所有人群

無傳染性

常見癥狀：心動過速、身體瘦弱、胸痛、暈厥、惡心、一過性昏厥、發紺、窒息、心悸。
1、耳鳴

研究人員發現，心臟病人，特別是高血壓心臟病、冠心病、動脈硬化，都可以不同程度地出現耳鳴，這是因為內耳的微細血管變化比較敏感，心血管動力學上出現異常尚未引起全身反應時，耳內可以得到先兆信息。因此，45歲以上的中年人如果一周內頻繁出現耳鳴，應及時去醫院檢查。

2、打鼾

胖人打鼾多。自然，他們當中不乏有高血壓、高血脂、心臟病人。長期持續打鼾者患心臟病、中風的人數遠比其他兩類的多，比例高。從事這項研究的專家庫姆·柯斯肯夫教授認為：睡眠打鼾是心臟仍處于工作狀態的表示，是心臟病的警報信號，應作為診斷心臟病的依據之一。因此，如果一個人長期持續打鼾，就要留心心血管方面的疾病。

3、肩痛

肩膀疼痛，嚴重時連穿衣都困難者，如果是中老年人，多為肩周炎。然而，有不少心臟病人也常有肩痛的現象，特別是左肩、左手臂酸痛，為陣發性，并與氣候無關。據有關資料表明，冠心病人肩痛者約占病人總數的65%左右，這是與血液流動動力學及神經走向有關。故中老年人發生肩痛，特別是左肩疼痛尤烈者，切莫簡單地貼上塊風濕膏就算了事，應經常注意自己的心臟情況。

4、胸痛

心臟病患者表現的胸痛，多在勞動或者運動之后，多發于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛時有一種胸部緊縮樣感覺，持續2—3分鐘，一般停止活動或舌下含硝酸甘油可終止。有些心臟神經官能癥者也有胸痛，多數位于左前胸乳部或乳下，部位可經常變化，刺痛較短暫，隱痛可持續數小時或數天，與活動無關，心前區多有壓痛點。必須區別于心臟病人。

5、呼吸困難

心臟病人胸悶，呼吸困難多與肺郁血有關，故常發生在夜間、臥位時，坐位時減輕，為陣發性。活動與上樓也可發生。

6、水腫

心臟負荷過重致靜脈回流受阻，遠端血管充血發生水腫，也是心臟病人常見癥狀。除心衰外，輕微水腫往往是先兆癥狀。凡中年人有浮腫，都應及早求醫。

1.實驗室檢查
除血、尿常規檢查外，有多種實驗室檢查可用于輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標志物，包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測；血糖和血脂檢測；反映細菌感染的體液培養；反應各種微生物感染的血清抗體測定（如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶、C反應蛋白、病毒中和抗體等）；血液pH值測定和血氣分析；各種內分泌疾病有關的檢測；以及肝、腎功能，電解質測定等有關實驗室檢查。
2.輔助檢查
（1）侵入性檢查??主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影。可進行血液動力學診斷，獲得心腔內的壓力曲線、血氧資料、選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線、測定心排血量；心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測；心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。這些檢查有創傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價值較大。
（2）非侵入性檢查??包括各種類型的心電圖、超聲心動圖、X線、磁共振、放射性核素檢查等。這些檢查對患者無創傷性，故較易被接受，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高，其診斷價值也在迅速提高。①心電圖檢查??常見的有普通心電圖、心電向量圖、動態心電圖、食管導聯心電圖、心前區心電圖標測等。②超聲心動圖檢查??心血管超聲診斷方法和技術目前主要有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、聲學造影超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、三維超聲心動圖、彩色室壁運動顯像技術、組織多普勒成像技術等。③X線檢查??如透視、平片、CT等。④磁共振檢查??用于心血管系統的磁共振顯像也被稱為心臟MR（CMR），能全面顯示心臟房室情況，準確判斷心臟整體和階段運動。⑤放射性核素檢查??主要包括心肌灌注顯像和心血池顯像。

