無特殊發病群體

有傳染性接觸傳播，蟲媒傳播

恙蟲病有哪些癥狀？

本病潛伏期通常為 10~14 天，發病急驟。主要的全身性表現包括[4]：


發熱、寒顫，體溫迅速上升，達 39~41℃，持續 1~3 周；
多伴有劇烈頭痛、全身酸痛；
疲乏、嗜睡、食欲不振；
惡心、嘔吐；
顏面潮紅、眼結膜充血。


局部特征性表現為焦痂及其附近的淋巴結腫大[4]：

發病初期于叮咬處出現紅色丘疹，繼而成為水泡，以后形成黑褐色焦痂；
多數患者僅有 1 個焦痂；
男性主要分布在會陰和腹股溝區，女性多分布在乳房和腋窩區；
焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛；
全身其他部位，常見的有頸部、腋窩、腹股溝也會出現淋巴結腫大。


全身性皮疹較多見于病程第 4~6 天[4]：

皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，無癢感；
大小不一，直徑為 2~5 毫米，多散布于軀干部，并向四肢蔓延；
通常經 3~7 天后逐漸消退，不脫屑，有色素沉著。


恙蟲病會導致哪些并發癥？
恙蟲病若未得到及時、有效的治療，可逐漸累及多系統、多臟器，以呼吸、消化、神經系統和腎臟損害較多見[3]：

肝、脾腫大
彌漫性血管內凝血；
心肌炎；
肺炎、肺水腫；
肝炎、肝功能異常；
急性腎炎、腎衰竭；
腦膜炎；
多器官功能衰竭；
休克。

1.血象
白細胞總數減少，最低可達2×109/L，亦可正?；蛟龈撸环诸惓Ｓ泻俗笠?。
2.血清學檢查
（1）外-斐反應??外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據。
（2）補體結合試驗??陽性率較高，特異性較強，且持續陽性時間較長，可達5年左右，需選用當地多見株作抗原，也可采用多價抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
（3）免疫熒光抗體試驗??用間接免疫熒光抗體試驗檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現陽性，第2～3周末達高峰，60天后逐漸下降，但可持續數年，有病后10年檢測仍呈陽性的報告。
（4）斑點酶免疫測定??用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體，該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
（5）酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定??用酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體。
3.病原體分離
必要時取發熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養分離病原體。
4.分子生物學檢查??
具敏感度高，特異性強的特點，認為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

診斷要點包括哪些？
流行病學史：5～11 月為好發季節，6～8 月為高峰，發病前 3 周內曾逗留流行區，有戶外工作、露天野營，或在草叢、林地中坐臥休息等。
臨床表現：起病急、發熱，可達 39℃ 以上，常伴畏寒、寒戰、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等癥狀，顏面潮紅、結膜充血、淋巴結腫大、肝脾大、皮下出血，如發現標志性體征焦痂，基本可確定恙蟲病。
實驗室檢查：

血象：血白細胞減少或正常，出現肝炎、肺炎、腦膜炎等并發癥時可升高。
血清學檢查：檢測立克次氏體抗體，較靈敏但有一定假陽性率。
病原體鑒定：為診斷的金標準，但耗時長、陽性率低。

因實驗室檢查存在假陽性率、假陰性率，且該病進展快、危害大，因而流行病學史、臨床表現是早診斷、早治療的關鍵，患者就診時務必積極配合醫務人員查體、提供病史。
恙蟲病應就診哪個科室？
恙蟲病患者應至感染內科就診。但患者大多因發熱起病，故分診過程中依常見疾病譜劃分，大多會先至呼吸內科、發熱門診等科室就診。患者就診過程中務必提供詳細的流行病學史，如發病前三周內有野外工作、露營工作經歷，或在草叢、林地中坐臥休息等。

改善恙蟲病療效的重點在于盡快開始抗生素治療，把握早期最佳治療時機[4]。恙蟲病東方體為細胞內寄生，必須選用脂溶性抗生素[2]。目前臨床上一般以多西環素為首選，較常用的抗生素還包括大環內酯類、喹諾酮類和氯霉素類[2]。
有哪些方案可以用來治療恙蟲??？

支持治療[4]：


患者應臥床休息，加強營養，進食流質或半流質食物；
注意補充水分，保持水、電解質、酸堿和能量平衡；
對癥治療，盡可能維持患者生命體征的平穩。


抗生素治療[4]：選用一種抗生素即可，療程為 7～10 天。

多西環素：是目前臨床上醫生一般的首選用藥；
大環內酯類：羅紅霉素和阿奇霉素；
氯霉素；
四環素；
氧氟沙星；
環丙沙星；
利福平。

預防恙蟲病的關鍵在于及時清理房屋周邊環境，在野外時做好個人防護措施[2]。

及時清理房屋周邊環境，去除雜草和垃圾，避免老鼠和恙螨滋生。
恙螨主要棲息在草叢或灌木區域，不要在此類環境中坐臥休息或晾曬衣被。
若需要進入草叢或灌木叢，應注意做好個人防護，穿著長袖衣褲，衣褲開口處都要扎緊，局部暴露的部位可噴灑有效驅蟲劑，減少恙螨附著或叮咬的風險。
在野外勞動或旅行后，應及時拍打全身衣物，抖落可能附著其上的恙螨。
野外回來后，必須換衣洗澡，徹底洗凈全身，并及時清洗衣物