無特定人群

無傳染性

anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為 3型。Ⅰ型：傷口不超過1cm,傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm,但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷〔1〕.1984年 gustilo在臨床應用中發現此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個 亞型；即Ⅲa:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，Ⅲb:軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染；Ⅲc:包括并發的動脈損傷或關節開放脫位〔2〕. anderson-gustilo的分類法是目前 國際上最常用的方法之一。
全身表現
(1)發熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。　(2)產生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。
局部表現
肱骨髁上骨折
1、骨折的一般表現 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。　2、骨折的特有體征　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或旋轉。　(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。

診斷要點
1. 病史：有明確外傷史。
2. 體征：
我國學者王亦璁認為這種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導。他推薦根據創傷機制分類，按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為：
(1)自內而外的開放骨折；
(2)自外而內的開放骨折；
(3)潛在性開放骨折。朱通伯則按創口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內向外的骨折端刺破，創口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創口長3~15cm,骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經、血管損傷，污染嚴重。
作者根據多年臨床實踐，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進行3級分類，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程序療法。Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小于3cm,傷口污染輕；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大于3cm,傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合并有血管、神經損傷。總之，不論如何分類，都是為了更好地指導臨床治療；因此只有準確地掌握開放性骨折臨床上不同特點，才能做出合理的治療方法選擇。

開放性骨折西醫治療
開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復肢體的功能。這一直是創傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應用等幾個主要方面。
徹底清創：清創是治療開放性骨折的基礎，徹底清創是預防感染的關鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(傷后6~8h)施行清創術，徹底切除染菌的創面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創口閉合，可以避免發生感染。遺留少數細菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創術時限問題。他指出：在6~8h以內的新鮮傷口經過徹底清創閉合術后，絕大多 數可以一期愈合；在8~10h時以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6~8h內施行清創閉合術；在8~24h之間的創口仍可做清創術，但早期是否閉合應根據創口情況而定；超過24h的創口通常不宜做清創術。因為這時細菌已大量繁殖，創口已感染，清創可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴散，有害無益。可敞開創口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴密觀察，根據情況再決定處理方法。
現代清創術特別強調應用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創面，它可使異物和污染物松動，容易清除，清創效果要比其它方法高出數倍。沖洗后創口還應先后使用術畢泰，雙氧水浸泡，以利進一步殺滅致病菌。預防性深筋膜縱行切開，也是現代清創術要求之一，它可以防止術后可能發生的骨筋膜室綜合征。
骨折的處理：骨折固定是治療開放性骨折的中心環節。骨折固定除具有維持骨折復位，保障骨折愈合，實現肢體早期鍛煉，促進功能恢復的一般目的外，對開放性骨折來說更具有消除骨折端對皮膚的威脅，減少污染擴散，便于重要軟組織(血管、神經、肌腱)修復，利于傷口閉合的特殊意義。
開放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定為主，主要是石膏固定；60年代初以后開始逐漸使用內固定，但當時被視為違反原則。由于內固定所取得的良好療效，使人們信服，到70年代內固定治療開放性骨折已被人們接受。但內固定治療開放性骨折也同時出現不少難以解決的問題。70年代中期以后金屬架外固定器治療開放性骨折如雨后春荀迅速發展起來，它大大地充實了治療開放性骨折的手段，明顯地提高了開放性骨折的治愈率。
開放性骨折中醫治療
當前疾病暫無相關療法。

第一，注意固定不要太緊。骨折病人經過整復和固定以后，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發現骨折部位的遠端(手指或腳趾)有血運障礙，即腫脹嚴重或皮膚發紫，應及時請醫生處理。經常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓情況，如發紅或破潰時請醫生處理。
第二，加強功能鍛煉也很重要。在身體允許的情況下盡早下床活動，不能下床的病人也要在床上做肢體的運動，以促進血流循環，有利于骨折的愈合和功能的恢復。
第三，抬高患肢。骨折后應抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進血液循環，防止過度腫脹。
第四，患者的臥床護理。骨折后長期臥床的病人，應睡木板床，有利于健康，還要注意定時翻身，按摩受壓的皮膚，防止發生褥瘡。
第五，飲食護理。家屬要照顧好患者的飲食起居，注意加強營養 ,常吃些高蛋白、高維生素食物。常喝些骨頭湯，以補充鈣質。

部分病人是可以避免發生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—,時刻注意就能減少骨折發生，兒童走路不穩，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要 教育和看好兒童，避免摔傷，少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹，中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全，老 年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出，外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具，上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。