無特殊人群

無傳染性

慢性牙髓炎有哪些表現(xiàn)？
慢性牙髓炎一般不會出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性的疼痛，部分人群可見陣發(fā)性隱痛或幾乎同一時間的鈍痛，疼痛通常不劇烈，慢性牙髓炎的病程相對較長，患者會有很長時間的冷熱刺激痛病史，也會有咬合不適或者輕度的叩痛，這種叩痛是因為炎癥波及到根尖的牙周膜。三型慢性牙髓炎除了會有以上共同的臨床表現(xiàn)外，各自還有不同的表現(xiàn)：

慢性閉鎖性牙髓炎：由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化來的會有劇烈自發(fā)痛的急性發(fā)作病史，一般無明顯的自發(fā)痛，基本上所有的患者都訴有長期的冷熱刺激痛的病史。

慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)痛，患者在食物卡到齲洞時會出現(xiàn)劇烈疼痛，患牙在受到冷熱刺激時也會出現(xiàn)劇痛。

慢性增生性牙髓炎：這類型的牙髓炎一般出現(xiàn)在青少年患者，一般沒有自發(fā)痛，患者可能因為吃東西時患牙疼痛或出血而長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。

慢性牙髓炎是如何發(fā)展的，可能會有造成哪些嚴重后果？
慢性牙髓炎的臨床癥狀很多時候不會像急性牙髓炎那么明顯，多為偶爾的隱痛，可能會自發(fā)消失，因此會導致患者忽略了治療，但該炎癥疼痛會反復發(fā)生，當波及根尖周時，可出現(xiàn)嚴重的叩痛或急性的炎性癥狀。患者會不敢使用患牙，單側(cè)咀嚼，影響患側(cè)關(guān)節(jié)功能，患牙最終失去功能，或造成更嚴重的感染。

慢性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)就診時無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性輕隱痛或鈍痛，也可有劇烈自發(fā)痛的病史，也有無明顯自發(fā)痛癥狀者。
(2)有較長時間的冷、熱刺激痛史，也可有食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛。
(3)一般可以定位患牙。
(4)患牙可有輕度咬頜痛。
2.檢查所見(1)查及深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，或是深牙周袋。
(2)洞內(nèi)探診較為遲鈍。有時深探可引起較劇烈的疼痛和少量出血(潰瘍型);有時還可在洞內(nèi)見到有突出的牙髓息肉(增生型);也可見有去凈腐質(zhì)后仍無露髓孔者(閉鎖型).(3)患牙對溫度測驗和牙髓電活力測驗的反應多為遲緩性，也可出現(xiàn)對冷熱敏感，或?qū)溥t鈍。溫度刺激去除后，癥狀常持續(xù)一段時間。
(4)叩診輕度疼痛(+)或小適(±).3.診斷標準(1)可以定位患牙的長期冷、熱疼痛史和(或)白發(fā)痛史。
(2)探診結(jié)果可幫助診斷潰瘍型和增生型。
(3)患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。
(4)叩診反應可作為很重要的參考指標。注：臨床診斷慢性牙髓炎可不一定再細分為閉鎖型、潰瘍型和增生型；當無典型臨床表現(xiàn)的深齲洞患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)露髓孔，甚至在去腐未凈時已經(jīng)露髓，則診斷為慢性牙髓炎。鑒別診斷：
(1)深齲無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎有時與深齲不易鑒別。可參考溫度測驗結(jié)果進行判斷。深齲患牙往往是當溫度刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失；而慢性牙髓炎對溫度刺激引起的疼痛反應會持續(xù)較長時間。另外，慢性牙髓炎可出現(xiàn)輕叩痛，而深齲患者對叩診的反應與正常對照牙相同，即為陰性。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需與牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別，可用探針輕撥息肉，查明其蒂部的來源。牙齦息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙齦乳頭增生長人鄰頜面的齲洞內(nèi)；牙周膜息肉系多根牙的齲蝕發(fā)展，破壞髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生長入穿孔內(nèi)形成牙周膜息肉，其與牙髓息肉極為相似，需仔細檢查，必要時可作X線照片檢查髓室底是否穿通以資鑒別。
(3)干槽癥患側(cè)近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

怎么確定得了慢性牙髓炎？
一般醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合口腔檢查，可初步診斷。
慢性牙髓炎的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

口腔檢查：慢性牙髓炎癥狀不典型，因此口腔檢查是診斷慢性牙髓炎重要輔助手段。有效的口腔檢查可明確以下內(nèi)容：


位置可明確：可以明確患牙的長期冷、熱刺激痛病史或者自發(fā)痛的病史。另外，對于慢性增生性牙髓炎，可檢查到患牙大而深的齲洞里面有紅色、「蘑菇」樣的肉芽組織，這種息肉在探到的時候不會出現(xiàn)劇烈疼痛，但是會特別容易出血。

