婦女

無傳染性

急性盆腔炎的常見臨床表現有哪些？[1]
可因炎癥輕重、累及范圍大小不同而臨床癥狀各異。

輕者無癥狀或癥狀輕微。
常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續性，活動或性生活后加重。
病情嚴重者可出現發熱，甚至高熱、寒戰、頭痛、食欲缺乏。
月經期發病可出現經期延長、經量增多。
累及腹膜，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀。
累及泌尿系統，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。
累及肝包膜，可有右上腹疼痛（肝周圍炎）。
如有膿腫，可形成下腹包塊，并出現壓迫刺激癥狀：

位于子宮前方壓迫膀胱：排尿困難、尿頻、尿痛；
位于子宮后方壓迫直腸：腹瀉、里急后重（排便不凈感）、排便困難。


體檢有如下體征：

一般檢查：病人呈急性病容，體溫升高，心率增快，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛（在痛處按壓并停留一段時間，然后迅速抬手，在抬手的瞬間有明顯的痛感）。
婦科檢查：陰道充血，可見膿性分泌物；宮頸舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動受限；附件區增厚、壓痛，可觸及包塊。

急性盆腔炎有什么并發癥？
敗血癥：當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力低時，常發生敗血癥，可出現寒戰、高熱、皮膚和黏膜出血癥狀，表現為身體其他部位發生多處炎性病灶或膿腫。
急性盆腔炎有什么后遺癥？[1]
如果急性盆腔炎未能及時診治，可能會發生盆腔炎性疾病后遺癥(Pelvic inflammatory disease,PID)。
導致：

輸卵管增生、增粗，輸卵管阻塞。
輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊。
輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。
膿液吸收后，形成輸卵管積水以及輸卵管卵巢囊腫。
盆腔結締組織增生、粘連。

臨床表現：

不孕。
宮外孕。
慢性盆腔痛。
急性盆腔炎反復發作。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經后穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。
2.病原體培養
標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種于Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢查
如果不是彌漫性腹膜炎，患者一般情況尚好，腹腔鏡檢查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者施行，腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴侶之尿道分泌物作直接涂片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對減少復發顯然是非常有意義的。

根據病史、癥狀和體征可作出初步診斷。此外，還需作必要的化驗，如血常規、尿常規、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。
急性盆腔炎的臨床診斷標準，需同時具備下列3項：
1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛；
2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛；
3.附件區壓痛。下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性；體溫超過38℃；血WBC總數＞10×109/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發現盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標準有：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細菌培養及藥敏結果最準確，但臨床應用有一定的局限性。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養及藥敏準確，但對明確病原體有幫助，涂片可作革蘭染色，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外，可以根據細菌形態及革蘭染色，為選用抗生素及時提供線索；培養陽性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據病史、臨床癥狀及體征特點做出病原體的初步判斷。

抗生素治療[1][2][3]

抗生素治療原則：經驗性、廣譜、及時和個體化。臨床醫生根據患者病史、臨床表現及當地流行病學推斷病原體，及時地應用廣譜抗生素或者聯合用藥，根據醫院條件、患者病情及接受程度等選擇個體化治療方案。
門診治療：如果患者一般情況好，癥狀輕，有隨訪條件，可以門診治療，口服或者肌內注射給藥。
住院治療：如果患者有以下情況，應住院治療。

一般情況差，病情重，伴有發熱、惡心、嘔吐；
有盆腔腹膜炎；
有輸卵管卵巢膿腫形成；
門診治療無效；
無法明確診斷。


手術治療[1][2][3]
治療原則：以切除病灶為主。
適應證：

膿腫經抗生素治療無效者。
膿腫持續存在者。
膿腫破裂者。

手術方式：

經腹手術或腹腔鏡手術（切口小、痛苦小、恢復快）。
經超聲或 CT 引導下穿刺引流。

中藥治療
主要為活血散瘀、消炎止痛、清熱利濕的藥物[4]，如丹皮、川芎、桂枝、茯苓、蒲公英及金銀花等。
性伴侶的治療[1]

患者出現癥狀前 60 天內接觸過的性伴侶應進行檢查和治療。
如果最近一次性生活發生在 6 個月前，最后的性伴侶應進行檢查和治療。
治療期間患者應避免無保護性生活。

保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用。[5]
不要盲目使用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。
應選擇棉質、寬松內褲，不要長時間穿緊身褲。
注意經期、孕期及產褥期的個人衛生。
人工流產、放置宮內節育器、刮宮術及子宮輸卵管造影等婦科手術和侵入性檢查后，遵醫囑預防性使用抗生素[6]，禁止性生活、游泳及盆浴。
注意性生活衛生，減少性傳播疾病，經期禁止性交。
陰道炎、宮頸炎要及時治療，避免細菌上行感染。
加強體育鍛煉，增強體質。
應清淡飲食，忌食生冷、辛辣刺激的食品。多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物；多飲水。