呼吸道感染者

無傳染性

1.急性起病，寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2.咳嗽、胸痛，于發病第5～15天咯出大量膿痰，有異味或惡臭味。
3.形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔.
4.可并發胸腔積液、膿胸或膿氣胸等等。

1.胸片及胸部CT片
吸入性者多發于上葉后段或尖后段、下葉背段和基底段，右側多于左側。早期呈大片濃密陰影，邊緣不清，多有含液平面的空洞，內壁光整，周圍有炎性浸潤。血源性者早期見一側或兩側肺周邊部有多發性密度增高陰影，或圓形、橢圓形致密陰影，可形成空洞。有時并發膿胸或膿氣胸。
2.實驗室檢驗
血白細胞計數和中性粒細胞均顯著增加，病程長者可有紅細胞總數和血紅蛋白降低。
3.痰液檢查
腐敗菌或厭氧菌合并感染時痰有臭味，靜置后可分三層。肺膿腫時應作痰液涂片革蘭染色和細菌培養及藥物敏感試驗，有條件時作厭氧菌培養。必要時找耐酸桿菌、寄生蟲卵和腫瘤細胞。血源性者可作肺外局部膿腫或炎性病灶的膿液涂片和培養。并發膿胸者可作胸腔穿刺抽液檢查。
4.纖維支氣管鏡檢查
了解阻塞原因和部位；保護性毛刷進行刷檢作細胞學和耐酸桿菌檢查；抽取分泌物作細菌涂片和培養；取活組織作病理學檢查；經纖支鏡作肺組織活檢（TBLB）。必要時經纖支鏡行肺泡灌洗作病原學和免疫學檢查。

1.細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。痰或血的細菌分離可作出鑒別。
2.空洞性肺結核
空洞性肺結核發病緩慢，病程長，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、反復咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發感染的同時，反復查痰可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌，腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應。由于癌腫經常發生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
4.肺囊腫繼發感染
肺囊腫繼發感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應。患者常無明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

1.抗感染治療
原則上應根據細菌學和藥敏試驗結果選用抗生素。可先用青霉素、阿米卡星，待細菌學和藥敏報告后再調整用藥。合并厭氧菌感染者可加大青霉素G劑量或加用林可霉素，甲硝唑口服。嚴重者可靜滴頭孢西丁等。在全身用藥基礎上可行局部治療，如經鼻導管或經纖支鏡氣管內滴藥等，阿米巴肺膿腫應用甲硝唑等抗阿米巴治療。
2.體位排痰和藥物祛痰
根據膿腫部位和病情采取體位引流，給予祛痰藥物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要時行超聲霧化。
3.經纖支鏡沖洗膿痰較多或有明顯痰液阻塞征象者
可行纖支鏡沖洗和吸引。加強支持治療，必要時少量多次輸血。
4.外科治療
經內科常規治療3個月以上仍咳膿痰、膿腔無明顯改變者，或合并威脅生命的大咯血或不能與肺癌等鑒別時可行手術治療。

預防本病的關鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒、扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等，避免過量使用鎮靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理，預防肺部感染治療應早期使用強有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。