病因可明確:通過口腔檢查可能找到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或者其他病因。


牙髓活力測試：患牙對溫度的檢測出現(xiàn)異常反應，可以表現(xiàn)為敏感，也可為遲熱刺激引起的遲緩性疼痛；

叩診異常：可以出現(xiàn)輕度的叩痛或者叩診不適，也可能并沒有叩痛。

慢性牙髓炎需要和哪些疾病鑒別開來？

深齲：在溫度測驗時，深齲患牙的 反應和對照牙是相同的，但是當這種溫度刺激進入洞內(nèi)會出現(xiàn)敏感癥狀，而且刺激去除后癥狀立即消失，但是慢性牙髓炎的患牙對溫度刺激引起的疼痛會持續(xù)較長的時間，在叩診方面，深齲的反應跟對照牙相同是完全沒有叩痛的，但是慢性牙髓炎可以出現(xiàn)輕度的叩診不適。

可復性牙髓炎：可復性牙髓炎是沒有自發(fā)痛的，那么，對于沒有明顯自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎與可復性牙髓炎一時就不好區(qū)分，此時，可先采用診斷性治療的方法，先對患牙進行安撫，然后進行定期觀察，如果在觀察期間出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀就可以明確慢性牙髓炎的診斷了，然后按照慢性牙髓炎進行治療。

干槽癥：干槽癥的患者，首先是有近期的拔牙史，口腔檢查時可以看見拔牙的牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味，在拔牙窩的鄰牙也可出現(xiàn)冷、熱刺激的敏感癥狀或者叩痛，但是不會出現(xiàn)牙髓病變疾患。

慢性牙髓炎的患者要去看哪個科？
口腔內(nèi)科（牙體牙髓病）。
慢性牙髓炎需要住院嗎？
通常不需要。但是一般需要按時門診復診完成整個治療周期。
慢性牙髓炎如何治療？
在慢性牙髓炎治療之前，一般需要患者拍攝一張根尖 X 線片，觀察一下根管的形態(tài)以及根尖的發(fā)育狀態(tài)，根尖孔是否封閉，然后進行治療。

牙根已經(jīng)發(fā)育完成的患牙應該及時進行根管治療。根管治療的周期大概兩三周，根據(jù)患牙的恢復狀態(tài)決定治療過程的長短。根管治療：牙齒是一個中空的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有牙髓，即神經(jīng)血管淋巴管，牙髓受到感染出現(xiàn)疼痛，根管治療就是采用口腔科專用的器械和方法對根管進行清理、成形，將已經(jīng)感染的牙髓殺死，然后對清理的根管鏡進行消毒滅菌，在根管內(nèi)封入消炎藥，最后炎癥消除時將根管填塞起來，從而控制住感染，并且觀察一周后可以進行后期牙冠的修復治療。

對于牙根未完全形成的年輕恒牙，需要進行根尖誘導成形術(shù)，根尖誘導術(shù)的基本操作類似于根管治療，只是在根管預備和消毒之后，在根管里充填的是可以誘導根尖形成的藥物，然后暫時充填窩洞，并進行隨訪觀察，一般建議患者在治療后 3～6 個月復查拍攝 X 線片觀察根尖孔的發(fā)育情況，是否閉合。在X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并且將根端閉合時，可行常規(guī)的根管充填以及后期的冠修復。

對于部分診斷為慢性牙髓炎的患牙，如果患牙無保留價值，就不需要再進行根管治療，建議及時拔掉再設(shè)計方案進行修復治療，同時，根管治療的患牙牙周情況不好的，口腔衛(wèi)生欠佳的 ，建議患者進行牙周的維護治療。

慢性牙髓炎在做完根管治療之后不用進行修復治療嗎？
很多患者對于醫(yī)生建議患者做完根管治療后的患牙再做一個牙套保護起來的說法不以為然，有所誤解。做完根管治療的牙齒，失去了營養(yǎng)供應，更像一棵失去水分的干枯的樹，在沒有外界其他保護的情況下，經(jīng)不起風吹日曬就會折斷。
牙齒也是一樣，失去神經(jīng)血管的牙齒不會再出現(xiàn)疼痛但是脆性增加，一旦應力集中，比有營養(yǎng)供應的牙齒更容易折裂，因此，建議患牙進行冠修復，牙冠如果特別完整可以直接充填，牙冠缺損較大的建議充填后觀察一周，然后備牙，進行烤瓷或全瓷冠等的修復。

日常護理
1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

慢性牙髓炎可以預防嗎？
大多數(shù)造成慢性牙髓炎的原因都是由于患者對口腔衛(wèi)生的忽視，對口腔早期齲病治療的延誤造成的，因此，在預防方面，患者需要重視口腔的健康，自己更多去注意自己牙齒或者口腔黏膜的變化，出現(xiàn)異常時不要忽視，早期檢查，定期的口腔檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，及時控制齲病，保留患牙及保護牙髓，簡單的齲病通過去除齲壞，常規(guī)充填就可以解決，不論是在治療周期、經(jīng)濟上的消耗還是患者治療的體驗上，都是較為輕松的，使病變不能繼續(xù)進展，所以患者一定不要等到口腔出現(xiàn)疼痛時候才就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
另外，正確有效的刷牙和使用牙線，及時清除食物殘留，阻斷齲病等疾病的發(fā)生，都是比較有效的慢性牙髓炎的預防方式。