急性肺損傷的臨床表現(xiàn)：有急性肺損傷高危因素的患者非常容易辨別。在社區(qū)醫(yī)院，診斷交通意外傷或穿透性外傷，膿毒癥，肺炎或誤吸等，是發(fā)生急性肺損傷最常見的危險(xiǎn)因素。膿毒癥是最常見的病因。ards患者的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、憋氣，有時(shí)出現(xiàn)心源性休克。動(dòng)脈血?dú)夂脱躏柡投葯z測(cè)都顯示為低氧血癥。ards沒(méi)有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并且很多臨床癥狀和體征都是患者基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。在給予氣管插管后，這些患者的氣道阻力顯示為正常，但是患者肺的順應(yīng)性明顯下降。急性肺損傷的病程/預(yù)后/并發(fā)癥：目前，急性肺損傷患者總的病死率為30%,大多數(shù)死亡的ards患者，并非死于ards本身，而是死于他們的基礎(chǔ)疾病或者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥(如：肺炎、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥、多器官功能衰竭等),僅有15% -20%的患者死于呼吸衰竭。對(duì)于那些治療72~96小時(shí)內(nèi)癥狀無(wú)改善以及呼吸無(wú)效腔顯著增加(即通氣的肺泡沒(méi)有血流灌注，為無(wú)效通氣)的患者預(yù)后差。從急性肺損傷幸存下來(lái)的患者通常處于全身衰竭狀態(tài)，需要進(jìn)行康復(fù)治療。長(zhǎng)期使用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑可分別引起患者肌無(wú)力時(shí)間延長(zhǎng)和譫妄狀態(tài)。患者常有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激性功能紊亂。急性肺損傷一個(gè)公認(rèn)的并發(fā)癥是患者存在長(zhǎng)期的肺功能障礙，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和彌散功能降低。患者健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況的測(cè)評(píng)結(jié)果同樣也是異常的。

急性肺損傷的診斷檢查：
1、急性肺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)患者X線胸片顯示為雙肺模糊陰影、間質(zhì)性浸潤(rùn)影。偶爾，患者可能存在嚴(yán)重的氣體交換障礙，而X線卻表現(xiàn)為輕度異常，盡管如此，這類患者的胸部CT掃描將顯示出廣泛的肺泡和間質(zhì)的浸潤(rùn)。
2、急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診或排除ards的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查異常一般可以反映ards急性期的情況。低氧血癥普遍存在，這也是診斷所必需的條件，有時(shí)可出現(xiàn)高碳酸血癥。在單純的ards患者中，超聲心動(dòng)圖通常顯示左心室功能正常，大約有25%的患者可能有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。急性肺損傷的鑒別診斷：急性肺損傷需要鑒別的主要診斷是心源性肺水腫：充血性心衰或者液體負(fù)荷過(guò)多。因?yàn)閍rds的治療策略與充血性心衰完全不同，因此當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難和肺浸潤(rùn)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)所有相關(guān)病因進(jìn)行檢查，如經(jīng)胸廓或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查、中心靜脈壓測(cè)定和(或)肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入檢查。此外，肺出血、某些形式的病毒性肺炎、吸入性彌漫性肺泡損傷，hamman-rich綜合征、急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，以及偶爾有些惡性腫瘤也可能出現(xiàn)與ards相似的進(jìn)行性肺浸潤(rùn)的表現(xiàn)，需要加以鑒別。

急性肺損傷的治療概要：急性肺損傷最多的治療方法是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的治療，其中包括激素的不同給藥方式、不同給藥劑量、不同給藥時(shí)機(jī)等。為防止肺損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，可采用由ards網(wǎng)絡(luò)協(xié)議提出的一組綜合性的治療方法。急性肺損傷的詳細(xì)治療：急性肺損傷的治療：急性肺損傷的治療目標(biāo)主要有四個(gè)：
1.確定并治療迅速進(jìn)展的基礎(chǔ)疾病。
2.保障組織供氧。
3.使治療相關(guān)性損傷最小化。
4.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)直接阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的所有治療均不能改善急性肺損傷(不同病因)的病程和預(yù)后。研究最多的治療方法是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的治療，其中包括激素的不同給藥方式、不同給藥劑量、不同給藥時(shí)機(jī)等。腎上腺皮質(zhì)激素在ards的增生階段似乎沒(méi)有作用。一項(xiàng)研究認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素可能在急性肺損傷早期有一定的治療價(jià)值，另一項(xiàng)研究顯示應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法可能使有腎上腺功能相對(duì)不全的患者獲益。
