無特發人群

無傳染性

尿路梗阻患者可有哪些常見的臨床表現？
尿路梗阻根據致病病因、梗阻程度、進展速度、梗阻部位的不同，以及不同的合并癥、并發癥而產生不同的臨床表現，主要有疼痛、血尿、尿量變化等，還可合并高血壓、尿路感染等疾病，產生相關癥狀。其中

疼痛：常見于泌尿系統結石等疾病，梗阻的部位不同，疼痛部位、性質也不一樣，例如：


腎結石常表現為患側腎區（平常人說的腰部）持續性鈍痛，疼痛常可忍受；

輸尿管結石典型者表現為腎絞痛（患側腎區絞痛，呈間斷性，改變體位亦不能緩解，可向同側腹部甚至陰莖、陰囊放射，疼痛程度較重常無法忍受）；

膀胱結石表現為膀胱區（平常人說的下肚子）疼痛，排尿時疼痛，可同時伴尿急、尿頻等刺激癥狀；

尿道結石由膀胱結石進入尿道所致，表現為排尿時尿流突然中斷、疼痛沿尿道向陰莖頭放射、尿潴留等。

但是尿路梗阻可能發病隱匿，因沒有明顯疼痛表現而被忽略，甚至導致嚴重腎積水時才被發現。


血尿：某些導致尿路梗阻的原因，可能同時引起血尿，例如，尿路結石可能導致尿路粘膜的損傷，出現血尿；前列腺增生可能出現表面小血管破裂而發生血尿；尿路上皮腫瘤常見血尿……。但血尿的嚴重程度，與疾病的嚴重程度或者說梗阻的程度不成正比。

尿量變化：當尿路發生完全性梗阻，或者導致腎功能受損時，就會出現無尿、少尿的表現。

尿路梗阻患者常見的并發癥有哪些?
梗阻導致腎積水，腎實質被壓迫萎縮，供血減少，可能導致高血壓；尿路發生梗阻時，細菌容易入侵繁殖，導致感染，可能出現高熱寒戰等表現，嚴重者甚至可能誘發尿膿毒血癥，危及生命。