診斷心臟病應根據病史、臨床癥狀和體征、實驗室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析。不同心臟病的臨床類型診斷要點不盡相同。
鑒別診斷
1、呼吸系統疾病
哮喘、肺炎、肺結核、肺栓塞等呼吸系統疾病會出現不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至低氧血癥和休克等癥狀，容易與心臟病的相關癥狀混淆。呼吸系統疾病多發于氣管和肺部，除典型癥狀及相關病史外，還可通過聽診、心電圖、X線檢查等方式加以鑒別。
2、急腹癥
急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等急腹癥均有上腹部疼痛，可伴休克，容易與心臟病的相關癥狀混淆。仔細詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心肌標志物測定可協助二者鑒別。
3、與其他原因所致的冠狀動脈病變引起的心肌缺血鑒別 如冠狀動脈炎(風濕性、血管閉塞性脈管炎)、栓塞、先天畸形、痙攣等。

4、與其他引起心前區疼痛的疾病鑒別 如肋間神經痛、心臟神經官能癥等。

治療原則
心臟病的病因及臨床類型均較為復雜，不同的病因導致的心臟病不同臨床類型，具體的治療方案也不盡相同。心臟病的一般治療包括藥物治療、電治療、介入治療、外科手術治療等。心臟病急性發病時還需盡快送至醫院進行包括吸氧、心電監測、除顫等急救治療。
藥物治療
心臟病不同臨床類型的患者，使用的藥物、劑量也不盡相同。一般以口服、靜脈注射為主，治療心血管疾病的常用藥物常按作用機制進行分類，包括
1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物
如卡托普利、依那普利、福辛普利等，多用于治療充血性心衰與心肌梗死。
2、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物
如坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。如果病人不能耐受ACEI，可考慮給予ARB，不推薦常規聯合應用ACEI和ARB；對能耐受ACEI的病人，不推薦常規用ARB替代ACEI。
3、β受體拮抗劑
如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等，對心絞痛、心律失常、充血性心衰等均有治療作用。
4、擴血管藥
如硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪等血管擴張劑以擴張血管。
5、利尿劑
如螺內酯、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，多用于抗心衰治療。
6、α受體拮抗劑
如酚妥拉明、妥拉唑林等，用來治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
7、正性肌力藥物
如多巴胺、異步帕明、氨力農等以及地高辛等強心苷類藥物，多用以抗心衰和抗休克治療。
8、調脂類藥物
如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀類藥物，用以調節血脂，抗炎、改善內皮功能和穩定斑塊。
9、抗心律失常藥物
如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、洋地黃制劑或胺碘酮等，以消除和預防心律失常的發生。選用抗心律失常藥物時，不僅要考慮心律失常的類型，而且還要注意基礎心臟病的種類及心功能狀況。如果忽略后者，所選的藥物雖然能控制心律失常，卻可能使死亡率增加。若發生心臟停搏等緊急情況應立即施行心肺復蘇。
10、鈣通道阻滯劑
包括硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?等藥物。多用來治療心絞痛、心律失常等。
11、抗栓藥物
包括抗凝藥物、抗血小板藥物以及溶栓藥物，如普通肝素、低分子肝素、華法林、阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷、尿激酶、鏈激酶等。用來溶解血栓，預防血栓形成，進而保證心臟血液流通。
12、新型的心血管治療藥物
包括新型口服抗凝藥、降低低密度膽固醇的膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）和PCSK9抑制劑及治療心衰的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。
手術治療
1、介入治療
介入治療是在心導管術基礎上發展起來的一種治療技術，其創傷小，療效確切。目前主要用于冠心病、先天性心臟病、心瓣膜病及快速性心律失常的治療。
（1）經皮冠狀動脈介入術（PCI）：治療冠心病的一種最常用、最成熟的介入技術。它是在血管造影儀的引導下，通過特制的導管、導絲、球囊、支架等，對狹窄或阻塞的冠狀動脈進行血運重建的治療方法。操作器械的改進，尤其是藥物支架的出現大大改善了病人的預后和生活質量。目前還有藥物球囊、生物可吸收支架等新技術應用于臨床。
（2）射頻消融術：是將電極導管經靜脈或動脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致引起心臟病變的心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速性心律失常異常傳導途徑和起源點的介入性技術。這種方法創傷小，并且隨著三維標測系統的出現，手術成功率顯著提高，已成為治療各種快速型心律失常，包括心房顫動等的重要治療策略。
（3）冷凍消融：為心律失常治療的新技術。通過液態制冷劑的吸熱蒸發，帶走組織熱量，使目標消融部位溫度降低，阻斷了心律失常的傳導和起源，從而消除心律失常。和傳統射頻消融相比，冷凍消融更易于醫生操作，縮短了手術時間，治療有效性高，并減少血栓等嚴重并發癥，降低了病人疼痛度。目前主要應用于陣發性房顫的介入治療。
（4）埋藏式心臟起搏器植入術
①治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器：心臟起搏器在臨床的應用已有四十余年的歷史，已經成為現代心臟病學的重要組成部分。主要用于病態竇房結綜合征和高度房室傳導阻滯病人。埋藏式起搏器主要分單腔、雙腔起搏器。單腔起搏器在右心房或右心室內放置一根電極導線。雙腔起搏器是指在右心房和右心室內放置兩根導線，它能按照正常的順序依次起搏心房和心室，故又稱為生理性起搏。
②心臟再同步化治療（CRT）：近年來CRT治療在臨床的應用越來越廣泛。CRT即三腔起搏器，需要將三根電極分別植入右心室、右心房和左心室（通過冠狀竇進入靠近左室側壁或者后壁的靜脈，在心外膜起搏），主要通過雙心室起搏糾正室間或心室內不同步，增加心室排血和充盈，減少二尖瓣反流，提高射血分數，從而改善病人心功能。
③植入型心律轉復除顫器（ICD）：ICD可自動識別和終止室性心動過速和心室顫動，能明顯降低心臟性猝死（SCD）高危病人的病死率，是目前防止心臟性猝死最有效的方法。近年來，ICD的研究取得了迅速的發展，適應證不斷擴大。ICD可以聯合心臟再同步化治療功能，稱為CRT-D。
（5）先天性心臟病經皮封堵術：包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉的封堵術。這類手術創傷小、康復快，效果可以和外科修補手術相媲美。我國先天性心臟病的介入治療水平處于世界領先地位。
（6）心臟瓣膜的介入治療：從20世紀80年代開始的瓣膜病球囊擴張成形技術到21世紀初的經皮瓣膜植入或修補技術，瓣膜病的介入治療技術進展迅速。目前發展最迅速的是針對高危主動脈瓣狹窄病人的經皮主動脈瓣置入術（TAVI）和二尖瓣關閉不全病大的經皮修補術。TAVI治療的有效性和安全性得到肯定，適應證不斷擴大。
2、外科手術治療
包括冠狀動脈旁路移植手術、心臟各瓣膜修補及置換手術、先天性心臟病矯治手術、心包剝離術、心臟移植等。對先天性心臟病、心瓣膜病、大血管疾病、冠心病及心臟腫瘤和心包疾病，外科手術是重要的治療方式之一。手術方式和時機的選擇，圍術期的處理常常需要內科醫師參與。
其他治療
篩選致病基因對于遺傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義。干細胞移植和血管新生治療在動物實驗取得許多進展，具有良好的應用前景。分子心臟病學也終將為臨床實踐帶來更多更新的診療方案。