第二項(xiàng)研究是一個(gè)回顧性分析，需要更進(jìn)一步的研究評(píng)估。對(duì)于由腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)敏感的疾病(如急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎或大量胃內(nèi)容物吸入)引起的ards患者，應(yīng)該接受腎上腺皮質(zhì)激素的治療。在急性肺損傷患者接受生理功能支持治療時(shí)，如果患者的病情突然加重，需要尋找加重的病因。患者病情加重的最常見病因是膿毒癥，如果懷疑膿毒癥則需要尋找感染來(lái)源。在社區(qū)醫(yī)院中，最常見的感染源是在腹部(膽道感染和腸道內(nèi)容物污染腹膜)、肺部和泌尿道。膿毒癥治療的主要目標(biāo)是力求根除感染和維持患者的組織灌注，同時(shí)又不引起因治療而導(dǎo)致的進(jìn)一步繼發(fā)性損傷。“拯救膿毒癥”運(yùn)動(dòng)嘗試性地提出了膿毒癥的臨床診治指南，這是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)基礎(chǔ)上制定的治療膿毒癥休克中的多重生理功能紊亂的指南。這些指南在2004年第一次出版，由于行業(yè)基金協(xié)會(huì)對(duì)治療意見的影響，該運(yùn)動(dòng)的一些推薦建議受到醫(yī)療界的批評(píng)，特別是應(yīng)用替加色羅α(drotrecogin alfa)(用于輸注的重組人活化蛋白c).盡管如此，還是有許多治療建議是得到大家公認(rèn)的，例如推薦以液體復(fù)蘇為目標(biāo)導(dǎo)向的有效的、積極的治療框架。ards相關(guān)的呼吸衰竭治療，主要是通過(guò)提供充分的肺泡氣體交換和充足的氧合血液的組織灌注來(lái)維持患者的組織氧合。充分的氧療和促進(jìn)未參與氣體交換的肺泡復(fù)張，能夠改善患者的氧合狀態(tài)。呼氣末正壓通氣(peep)是促進(jìn)肺泡復(fù)張的最好方法，因?yàn)閜eep可以防止患者的呼氣末肺泡壁塌陷所致的肺泡重新開放障礙(由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺泡復(fù)張滯后),還可以防止患者肺處于順應(yīng)性曲線不利于肺泡開放的位置。事實(shí)上，peep能改善v/o比例失調(diào)，“逆轉(zhuǎn)’’生理性的肺內(nèi)分流。持續(xù)高濃度的氧療和高水平的peep呼吸支持，只能在氣管插管(氣管內(nèi)插管或氣管切開)和機(jī)械通氣的患者中實(shí)現(xiàn)。在給予機(jī)械通氣、peep、高濃度給氧和其他輔助治療的同時(shí)，也可引起患者發(fā)生較多的并發(fā)癥和繼發(fā)性損傷。在治療急性肺損傷患者的呼吸衰竭過(guò)程中，為防止肺損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，可采用由ards網(wǎng)絡(luò)協(xié)議提出的一組綜合性的治療方法，以努力減少高氣壓性肺損傷、低氣壓性肺損傷和氧中毒。高氣壓性肺損傷，是指氣道壓過(guò)高導(dǎo)致的患者肺泡破裂而引起的氣胸和循環(huán)衰竭；氧中毒，是指吸入高濃度氧氣直接導(dǎo)致患者的氣道和肺間質(zhì)損傷，在動(dòng)物和人體中均發(fā)現(xiàn)，高濃度氧氣所導(dǎo)致組織損傷的病理性改變。盡量縮小這種風(fēng)險(xiǎn)的措施是必須在患者的氧氣供需之間達(dá)成平衡，即以盡可能低的吸入氧濃度來(lái)最大限度地滿足急性肺損傷患者的組織氧合需要。低氣壓性肺損傷，指的是近來(lái)廣泛接受的由于機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺組織損傷，包括肺泡過(guò)度膨脹、呼氣末肺泡塌陷和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的啟動(dòng)。總之，這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為通氣機(jī)相關(guān)性肺損傷(vil1).肺保護(hù)性通氣策略，是指給予患者一個(gè)較低潮氣量(約6ml/kg)呼吸支持和防止肺泡塌陷的較高平臺(tái)壓(平臺(tái)壓>30cmh2o)通氣，這種通氣策略是非常有效的，因此，在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(nih)資助的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中因?yàn)閷?duì)照組過(guò)高的死亡率而被終止，這也進(jìn)一步說(shuō)明該通氣策略是非常有效的。通過(guò)其他的干預(yù)措施也可以預(yù)防組織損傷和并發(fā)癥發(fā)生，包括營(yíng)養(yǎng)支持、仔細(xì)注意液體平衡、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防性治療深靜脈血栓、預(yù)防性治療消化道出血、控制血糖、慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。在施行肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，可以允許高碳酸血癥出現(xiàn)，并被稱為允許性高碳酸血癥，即允許患者出現(xiàn)輕度的酸中毒，但當(dāng)急性肺損傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒的高碳酸血癥時(shí)，需要使用碳酸氫鹽緩沖液治療。確診為ards的患者應(yīng)由呼吸專科醫(yī)生或重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生治療，或者及時(shí)轉(zhuǎn)至有ards治療專家的醫(yī)療中心去治療。