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急性心功能不全

心功能不全是指由心肌梗死心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等各種原因,引起心肌結構和功能的變化,導致心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能滿足機體的需要,組織、器官血液灌注不足,并出現肺循環和(或)體循環淤血的一種病理狀態。

心功能不全反復發作會引起心力衰竭,主要表現是乏力、呼吸困難和體液潴留。急性心力衰竭可分為急性左心衰竭、急性右心衰竭、非心源性急性心力衰竭
急性心功能不全是指急性心力衰竭(AHF)伴有臨床癥狀,常見于左心衰
急性心力衰竭可在原有慢性心力衰竭的基礎上,急性加重或突然起病,表現為收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭,多數患者發病前合并器質性心血管疾病
急性心力衰竭常危及生命,必須緊急搶救。
多數患者有心臟病病史,冠心病高血壓和老年性退行性心瓣膜病,是老年人的主要病因,而風濕性心瓣膜病擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等則為年輕人的主要病因。
治療主要包括對癥治療和病因治療。

所有人群

常見癥狀有哪些?
心臟功能不全,是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降,使心臟前向性排血減少,造成血液淤滯在體循環或肺循環產生的癥狀,分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全

心功能不全常由于左心射血功能下降,或左心的血液由于瓣膜的阻擋不能完全射出,臨床表現為肺淤血、不能平臥和呼吸困難,由于前向性排血減少出現四肢無力、頭暈、活動后心慌、氣促等。
心功能不全由于右心收縮功能下降、肺動脈高壓或左心的淤血造成右心的血不能充分排出,臨床表現為雙下肢腫脹、腹脹、肝脾淤血腫大,甚至出現胸腔積液和腹水。

急性心功能不全的常見癥狀包括:

發病急,突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率為每分鐘 30~40 次,強迫坐位,面色蒼白、發紺,大汗、煩躁,同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰液。極重者可因缺氧導致神志模糊。
血壓可有一過性升高后,出現低血壓休克癥狀。
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力減低、心率增加 15~20 次/分。繼而出現勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難、高枕睡覺等,檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律,兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音,提示左心功能障礙

可能合并哪些并發癥?
常見并發癥包括:

惡性心律失常:心肌細胞可能出現異常搏動,導致惡性心律失常
心臟驟停心功能不全若不能及時糾正,隨時可能出現心臟驟停

1.心電圖
可提示原發疾病。
2.X線檢查
可見肺淤血和肺水腫。
3.超聲心動圖
可了解心臟的結構、功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥、室壁運動失調、左室射血分數(LVEF)。
4.動脈血氣分析
監測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。
5.實驗室檢查
血常規和生化檢查,如電解質、肝功、腎功、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。
6.心衰標志物
診斷心衰的公認的客觀的指標是B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高。
7.心肌壞死標志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI)。

根據基礎心血管疾病、誘因、臨床表現以及心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP等檢查,可作出急性心衰的診斷,并作臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。
急性左心衰竭表現的呼吸困難,是由肺淤血所致,嚴重者可出現急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭的嚴重程度分級均以Ⅰ級病情最輕,逐漸加重,Ⅳ級為最重。
急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性肺栓塞。根據病史,突發的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等臨床表現,結合心電圖和超聲心動圖檢查,可以作出診斷。

根據患者病情,除了一般治療,也要給予對癥治療,重要的是及時對因治療。一旦確診,應采用規范的治療流程。
基礎處理

體位:半臥位或端坐位置,減少靜脈回流受阻。
吸氧:出現呼吸困難立即給予高流量吸氧,必要時給予無創呼吸機輔助通氣治療。
開放靜脈通道,留置導尿,心電監護,經皮血氧飽和度測定等。
鎮靜:給予嗎啡 3~5 毫克靜脈注射治療,必要時可重復。
快速利尿治療:呋塞米 20~40 毫克于 2 分鐘內靜脈注射,4 小時后可重復一次。
氨茶堿:可解除支氣管痙攣,并有一定的增強心肌收縮、擴張外周血管的作用。
洋地黃類藥物:毛花苷 C 靜脈給藥可用于快速心室率合并房顫,首次劑量 0.4~0.8 毫克,2 小時后可酌情再給 0.2~0.4 毫克。

血管活性藥物

血管擴張劑:硝普納、硝酸酯類、α 受體拮抗劑等治療。
正性肌力藥物:包括 β 受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑等藥物治療。

機械輔助治療

主動脈內球囊反搏(IABP)、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置,以及外科手術在內的各種非藥物治療方法。

病因治療

根據病情針對誘因及病因治療,及時矯正基礎心血管疾病。

綜合性防治心力衰竭,需要結合專科醫生、基層醫生、患者及其家人的努力,可以顯著提高防治的效果和改善患者的預后。
具體預防方法如下:

讓患者了解心衰的基本知識,掌握反映心力衰竭加重的重要臨床表現。
掌握調整利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等基本藥物的方法。
避免感染、過度勞累、情緒激動、精神緊張、濫用藥物等。

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