1、心臟病發作時患者需要立即臥床休息，盡量減少移動。
2、病情穩定后，應早期進行適量活動。活動量的增加應循序漸進，可咨詢相關醫護人員。
3、改善居住環境，擴大綠化面積，降低噪聲，防止各種環境污染。
4、戒煙是生活中重要的心臟病注意事項。
5、避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎、擴張型心肌病，還是冠心病、風濕性心臟病，都與病毒感染有關，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。
6、保持大便通暢，養成定時排便的習慣，防止便秘時排便用力導致心臟破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要時可使用緩瀉劑。
7、遵醫囑控制好血壓、血脂、血糖。

第一，減肥。肥胖者患心臟病的比例遠遠高于正常體重的人，特別是“蘋果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險。只要老年減肥3—5公斤，心臟狀況就會有很大改善。同時，專家告誡較胖的老年，不要指望自己一下子變成超級模特，要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達到減肥的目的。
第二，少吃蛋黃。一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老年膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個蛋黃。
第三，多運動。每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30％,快走的效果最好。
第四，戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發現，戒煙2—3年后，患心臟病的風險就會降至與不吸煙者一樣的水平。
第五，注意飲食。平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
第六，適量飲酒。1周喝3—9杯酒為適量，對心臟有好處。但要注意別貪杯，因為飲酒過度會引發心臟病。
第七，當心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老年要定期體檢，對糖尿病“早發現，早治療”。
第八，控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發事件不能控制自己，也容易誘發心臟病。