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春雨醫生

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尿素循環障礙

蛋白質在體內分解成氨基酸,再分解產生氨,過量的氨具有神經毒性,氨的解毒是在肝內合成尿素,再隨尿排出,合成尿素的代謝途徑稱為尿素循環,借此維持正常血氨水平。尿素循環障礙是指當尿素循環中某一種酶有先天性缺陷時,氨合成尿素發生障礙,游離的氨蓄積體內,形成高氨血癥。,臨床上表現為嚴重的腦功能障礙。尿素循環必須有六種酶參與:氨甲酰磷酸合成酶(CPS)、精氨酸琥珀酸合成酶(AS)、精氨酸琥珀酸裂解酶(AL)、精氨酸酶(ARG)、N-乙酰谷氨酸合成酶(NAGS)缺陷,屬常染色體隱形遺傳。鳥氨酸氨甲酰基轉移酶(OTC)缺陷,屬于X連鎖遺傳,是最常見的尿素循環障礙。急性期以腦水腫為主,腦內有廣泛星形細胞腫脹,肝的線粒體呈多形性。慢性期可有腦皮質萎縮,腦室擴大,髓鞘生成不良、海綿樣變性。

臨床表現臨床表現主要是高氨血癥的毒性表現。癥狀嚴重程度與酶缺陷程度相對平行。完全酶缺陷癥狀嚴重,起病早,患兒初生時正常,哺乳后出現高氨血癥,數日內開始嗜睡、拒哺乳、嘔吐。隨血氨蓄積增多,出現過度換氣呼吸性堿中毒,體溫不升,呼吸暫停,肌張力低下或增高。可有驚厥發作,常有昏迷,進行性腦干功能減弱,顱內壓增高,多在嬰兒期死亡。部分性酶缺乏時,多在生后數月起病。兒童期起病的高氨血癥,癥狀較輕,呈間歇性出現。慢性癥程,可有發育不良,進行性腦變性癥狀,智力落后

1.血氨測定
常用酶學方法檢測,患兒常>200μmol/L。
2.氨基酸定量分析
檢查血、尿氨基酸,作谷氨酸、谷氨酰胺、丙氨酸、瓜氨酸、精氨酸和精氨酰琥珀尿的定量分析,以鑒別尿素循環的酶缺陷。
3.酶活性測定
可分別測定肝細胞、紅細胞、皮膚成纖維細胞的尿素循環6種酶的活性。

根據遺傳病史,結合典型臨床表現高氨血癥的毒性表現,實驗室血氨及血中氨基酸的分析及其他檢查,可協助診斷。

治療目的為糾正患者生化代謝異常,同時保障其生長發育的營養需求。1.限制蛋白質的攝入利用其他代謝途徑增加氨的排出;供給缺乏的營養成分。2.急性高血氨治療(1)禁蛋白質攝入,靜脈輸注葡萄糖和胰島素,減少體內蛋白分解。如出現腦水腫,應給予甘露醇進行脫水治療。(2)透析:當出現嚴重高血氨伴無法控制酸中毒或嚴重的神經系統癥狀時,應進行血液透析迅速清除氨。急性期后,可做腹膜透析。(3)如果血氨超過1000μmol/L,應靜脈給予苯甲酸鈉和苯乙酸鈉。它們可通過選擇性肝臟酶途徑清除氨。

好評醫生-尿素循環障礙
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您好,您有什么不適的癥狀嗎?門冬氨酸鳥氨酸一般用于肝衰竭的肝病嗯嗯,精氨酸也用于肝病降血氨不應該啊血氨開始多少?用了之后多少不應該啊您好嗯嗯,不客氣
郝陽 天津市第一中心醫院
2023-07-30
...的癥狀嗎?尿素循環障礙是一組由于由于先天酶缺陷引起的以高血氨為特征的遺傳代謝障礙性疾病.治療上主要的治療方法就是藥物降氨、血液透析等另外也要注意飲食上低蛋白障礙飲食干果的蛋白含量較高,可以少吃點,但不宜多吃。好的
崔曉宏 佳縣中醫院
2020-01-08
...有神經智力障礙屬于罕見病只能這樣,監測血氨,維持不會好不影響肝移植在嗎血尿篩遺傳代謝病篩查了嗎治療目標是避免高氨血癥不是的咨詢是為了什么啊貌似跟你關系不大,只是好奇你姐應該知道,大夫肯定跟她說了尿素循環障礙主要是限制蛋白飲食,監測血氨,需要血液透析不會當地醫院確診了嗎嚴格的食譜和藥物來維持生命也不會緩解而已基因突變,木有治不了目前治不了當時確診了,大夫沒告訴你嗎確診時,大夫應該跟家長說清楚了好的
高留華 天津市兒童醫院
2020-10-06

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