以3~8歲多見

無傳染性

急性腎小球腎炎的常見癥狀有哪些？?
主要包括前驅感染癥狀和其后的腎小球腎炎癥狀：

前驅感染癥狀：如扁桃體炎、咽炎、丹毒等。
水腫：晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，嚴重者可波及全身。
高血壓：輕、中度高血壓，少數嚴重者血壓短時間急劇升高超過 180/120 毫米汞柱，伴有頭痛、嘔吐等。
尿異常：包括少尿或無尿、血尿、蛋白尿等。
其他：小兒可有發熱，成人多有腰酸、腰痛，少數患者有尿頻、尿急。可伴有惡心、嘔吐、厭食、頭痛及疲乏等。
重癥患者：并發心力衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷癥狀。

急性腎小球腎炎可能會引起哪些并發癥？

心力衰竭：容量負荷急劇增大所致。
高血壓腦病：血壓急劇升高所致。
急性腎損傷：血尿素氮升高，血肌酐增加 0.5 毫克/分升。

1.上呼吸道或皮膚感染后2～3周出現血尿，蛋白尿，少尿，水腫，高血壓甚至氮質血癥等。
2.血補體C3急性期下降，并于6～8周恢復，抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
3.B超示雙側腎臟均勻性腫大。
4.腎穿刺示彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎。

怎么確定得了急性腎小球腎炎？
醫生在診斷急性腎小球腎炎時，主要參考的是病史、臨床表現及實驗室檢查。鏈球菌感染后 1～3 周發生急性腎炎綜合征，伴血清 C3 一過性下降，可臨床診斷急性腎炎。
當臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征病人需考慮進行腎活檢以明確診斷、指導治療。
什么情況下需要做腎活檢？
腎活檢的指征為：

少尿 1 周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

病程超過 2 個月而無好轉趨勢者；

急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

懷疑急性腎小球腎炎，需要做哪些檢查？

尿液檢查：查看尿中有無紅細胞和蛋白及細胞管型等。

血常規、血沉檢查：評估有無貧血、感染等。

腎功能檢查：評估腎臟功能。

有關鏈球菌感染的細菌學及血清學檢查：如咽拭子和細菌培養、抗鏈球菌溶血素「O」抗體檢測，結果陽性可提示近期曾有過鏈球菌感染。

免疫學檢查：動態觀察 C3 的變化對疾病的診斷十分重要。

急性腎小球腎炎容易和哪些疾病混淆？怎么區分？

需要與其他表現為急性腎炎綜合征的腎小球疾病鑒別：


其他病原體感染的急性腎炎：應尋找其他病原菌感染的證據，病毒感染后常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限；

膜增生性腎小球腎炎：臨床上常伴腎病綜合征，50%～70% 病人有持續性低補體血癥，8 周內不恢復；

系膜增生性腎小球腎炎部分 IgA 腎病及非 IgA 系膜增生性腎小球腎炎患者有前驅感染，可呈現急性腎炎綜合征，患者血清 C3 一般正常，病情無自愈傾向。IgA 腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數小時至數天內出現肉眼血尿。血尿可反復發作，部分患者血清IgA升高，需要腎臟病理確診。


急進性腎小球腎炎：臨床表現過程與急性腎炎相似，早期出現少尿、無尿，腎功能急劇惡化為特征。急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時作腎活檢以明確病理診斷。

周身性疾病腎臟受累：系統性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等可呈現急性腎炎綜合征臨床表現。

此外，細菌性心內膜炎腎損害、原發性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎相關性腎損害等也可表現為低補體血癥和(或)急性腎炎綜合征，可根據其他系統受累的典型臨床表現和實驗室檢查加以鑒別。

急性腎小球腎炎以支持及對癥治療為主。急性期臥床休息，靜待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。同時限鹽、利尿消腫以降血壓和預防心腦血管并發癥的發生。
抗感染治療
對仍存在咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病、鼻竇炎、中耳炎等疾病的患者，積極抗感染治療。一般給予青霉素（或頭孢菌素）治療 10~14 天。
對癥治療

利尿：經控制水鹽入量，仍水腫少尿者可使用利尿藥物，常用利尿劑，如呋塞米、托拉噻米等，通常可達到快速利尿，從而降低血壓和減輕水腫。
降壓：經休息，控制水鹽攝入、利尿治療后，血壓仍高者均應給予降壓藥。

并發癥的治療

心力衰竭

降低血容量，使用利尿劑，如呋塞米注射。
使用嗎啡。
控制好血壓，如給予烏拉地爾或硝普鈉等。
其他：必要時無創呼吸期輔助，人工腎臟替代治療等。


高血壓腦病

控制好血壓。
保護好腦灌注。


急性腎損傷

早期人工腎臟替代治療。


疾病發展和轉歸
該病為自限性疾病，多數患者預后良好。6%~18% 患者遺留尿異常和（或）高血壓而轉為“慢性”病，或于“臨床痊愈” 多年后又出現腎小球腎炎表現。一般認為老年持續高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全者預后較差。

1.飲食護理：鈉鹽，應該少食，以減輕水腫和心臟負擔。 蛋白質，出現氮質血癥的患者，應限制蛋白質的攝入。
2.加強皮膚護理。
3.急性期病人應絕對臥床休息，這樣可以增加腎血流量和尿量。癥狀明顯的患者臥床4~6周后，待水腫消除后可適當活動。

防治感染是預防急性腎小球腎炎的根本，減少呼吸道及皮膚感染。
對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患兒應盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。
甲型溶血性鏈球菌感染后 1~3 周內應隨時檢查尿常規，及時發現和治療該病。