所有人群均可受感染，孕婦發(fā)病較多

弓形蟲病有哪些癥狀？

弓形蟲感染后，絕大多數(shù)患者在正常狀態(tài)下通常沒有任何明顯癥狀，屬于隱性感染[1]。
少部分患者可出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，甚至有致命危險[3]。

先天性弓形蟲病：新生兒從母體獲得感染[3]???????。

先天畸形；
眼部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；
智力障礙；
運(yùn)動障礙；
腦積水。


免疫功能正常的弓形蟲患者：約 10%~20% 有明顯的臨床癥狀，通常維持 1~3 周即消失[3]。

發(fā)熱；
全身淋巴結(jié)腫大；
肌肉疼痛；
皮疹；
咽痛；
肝、脾腫大。


免疫功能缺陷的弓形蟲患者：感染弓形蟲的危險性非常大，可出現(xiàn)廣泛散播、迅速發(fā)生的多器官致命性感染[3]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染：腦病、脊髓病變。
肺部弓形蟲病：長期發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。
眼部弓形蟲病：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視力減退、視物變形。


弓形蟲病會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
弓形蟲感染對于孕婦將造成嚴(yán)重傷害，可能引起[1]???????：

流產(chǎn)；
死胎；
早產(chǎn)。

1.病原學(xué)檢查
將可疑病畜或死亡動物的組織或體液，做涂片、壓片或切片，甲醇固定后，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養(yǎng)體或包囊。
2.用PCR方法檢測特異性核酸
3.血清學(xué)診斷
間接熒光抗體試驗、間接血凝抑制試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環(huán)抗原。

弓形蟲病應(yīng)至哪個科室就診？
弓形蟲病應(yīng)去感染科或傳染科就診。
弓形蟲病為何往往難以診斷？
有如下幾個原因：

癥狀缺乏特異性，有些弓形蟲病患者，出現(xiàn)腦炎、癲癇、視力下降等癥狀，可能會選擇相應(yīng)專科就診，增加了漏診可能。

生活水平提高，感染性疾病包括寄生蟲病發(fā)病率大幅下降，門診首診醫(yī)生一般不會把弓形蟲病作為首先考慮的診斷，往往要排除其他更常見、更嚴(yán)重的疾病后，再考慮弓形蟲感染的可能。

診斷所需的實驗室檢測操作繁瑣、需求量小，一些基層醫(yī)院不作為常規(guī)開展的服務(wù)項目。

患者就診過程中有什么需要特別注意？
先天免疫功能缺陷患者、接受放化療或免疫抑制治療的患者、艾滋病患者就診時務(wù)必提供翔實的病史供醫(yī)生參考。特別是艾滋病患者，或者有靜脈吸毒史、同性戀史、冶游史、賣血史等情況的患者，就診時切勿隱瞞病史及個人史，以免延誤診療。
弓形蟲病如何診斷？
弓形蟲病的診斷高度依賴實驗室檢查。主要包括以下兩大類方法：

病原學(xué)檢查：目前主要應(yīng)用涂片染色法（將急性期患者的腹水、血液等標(biāo)本涂片、染色，顯微鏡下觀察，尋找弓形蟲蟲體）。病原學(xué)檢查的優(yōu)點是具有確診價值，缺點是陽性率低，往往需要反復(fù)采樣、多次檢查才能發(fā)現(xiàn)蟲體。

血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查（弓形蟲抗體）是應(yīng)用最廣泛的檢查手段，按照原理分間接血凝實驗、熒光抗體實驗等。血清學(xué)檢查敏感度高，但同時有著較高的假陽性，最終仍需要“金標(biāo)準(zhǔn)”病原學(xué)確診。

孕婦和新生兒都需要進(jìn)行弓形蟲檢查嗎？

我國大多數(shù)地區(qū)在婚前體檢、孕期產(chǎn)檢過程中常規(guī)進(jìn)行弓形蟲抗體檢查（包括在一個血液檢查套餐 TORCH 中），新婚婦女、孕婦應(yīng)關(guān)注檢查結(jié)果，如抗體陽性，建議至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)一步檢查。

新生兒出生后也需常規(guī)檢測血清弓形蟲抗體。對于抗體滴度高、母親孕期感染風(fēng)險大的新生兒，需進(jìn)一步檢查，并密切觀察有無弓形蟲病癥狀。

藥物聯(lián)合治療對于弓形蟲感染可以取得良好的療效，但無法徹底消除弓形蟲在患者體內(nèi)的包囊，因此臨床復(fù)發(fā)患者較多[3]。目前，指南推薦的首選抗弓形蟲藥物在國內(nèi)可能較難找到，當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生會根據(jù)實際情況，制定適合的用藥方案。
有哪些方案可以用來治療弓形蟲病？

需要接受治療的患者人群[3]：


免疫功能正常而弓形蟲感染發(fā)生在重要器官的患者，例如眼弓形蟲病或腦弓形蟲病；
免疫功能缺陷的急性或隱性弓形蟲感染者；
先天性弓形蟲病患兒；
孕婦在懷孕期間發(fā)生弓形蟲感染。


我國臨床常用藥物包括[3]：

乙胺嘧啶；
磺胺嘧啶；
螺旋霉素；
復(fù)方磺胺甲噁唑；
阿奇霉素；
克林霉素。


醫(yī)生一般會采用聯(lián)合治療方案，以獲得更好的療效[3]：

?免疫功能正常的患者——

磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，療程 15 天；
螺旋霉素±磺胺類藥物，療程 20 天；
阿奇霉素±磺胺類藥物，療程 10 天；
克林霉素±磺胺類藥物，療程 10～15 天。


根據(jù)患者的具體病情，可重復(fù) 1～2 個療程，療程之間間隔 1 周左右。

免疫功能低下的患者——療程延長 1 倍，至少治療 2 個療程，可同時加用 γ 干擾素。
孕婦——

禁用乙胺嘧啶和磺胺類藥物。
可選用螺旋霉素、阿奇霉素、克林霉素進(jìn)行治療。
妊娠早期應(yīng)治療2個療程；妊娠晚期可治療1個療程。

預(yù)防弓形蟲病的關(guān)鍵在于避免生食肉、蛋、奶類食品，避免接觸病原體[1]。

避免生食肉、蛋、奶類食品，將其煮熟之后再食用。
若無法明確水源是否有弓形蟲或其他微生物污染，必須燒開后飲用。
避免接觸貓科動物的糞便，居住地周圍有貓糞，應(yīng)盡快、小心處置。
最好用自來水清洗瓜果、餐具或洗手。