尿路梗阻的診斷檢查由于梗阻的部位、程度及病因等不同。診斷手段也有差異，因此早期診斷也比較困難。但早期診斷又十分重要，關系到治療結果與出現的病理生理學改變的恢復。一般。上尿路梗阻與下尿路梗阻在診斷的原則上也有不同。
1.病史與體檢
①上尿路梗阻開始多無癥狀，待發展到一定程度。出現腎積水、腎功能衰竭(雙側)或在偶然的情況下(如常規查體)始被發現，有的時候是和原發病變同時發現(繼發性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的癥狀；
②反復發作的尿路感染；
③原發病的特異性表現；
④腎區或膀胱區腫塊。腎積水或脹大的膀胱；
⑤尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留，有時有尿痛、血尿，多見于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如腎積水、腎盂內壓力增加過快，刺激腎包膜而致疼痛),間歇性腎積水；
⑦無尿、少尿或多尿等尿量變化；
⑧貧血、進行性腎功能衰竭；
⑨腎小管功能減退的特殊癥狀；
⑩高血壓。
2.尿路梗阻的超聲波檢查 B超檢查已成為尿路梗阻的首選方法，簡單、無創，腎功能衰竭的患者也可以進行檢查。其可以清楚地顯示腎實質、腎盂及輸尿管的狀態，對腎積水、輸尿管擴張均能做出判斷。同時也可以顯示梗阻的部位。超聲檢查也可以對病因做出初步診斷，例如結石、腫瘤、彩色多普勒超聲顯像，近年來已被廣泛應用于臨床，其除有上述診斷價值外，還對腎供血及腎實質的血流狀態提出參考價值，對剩余腎功能的評估也有意義。其對下尿路梗阻也有同樣的診斷價值，能顯示下尿路梗阻狀態、膀胱病變、殘尿量，對前列腺病變及后尿道改變的診斷也有幫助。
3.尿路梗阻的靜脈尿路造影目前仍是常用的診斷方法。但已有腎功能衰竭的患者慎用。本檢查有時因梗阻嚴重(指單側輸尿管)、腎血流量減低、腎小球濾過率低、造影劑排出較少而顯影不良，此時可采用一些特殊措施，以達到診斷的目的：
①靜脈連續滴注造影劑(造影劑用量較平時大，但應控制在平時2倍劑量之內),可能把已有擴張的腎盂、腎盞、變薄的腎實質及擴張的輸尿管顯示清楚；
②注入造影劑后，把拍片時間延遲到24~36小時，可獲得比較清楚的尿路造影。急性尿路梗阻時，靜脈尿路造影可顯示較健側腎密度加大(顯影濃)的腎實質影像，腎影增大，顯影遲緩，腎盂、輸尿管擴張。約有l/5的急性梗阻患者造影可見腎及輸尿管周圍有造影劑外滲。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻時，困腎功能欠佳，ivu造影失敗，為了解梗阻的部位及其病變狀態，可進行逆行性尿路造影。但此操作需通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管，增加了患者的痛苦，并有造成上行性感染的可能，故應嚴格掌握適應證及無菌技術。本方法除有顯影診斷的意義外，還能作為腎功能測定及腎尿液檢查，對了解病理改變，評估腎臟功能、決定治療方案有幫助。
5.順行性腎盂尿路造影 又稱“穿刺腎盂尿路造影”,在B超引導下。直接穿刺腎盂，注射造影劑，行腎盂尿路造影。所有的造影劑應是用于ivu的造影劑，注意不能超量。常用的造影方法是：
①經穿刺針直接注入造影劑；
②經皮穿刺，置入導管，通過導管注入造影劑。本方法顯影清楚，可顯示擴張的腎盂、腎盞病況及輸尿管梗阻的部位及病況，同時可以由此抽取尿液行進一步檢查及進行腎盂內壓力測定(whitaker試驗).必要時，還可通過穿刺針置入雙j導管(越過輸尿管梗阻)行暫時性引流處置。
6.腹部X線平片 可觀察腎臟輪廓、大小，有無輸尿管、膀胱區結石，有無胸、腰椎及腰大肌陰影改變，有無骨轉移瘤，有無前列腺、精囊鈣化等，有助于病因診斷。
7.排尿性膀胱尿道造影 經尿道或經恥骨上膀胱穿刺把造影劑注入膀胱，令患者做排尿動作，同時用X線拍片或動態觀察，可全面了解膀胱排尿時的動態相，有無膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、尿道狹窄等。
8.尿流動力學檢查 是近年來下尿路梗阻診斷及鑒別診斷的重要進展之一。此法除能提供病因診斷的一些條件外，還能說明目前膀胱功能狀態，對評估治療效果與預后均有幫助。
9.腎盂壓力測定 對判定早期上尿路梗阻及其對腎功能的影響有重要意義，且可作為手術與否的指征。無梗阻時，腎盂壓力為l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般來講，即使有輕度的梗阻，但壓力仍在此范圍時，也無手術治療的必要。如果壓力超過上述范圍時，說明有對腎功能、腎實質有影響的梗阻存在，行腎盂壓力測定的同時，可以分別行腎盂梗阻下輸尿管及膀胱壓力測定，同時行腎盂尿液分析，有助于判定梗阻側功能狀態，指導治療。本試驗的結果受很多因素的影響，本身也有一定的創傷性，不宜重復，故其應用受到一定的限制。
10.尿路(形態、功能)核醫學檢查 對上尿路梗阻性疾病的診斷及腎機能判定有重要意義。
(1)腎圖及利尿性腎圖：常規腎圖對識別上尿路梗阻有意義，但重要的是“利尿性腎圖”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行標準腎圖，3分鐘后，靜脈內灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行腎圖).利尿性腎圖在臨床上應用價值頗大，其診斷符合率為92%,同時還可以觀察標記物排出時間，測定標記物半排出量時間(在10分鐘內說明沒有梗阻，20分鐘以上說明有梗阻).(2)閃爍掃描照相：常規用99m tc-dtpa閃爍掃描照相可顯示腎臟大小、功能狀態等。近來又有用標記紅細胞行閃爍照相，可以測定腎臟血流量，兩腎對比可以了解梗阻側腎功能損傷程度，作為手術治療的參考。
11.ct與MRI 對形成尿路梗阻的病因學診斷有幫助。其檢查的意義在于：
①可以清楚地顯示腎臟的大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變(腫瘤、囊腫等)及剩余腎實質的狀態，還能鑒別腎積水與腎囊腫，對下尿路梗阻、膀胱、前列腺正常或異常病變可清楚顯示；
②可以辨認尿路外(特別是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病變；
③行斷層掃描的同時進行強化造影可了解腎臟的功能狀態。
12.血管造影 對某些先天畸形的診斷有幫助，適應證范圍較小，要嚴格掌握。

