無特定人群

無傳染性

急進性腎炎臨床標志是急性腎衰竭和活動性腎炎。可急驟起病但多數隱襲發病，初診時常可見氮質血癥，常以虛弱、疲勞和發熱為最顯著的癥狀，惡心、食欲不振、嘔吐、關節痛、腹痛也常見。半數患者在發病前有流感樣癥狀，發病后幾周或幾個月，腎功能惡化非常迅速，需要透析治療。
1.尿液改變
患者尿量顯著減少，出現少尿或無尿，部分患者出現肉眼血尿，鏡下血尿持續存在，最終常出現蛋白尿，尿蛋白質可以是大量的（＞3克/天）。
2.水腫
約半數患者起病時即出現水腫，水腫部位以面部及雙下肢為主；25%～30%的患者出現高度水腫，大量蛋白尿，表現為腎病綜合征，水腫出現后常持續存在，不易消退。
3.高血壓
部分患者可出現高血壓，且血壓持續升高，在短期內即可出現心和腦的并發癥。
4.腎功能損害
進行性腎功能損害是本病的特點，腎小球濾過率在短期內顯著下降，尿濃縮功能障礙，血清肌酐，尿素氮持續增高，最后出現尿毒癥綜合征。
5.全身癥狀
依據不同的病因可以出現一些不同的全身表現，如紫癜，咯血，糞便隱血陽性，皮損等。

1.尿常規
可見大量紅細胞或呈肉眼血尿，常見紅細胞管型及少量或中等量蛋白，尿中白細胞亦常增多（＞3萬/毫升），為中性白細胞，單核細胞，輔助性及抑制性T細胞，尿比重一般不降低。
2.血常規
常呈嚴重貧血，有時存在著微血管病性溶血性貧血，有時伴白細胞及血小板增高，與C反應蛋白陽性共同存在則提示急性炎癥。
血尿素氮，肌酐均進行性增高，抗基底膜型患者補體各成分基本正常，而免疫復合物型患者補體成分下降。抗基底膜型的起病早期，血液抗基底膜抗體陽性，陽性率可達95%以上，通過應用人腎小球基底膜作抗原進行放免測定，抗體多為IgG型。
3.免疫球蛋白IgG類
ANCA在75%～90%的ANCA相關性急進性腎炎患者中發現，P-ANCA多見，C-ANCA較少，血清學檢查對于疾病的鑒別診斷非常有用，不同的病因可以出現一些特異性的陽性結果，如抗DNA，IgA，纖維連接蛋白，溶血，血小板減少，ASO升高等。
4.腹部平片及腎臟超聲檢查
可發現腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮，髓質交界不清（與腎臟水腫有關）。

呈急性腎炎綜合征的表現（急性起病尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿）而以嚴重的血尿、突出的少尿及進行性腎衰竭為表現者應考慮本病。凡懷疑本病者應盡早腎活檢，如50%以上的腎小球有伴有新月體時診斷則可成立。

盡管急進性腎炎預后較差，但亦并非完全沒有緩解恢復的可能，治療越早，腎功能恢復的可能性越大。盡早進行腎活檢，以便及早診斷，及時選擇合理的治療方案，最大限度地挽救患者的腎功能。治療開始時的血清肌酐水平是臨床最好的預測，治療結果的指標，即肌酐水平越低，治療效果好的機會越多。
急進性腎炎既有急性腎炎綜合征，又有急性尿毒癥綜合征，治療原則基本相同。
1.急性期治療
本階段的關鍵在于盡早診斷、充分治療、及時給予針對免疫反應及炎癥過程的強化抑制措施。
（1）皮質激素與免疫抑制藥物??類固醇激素及細胞毒藥物為常規治療。可予甲潑尼龍（甲基強的松）沖擊治療，對于免疫復合物型（Ⅱ型）及第Ⅲ型（小血管炎）療效較好，對于Ⅰ型效果不明顯。
（2）血漿置換療法??應用此療法時常需伴用類固醇激素及細胞毒藥物，以防止免疫、炎癥過程“反跳”，常用劑量為潑尼松（強的松）。目前資料表明血漿置換療法對于本病Ⅰ型有較好療效，特別是在疾病早期未發展成為少尿性腎功能衰竭。血肌酐＜530μmol/L（6mg/dl）之前開治療，則大部分患者可獲好轉，而且循環中抗體于1～2周內消失，抗體陰轉后繼續用潑尼松（強的松）治療數月后，撤下本療法雖對Ⅱ型亦有肯定療效，但因應用甲潑尼龍（甲基強的松龍）沖擊更為方便、安全、價廉，故已不采用血漿置換。
（3）四聯療法（又稱雞尾酒療法）??皮質激素、細胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯合使用。
2.復發與加重的治療
本病中Ⅰ型及Ⅲ型均有臨床緩解后病情又復發的可能性，可于數月至數年內復發，再用上述治療可獲再次緩解。治療過程中病情加重常與感染有關，應積極控制感染。
3.慢性期治療
必需認識到本病活動性病變控制后，并不能阻止病變向慢性化（腎小球硬化小管萎縮、間質纖維化）發展。對于本病慢性期的判斷不能依靠病程，因為有的患者在數周內病情就發展至終末期；也不取決于臨床是否出現少尿及腎衰，因為臨床表現與病理改變并不一致。因此，是否是進入病程慢性期，取決于病理改變中慢性變化是否占優勢。
（1）停止上述免疫炎癥抑制治療??對于慢性期患者長期大量應用免疫炎癥抑制藥物，其副作用是同樣嚴重的，但Ⅲ型在有部分慢性病變時仍可試用強化治療，有可能取得一定效果。此時一般應改為針對降低腎小球濾過壓、保護殘余腎功能的慢性期治療。
（2）血液透析??急性期血肌酐應盡早開始血液透析治療，為上述免疫炎癥抑制治療“保駕”，如腎小球濾過功能不能恢復者則必將長期依賴于透析治療。
（3）腎移植??移植后再復發是本病（特別是Ⅰ型）中應注意的問題，Ⅰ型中移植后復發率達10%～30%。因此，應在病情穩定后半年再進行腎移植。于Ⅰ型患者應監測血清抗GBM?抗體滴度，當抗體滴度降至正常后再繼續用藥數月，可使復發率減低至10%以下。同樣對Ⅲ型亦應監測血ANCA水平以決定停藥移植的時機。
新療法主張IL-1受體拮抗劑及Ⅰ型TNF-α受體，可溶性二聚體P55鏈能抑制新月體形成。

注意休息，避免勞累，預防感染，飲食以低蛋白為主，注意補充維生素。避免應用損害腎臟的藥物。

1.注意休息，避免勞累，預防感染，飲食以低蛋白為主，注意補充維生素，避免應用損害腎臟的藥物。
2.在藥物治療期間，每1~2周門診復診，觀察尿常規，肝，腎功能，生長發育情況，以指導療程的完成。
3.活動性病變控制后及療程完成后，應重復腎活檢，評價腎組織病理改變情況，觀察是否存在慢性化傾向，以便及時采取措施。
總之，注意保護殘存腎功能，糾正使腎血流量減少的各種因素(如低蛋白血癥，脫水，低血壓等)以及預防感染，都是預防中不可忽視的重要環節。