育齡婦女

常見癥狀：停經、腹痛、下體出血、惡心嘔吐 ?????? (1)停經：除輸卵管間質部妊娠有較長的停經史外，大多停經6~8周，約20~30%患者無明顯停經史。

(2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要原因。輸卵管妊娠流產或破裂前，表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生流產或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。內出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)陰道出血：常有不規則陰道出血，色暗紅、量少、淋漓不盡，一般不超過月經量，隨陰道出血可排出蛻膜管型或碎片。

(4)暈厥與休克：由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者發生失血性休克。其嚴重程度與腹腔內出血速度及出血量成正比，與陰道出血量不成正比。

輸卵管妊娠需與宮內孕流產、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。
(一)流產1.注意一般情況。若流血時間長、量多，可有貧血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脈搏和血壓。若繼發感染急性失血為新鮮血，常超過月經量，多判斷胚胎是否存活及發育狀況。
2.婦科檢查，注意陰道內血液的量及性狀。急性失血為新鮮血，常超過月經量，多為不全流產或不可避免流產；若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時多為流產先兆。注意宮頸口是否開大，有無胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發育狀況。
3.若妊娠月份較大，除檢查宮口開大情況，還須注意羊膜是否破裂，羊水性狀，胎心胎位等。
(二)典型闌尾炎有下列一些癥狀：
1、右下腹疼痛2、惡心、嘔吐3、便秘或腹瀉4、低燒5、食欲不振和腹脹等。?(三)卵巢囊腫蒂扭轉會有1.腹圍增粗、腹內腫物
這是患者最常有的現象?；颊哂X察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注重到腹部增大，或在晨間偶然察覺，因而自己按腹部而發現腹內有腫物，加之腹脹不適。
2.腹痛如腫瘤沒有并發癥，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其忽然發生者，多系瘤蒂發生扭轉，偶或為囊腫破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。
3.月經紊亂一側卵巢甚至雙側卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經紊亂。有些子宮出血并不屬于內分泌性，或因卵巢囊腫使盆腔的血管分布改變，引起子宮內膜充血而起；或由于卵巢惡性囊腫直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合并其他分泌影響。
4.壓迫癥狀巨大的卵巢囊腫可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢囊腫合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢囊腫患者的呼吸困難是由一側或雙側胸腔積液所致，并且往往合并腹水。

手術治療，可行開腹或腹腔鏡手術。

(1)嚴重內出血并發休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。迅速打開腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續手術。

(2)術式：常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術，根據受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術排除胚胎，以保留輸卵管功能，術中認真觀察、術后注意監測生命體征及腹部情況，術后24小時、第3天及第7天復查血β-hcg,如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續性異位妊娠的發生，之后每周復查血β-hcg直至正常。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。

(3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下?；厥崭骨粌妊罕仨毞弦韵聴l件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6~8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾后方可輸回體內；自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml.[2]
非手術治療
包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應根據病情慎重選擇。

(1)期待療法：無臨床癥狀或臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動，無腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持續下降。可囑患者在家休息，每周來院復查血β-hcg,期間腹痛加重隨時就診。

(2)化學藥物治療：患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命體征平穩、無活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射，給藥后4~7天血β-hcg下降小于15%,可重復給藥。血β-hcg降至正常平均35天，注意監測血常規及B超。近年來，有學者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療，目前尚無定論。

(3)中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術創傷，保留患側輸卵管并恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。

(4)介入療法：血管造影后，于子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術后密切觀察患者生命體征，每周復查血β-hcg及超聲，因其造價較高，現臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。