥狀，最常見的癥狀是不孕，其次為盆腔痛、全身狀況差、月經紊亂、并可伴有繼發閉經、月經量少以及功能失調性子宮出血等。
子宮內膜結核有哪些癥狀？

不孕：子宮內膜結核侵犯到宮腔后，可引起宮腔粘連、內膜形成瘢痕、胚胎著床困難，或是因輸卵管的結核病變使輸卵管不通，即破壞了受精卵著床和發育的環境，從而造成不孕；結核結節也會使周圍腺體對卵巢激素反應不敏感，會影響女性的生育能力。而且，即使治好了結核菌感染，其對宮腔造成的粘連依然存在，影響受孕。
盆腔痛：多因合并盆腔結核，導致盆腔充血、粘連或形成膿腫等，而引起下腹墜痛。
全身癥狀：嚴重者可以出現疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等。
月經紊亂：由于結核病變的影響，早期子宮內膜可以充血或形成潰瘍，出現月經過多；晚期子宮內膜受到破壞，影響了內膜的功能，使月經稀少，甚至閉經。

1.婦科檢查
常常發現患者的子宮發育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽性體征。
2.實驗室檢查
（1）血常規。
（2）聚合酶鏈反應檢測。
（3）血清CA125值測定。
（4）結核菌素試驗。
（5）結核桿菌培養和動物接種。
3.病理組織學檢查
4.X線檢查?
?輸卵管造影可協助診斷。
5.腹腔鏡檢查

考慮子宮內膜結核，需要做哪些檢查？

婦科檢查：可發現患者的子宮偏小或有畸形，若合并有盆腔結核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛。

診斷性刮宮 + 病理檢查：是診斷子宮內膜結核的金標準。

子宮輸卵管造影：是診斷結核的首選檢查方法。造影會顯示子宮腔狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；若造影劑進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。雖然子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷意義較大，但該操作有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質或結核菌帶入腹腔，因此造影前后應使用抗結核藥物，結核活動期應避免該項檢查。

宮腔鏡檢查：對子宮內膜結核的診斷有特殊意義。疾病早期可見粘膜發紅，內膜附有粟粒樣小結節，子宮角部表淺的黃色潰瘍；疾病后期子宮內膜可出現干酪樣變、纖維化及鈣化，輸卵管子宮口可因病變引起炎性粘連、閉塞、消失。但當病變嚴重，出現宮腔粘連導致宮腔嚴重變形時，難以擴張和分離宮腔，宮腔鏡檢查結果常常不滿意。

超聲檢查：較為便利，可反復檢查，無放射性、無副作用，但由于超聲表現多樣化，誤診率相對較高。

病原體檢查：可取月經血、腹水或刮出的子宮內膜組織做結核菌檢查。

結核菌素試驗（PPD 試驗）：若為陰性，一般認為未曾有過結核菌感染；若為陽性，提示體內曾有過結核菌感染；若為強陽性，提示目前仍有活動性病灶，但不能明確病變部位是不是就在子宮內膜。

血沉：結核活動期血沉增快，且與結核病變活動程度呈正相關。

進行診斷性刮宮，應注意哪些事項？

刮宮應選擇在月經來潮 12 小時內（或經前一周）；

刮宮術前 3 日及術后 4 日應進行抗結核治療，以防止刮宮引起結核擴散；

刮宮結果為陰性者并不能完全排除結核的可能，如果醫生高度懷疑子宮內膜結核，可能會重復刮宮 2～3 次。如經 3 次檢查均為陰性， 可認為無子宮內膜結核。

宮腔鏡在診斷子宮內膜結核時有哪些優缺點？
優點是可以直觀了解有無結核導致的宮腔變形及子宮內膜結核病灶，可以直視下取材，同時做病理檢查可提高陽性診斷率。
但如果是結核病活動期進行檢查，可能導致結核桿菌擴散至腹腔。選用宮腔鏡檢查應慎重，應經抗結核治療后進行。
宮腔鏡對檢查者的要求較高，如果檢查者對結核病變的特征認知不足，容易漏診或誤診。
子宮內膜結核需要與哪些疾病區別？

子宮內膜癌：多有陰道不規則出血，陰道分泌物可出現惡臭的漿液性白帶，伴有陣發性下腹痛，晚期疼痛加劇，可伴有腰骶痛或向同側下肢放射，長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭的表現。以上有很多表現和子宮內膜結核類似。通過病理檢查，有助于鑒別。

子宮內膜異位癥：和子宮內膜結合的臨床表現有許多相似之處，如不孕、月經失調、低熱、盆腔粘連、增厚及結節等。但子宮內膜異位癥痛經明顯，月經量一般較多。通過診斷性刮宮及子宮輸卵管造影，有助于鑒別。

非特異性盆腔炎：多有分娩、流產、宮內節育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現以月經量較多最常見，而閉經較少。通過盆腔檢查可觸及結節或包塊。

常與其他部位結核并存，很少單獨治療子宮內膜結核，常需全身治療，加之藥物抗結核治療 3~6 個月。手術適用于有生育要求的宮腔粘連患者，在 B 超甚至腹腔鏡監護下行宮腔鏡下宮腔粘連松解術，術后輔助治療（放置宮內節育器、較大劑量性激素治療）， 但對于生殖功能的改善有限[4]。
藥物治療
目前抗結核治療采用短程聯合用藥，縮短了用藥時間，減少了用藥劑量，減輕了藥物的毒性反應，在用藥時必須注意抗結核藥物可出現毒性反應，如神經損害、肝腎功能損害（包括黃疸），并根據具體情況做相應處理。
手術治療

手術適應證：


有生育要求的宮腔粘連者；
輸卵管卵巢膿腫經藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失，自覺癥狀反復發作；
藥物治療無效，形成結核性膿腫者；
已形成較大的包裹性積液；
子宮內膜廣泛破壞，抗結核藥物治療無效；
結核性腹膜炎合并腹水者，手術治療聯合藥物治療有利于腹膜結核的痊愈。


手術方法：如想要保留生育能力，需在子宮內膜結核病灶已治愈情況下予以保留子宮。對于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無法分離者可行子宮附件切除術。
手術范圍：手術范圍應根據年齡和病灶范圍決定。由于多系生育年齡婦女，必須手術治療時也應考慮保留其卵巢功能。
特殊情況：盆腔結核導致的粘連多極為廣泛和致密，以致手術分離困難，若勉強進行可造成不必要的損傷，手術操作者遇上述情況應及時停止手術，術后抗結核治療 3~6 個月，必要時進行二次手術。

疾病發展和轉歸

子宮內膜結核是導致不孕的主要原因之一。由于結核菌對子宮內膜及輸卵管內膜的破壞較嚴重，應用足夠的抗結核藥物后獲得正常妊娠的機會也甚微。
結核的活動期應避免妊娠。國外有報道，經治療后隨訪 5 年以上本病的復發危險率低于 1‰。因此，病情穩定后 5 年或 5 年以上才可妊娠。

子宮內膜結核多為繼發性感染，原發病灶以肺結核為主。因此積極防治肺結核，對預防生殖器結核有重要意義。
具體預防方法如下：

其預防措施與肺結核相同，除加強防結核宣傳教育外，應加強兒童及青少年的保健工作。體重 2200 克以上的新生兒，出生 24 小時后即可預防接種卡介苗，必要時可在 3 個月內補種。
3 個月以后的嬰兒直至青春期少女，結核菌素試驗陰性者應行卡介苗接種。結核病活動期應避免妊娠。
此外，生殖器結核患者其陰道分泌物及月經血內可能有結核菌存在，應加強隔離，避免傳染。