40-60歲女性

無傳染性

宮頸癌早期多無癥狀。可偶爾表現如下癥狀：

陰道出血（80%～85%）：多表現為性交后陰道出血，也可為絕經后陰道出血，出血量可多可少。
陰道分泌物增多：多發生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著腫瘤的生長，瘤體繼發感染、壞死，則陰道分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。
疼痛：是晚期宮頸癌的癥狀。腫瘤沿著癌旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經，臨床表現為坐骨神經痛或一側骶、髂部的持續性疼痛。
全身癥狀：晚期患者因腫瘤組織代謝、壞死組織吸收或合并感染而引起發熱，體溫一般在 38℃ 左右，少數可達 39℃ 以上。由于出血和消耗而出現貧血、消瘦甚至惡病質。

晚期宮頸癌可轉移到其他部位。轉移到不同的部位，可出現相應的癥狀。

1.宮頸癌篩查檢查
TCT:即宮頸刮片細胞學檢查。這是篩查宮頸癌的必備手段之一。對于育齡女性應該每年常規行TCT檢查。對于篩查陽性的女性應進一步行確診實驗。
HPV:現階段的研究已經證實HPV高危型感染與宮頸癌有直接關系，90%以上的HPV高危型感染與宮頸癌和癌前病變有關。故TCT和HPV是宮頸癌的2種篩查手段。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、tbs分類為鱗狀上皮內瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術
適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者。可采用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。
6.影像學檢查
X線、CT、MRI、PET-CT可以幫助醫生確定腫瘤侵犯范圍、大小、是否發生遠處轉移以及轉移的部位等。

診斷宮頸癌可以在宮頸癌檢查的每個階段：
? ? ?第一，細胞學診斷，即宮頸癌篩查的第一個階段，顯微鏡下看宮頸表面的脫落細胞，明確表面細胞是否存在癌細胞。如果宮頸脫落細胞鏡檢看到了癌細胞，可以診斷宮頸癌。
? ? ?第二，宮頸活檢，主要針對脫落細胞鏡檢懷疑癌或者宮頸HPV高危型陽性的病人，檢查方法為在宮頸上取一小塊組織做病理化驗，看這些組織中是否有癌細胞，主要選擇宮頸表面不典型的區域進行活檢，如果活檢提示癌細胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第三，宮頸錐切或宮頸LEEP術，主要針對發現宮頸高級別上皮內病變的病人，在宮頸做錐形的切除，宮頸錐切病理檢查發現癌細胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第四，子宮切除術，宮頸錐切不能排除浸潤癌可以進一步行子宮切除術，進一步了解整個宮頸的情況，同樣，如果發現癌細胞可以診斷宮頸癌。
? ? ?以上都是通過病理檢查發現癌細胞來診斷，需要循序漸進，一步一步檢查，只有病理發現癌細胞才能診斷宮頸癌。
鑒別診斷
子宮肌瘤：

1.月經過多及月經期間出血：特別是發生粘膜下子宮腫瘤。

2.疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。

3.壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經及腸子，而產生各種影響這些器官的操作。

4.不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結構和子宮內膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產。

子宮體癌：

1. 陰道出血　絕經后出現陰道持續性或不規則出血；尚未絕經者可有月經過多或不規則出血。

2. 陰道排液　少數病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發壞死感染時，可出現惡臭膿血分泌物。

3. 疼痛　一般僅發生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時，可出現下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現腰腿痛。

1.手術治療

手術主要用于早期宮頸癌患者。

常用術式有：全子宮切除術；次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據患者不同分期選用不同的術式。

2.放射治療

適用于：
①中晚期患者；
②全身情況不適宜手術的早期患者；
③宮頸大塊病灶的術前放療；
④手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療。

3.化療

主要用于晚期或復發轉移的患者，近年也采用手術聯合術前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環磷酰胺、氟尿嘧啶等。

1、預防感染，注意陰部衛生，宮頸錐切術術后一周左右創面結痂脫落，少量出血為正常現象，如有創面發紅、腫等感染跡象，及時告知醫護人員進行妥善處理。
2、術后1月內禁止性生活，術后3個月內不要進行重體力勞動、性生活以及盆浴。
3、在實施各種治療的同時，還應采用營養治療，特別是中晚期患者，更應積極的糾正貧血，加強優質蛋白補充，提高治療療效。
4、術后早期可發生出血，部分患者繼發腹腔感染可在術后幾周發生出血，一旦出現就要立即告知醫生。
5、術后患者應減少臥床，適當下床活動，避免血液高凝引起下肢靜脈血栓，血栓一旦脫落會有生命危險。

1.積極預防 HPV 感染
我們可以從以下幾個方面來積極預防 HPV 感染和宮頸癌的發生：
宮頸癌篩查 [ TCT （thinprep cytologic test，液基薄層細胞學檢測）]
宮頸癌的初篩普查是預防的重要手段，也是目前切實可行的方法。陰道脫落細胞的細胞學檢查和 HPV 檢測簡便易行，準確性高。國內外有不少事實表明，開展普查、普治可使宮頸癌的發病率和死亡率大幅下降，普查時還可發現癌前病變，并及時治療。
根據《中國癌癥篩查及早診早治指南》的建議，篩查的對象包括任何有 3 年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女，而性生活過早、有多個性伴侶、免疫功能低下、吸煙、衛生條件差和性保健知識缺乏的高危婦女人群則是篩查的重點。篩查時一定要正確對待和處理檢查結果。
HPV 疫苗
因為約有 70% 的宮頸癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 這兩種病毒而引起的，所以接種這種 HPV 疫苗可以對抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保護。
一般來講，9～26 歲的女性比較適合接種宮頸癌疫苗。由于以性行為為主的接觸是 HPV 感染的最主要途徑，因此，專家們認為，從疫苗預防效果及衛生經濟學的角度講，最適宜接種的是那些尚未發生性行為的年輕女孩。
當然，就像很多疫苗一樣，宮頸癌疫苗也不是一個疏而不漏的“金鐘罩”。要做到全面預防宮頸癌，最好的方法還是“疫苗+篩查”的雙重保障。
2.實行晚婚和計劃生育
宮頸癌的流行病學調查顯示，它與早婚、早產、多產有密切關系。因此，積極推行晚婚和計劃生育，實行優生優育，是預防宮頸癌的重要措施。
3.講衛生和保持正當性行為
要注意會陰部清潔。婦女要加強月經期、產褥期和性生活衛生，男、女雙方應有專用器具洗滌外生殖器，特別是同房前的清洗。月經期和產褥期要避免同房。同時，不要有多位性伴侶，保持正當性行為。
4.加強保健工作
積極治療婦科疾病，如慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉等，以及生殖道滴蟲、真菌等感染。
5.關注男性健康
應注意包皮的清潔，包皮過長者應進行手術治療，性生活前應注意清洗干凈。
6. 有異常表現患者要進行隨訪

性交后、經期之間，或絕經后陰道出血者。
有宮頸良性病變，經電灼、抗生素等治療后出現復發者。
有可疑宮頸病變，如白斑、肉眼可見腫瘤等。

上述患者應轉至婦科門診進行陰道鏡檢查及活檢，以明確診斷。