為診斷尿路梗阻，需要做哪些檢查？
不同的檢查方法各有優缺點，針對疾病常需完善多項檢查才能明確診斷：

腎功能+電解質：為抽血檢查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素，和血鉀、鈉等指標，可用于判斷腎臟損害的程度。這里，腎功能所指的是兩側腎臟總體的功能，因此，兩側腎臟均受到梗阻影響，但程度較輕，或時間較短的情況下，或者一側上尿路梗阻導致腎臟功能完全喪失，而另一側正常的情況下，這些指標仍可能維持正常。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻，可以同時影響兩側腎臟，但由于有膀胱的緩沖，腎功能不全出現較晚。

尿常規：一般取隨機尿，檢查方便、便宜、快速，可明確尿液內白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿液 pH 的情況，可用于判斷感染、血尿程度，對尿路梗阻無直接診斷意義，但不可缺少。

泌尿系彩超：該檢查簡單、便捷、無創，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經驗有關，檢查時要求盡量憋尿。可做為診斷尿路梗阻的初步檢查，以決定進一步診療方向。彩超檢查可發現大部分結石、腫瘤等致病原因，當合并尿潴留時還可測定潴留的尿量。

CT：該檢查具有一定的輻射，費用也較高。可做為彩超檢查后的進一步檢查。

MRI 檢查：與 CT 檢查相比，各有優缺點，檢查耗時相對更久、對結石顯影效果差，但可以單獨顯示積液的尿路，一定程度上替代造影檢查。

靜脈腎盂造影（IVP）：通過靜脈注射造影劑，經過腎臟排泌在尿路積聚顯影，可同時觀察尿路形態，判斷腎臟功能，但檢查過程相對繁瑣，不能觀察尿路周圍解剖，單側腎臟功能受損嚴重時不能顯影，因為造影劑可能影響腎功能，因此，總腎功能異常時，不能進行此項檢查。

同位素腎顯像或腎圖：靜脈注射放射性同位素，監測腎臟排泌情況，可相對精確地分別了解兩側腎臟的功能。

尿路梗阻診斷主要依靠影像學檢查，以上所述基本可滿足初步的診斷，而當初步診斷明確后，亦需進一步檢查明確病情，如膀胱腫瘤，需行膀胱鏡檢，前列腺增生需行尿流動力學檢查等等，當可能系其他系統疾病所致尿路梗阻時，需請相應專科醫師會診協助診治。

在急性尿潴留時，膀胱脹滿，患者異常痛苦，首先應解除尿的潴留。

最常用的方法是在無菌操作下，從尿道試放橡皮導尿管。導尿管如能通過梗阻進入膀胱，即可將潴留尿排出，暫時解決患者的痛苦，尿液送常規化驗及細菌培養。對過脹的膀胱，引流要緩慢一些，避免膀胱內壓突然減小而引起出血。導尿管放入膀胱后，不要輕易撤出，因為造成梗阻的原發病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大。應將導尿管保留在膀胱內，在尿道外口加以固定。

如導尿管不能通過梗阻，可在下腹部經皮膚穿刺膀胱。

調節飲食：草酸鈣結石患者應少食菠菜、蘆葦、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結石患者應避免進食肉蟹、菠菜、動物內臟如肝、腦、腎等。
飲食忌酸性食物：酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦，以及面粉、大米、花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對細菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環境，增強抗生素的作用能力。

如何預防尿路梗阻？
尿路梗阻本身不能預防，應該針對引起尿路梗阻的疾病進行預防，例如，多飲水可以預防結石形成，戒煙戒酒預防腫瘤發生，潔身自好或使用安全套避免尿道感染等等。