無特殊發(fā)病群體

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）心前區(qū)疼痛 常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結核性和尿毒癥性心包炎。（2）心臟壓塞的癥狀 可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。（3）心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。患者常自動采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。（4）全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。2.體征（1）心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數小時、或持續(xù)數天、數星期不等。當滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。（2）心包積液 積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時產生以下體征 ：①心臟體征 心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠，心率快。少數患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音。③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。可出現(xiàn)奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）。可持續(xù)數周、數月或長期存在。④T波恢復直立，一般在3個月內。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
2.超聲心動圖檢查
檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎。可估計心包積液的量，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔左移等。
3.血液化驗
感染者可能有白細胞計數增多、紅細胞沉降率增快及C反應蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。
4.X線檢查
可見心臟陰影向兩側擴大，心臟搏動減弱；尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線難以檢出心包積液。
5.心臟CT或心臟MRI
心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度。心臟CT可以測量急性心包炎時心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

懷疑急性心包炎，需要做哪些檢查？
心電圖、超聲心動圖（心臟超聲）、胸部 X 線（胸片）、血液檢測（心臟生物標記物、炎癥指標）
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

心電圖：可測量心臟中的電活動。

超聲心動圖：利用聲波在心臟跳動時成像。

胸部 X 線檢查：胸部 X 線檢查可顯示心臟周圍是否有大量液體。

血液檢測：可測量血液中某些蛋白質的水平，其結果可提示心臟的健康狀況，心包炎會引起某些蛋白質增多，醫(yī)生可測量這些蛋白質的水平以檢查是否有心包炎，并評估是否在好轉。

急性心包炎易與哪些疾病相混淆？

心肌心包炎：臨床表現(xiàn)與心肌炎類似，符合心包炎的診斷標準（即心包摩擦感、廣泛的 ST 段抬高和心包積液），此外還有肌鈣蛋白升高，心電圖結果常為心律失常（特別是室性心律失常）。

心絞痛：多見于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，一般不超過半小時，硝酸甘油治療有效。心肌損傷標志物正常。

急性心肌梗死：多見于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，心電圖提示梗死部位對應導聯(lián)及對稱導聯(lián)存在動態(tài)變化，且心電圖改變的順序通常是 T 波改變在 ST 段改變之前。心肌損傷標志物存在動態(tài)變化；急性心包炎時如果出現(xiàn)心肌損傷標志物升高的話，也僅僅是輕度升高，這與其廣泛 ST 段改變是不相稱的。

主動脈夾層、肺栓塞、急腹癥、早期復極綜合征等多種疾病。

具體的疾病鑒別還是應由專業(yè)的心血管內科外心血管外科醫(yī)生進行。

急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。風濕性心包炎時應加強抗風濕治療；結核性心包炎時應盡早開始抗結核治療，并給予足夠的劑量和較長的療程，直到結核活動停止后一年左右再停藥，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應進行心包穿刺放液；如滲液繼續(xù)產生或有心包縮窄表現(xiàn)，應及時作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎；化膿性心包炎時應選用足量對致病菌有效的抗生素，并反復心包穿刺抽膿和心包腔內注入抗生素，如療效不著，即應及早考慮心包切開引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除；非特異性心包炎時腎上腺皮質激素可能有效，如反復發(fā)作亦可考慮心包切除。同時，患者宜臥床休息。胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用嗎啡類藥物或左側星狀神經節(jié)封閉。預后急性心包炎的自然病程及預后取決于病因。病毒性心包炎、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開術后綜合征通常是自限性的；如心包炎并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等則預后嚴重；化膿性和結核性心包炎隨著抗生素或抗結核藥物療法及外科手術的進展，預后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。

積極控制結核病和HIV的流行能顯著減少結核性和HIV相關的心包炎發(fā)病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經濟有效的措施。