無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.前傳型房室折返性心動(dòng)過速AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等。心動(dòng)過速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過速終止后可出現(xiàn)多尿。一般心率超過160次/分鐘，即感心悸、胸悶，超過200次/分鐘時(shí)可有血壓下降、頭暈甚至暈厥。2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌?a class="s-link" href="/pc/disease/415441/">心動(dòng)過速臨床癥狀及臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動(dòng)過速要重，也較危險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/分鐘，常在200次/分鐘左右。心率在150次/分鐘以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。并發(fā)癥房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者，或?yàn)槟嫦蛐头渴艺鄯敌?a class="s-link" href="/pc/disease/415441/">心動(dòng)過速患者，由于心室率較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可合并暈厥、心絞痛、心源性休克、低血壓、并可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

1.心電圖檢查
（1）前傳型房室折返性心動(dòng)過速的檢查?、傩穆?50～240次/分鐘，大多≥200次/分鐘，突發(fā)突止。②P′波起始的房性P′波與心動(dòng)過速期間的P′波形態(tài)不同。也肯定不同于竇性P波。③適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。④部分患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象。⑤誘發(fā)心動(dòng)過速發(fā)作起始的心搏（房性期前收縮），其P′-R間期無突然延長(zhǎng)現(xiàn)象，表明AVRT無需房室結(jié)雙通道的參與。⑥興奮迷走神經(jīng)（如使用頸動(dòng)脈按壓術(shù)）可終止心動(dòng)過速。⑦心動(dòng)過速發(fā)作起始時(shí)易出現(xiàn)功能性束支阻滯，如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè)，則R-R間期延長(zhǎng)30ms以上；如束支阻滯發(fā)生在旁路對(duì)側(cè)，則R-R間期不變。⑧在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形，也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形。⑨心房、心室、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)始終保持1∶1房室關(guān)系。如出現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)有漏搏時(shí)即可肯定應(yīng)排除AVRT。⑩顯性預(yù)激旁路所致前傳型AVRT者當(dāng)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)δ波消失，不發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)典型預(yù)激綜合征，P-R間期短、寬QRS波形，有δ波。
（2）逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速的檢查　①心率為150～250次/分鐘，多為200次/分左右。絕對(duì)整齊。②逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后，位于R-R間期的前半部分。③QRS波寬大畸形呈完全性預(yù)激圖形，時(shí)間>0.12s，多為0.14s左右。呈寬QRS波心動(dòng)過速。④適時(shí)的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。⑤使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動(dòng)脈按壓可終止心動(dòng)過速。
（3）多條房室旁路折返性心動(dòng)過速的檢查?、俑]性心律時(shí)心房激動(dòng)經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變，圖形各異。②多條房室旁路的病例：發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速交替出現(xiàn)時(shí)，因折返途徑變動(dòng)，心動(dòng)周期呈現(xiàn)不一致性。
2.電生理檢查
（1）前向型房室折返性心動(dòng)過速檢查　①誘發(fā)的房性期前刺激無SR的跳躍式延長(zhǎng)（合并房室結(jié)雙徑路者例外），只要SR臨界延長(zhǎng)使沖動(dòng)到達(dá)旁路的心室端時(shí)適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期，便可形成折返。②陣發(fā)性發(fā)作頻率快：ST-T或T波上可見明顯逆行P′波，R-P（2）逆向型房室折返性心動(dòng)過速的檢查　①心室激動(dòng)呈偏心性QRS波形態(tài)與心房起搏導(dǎo)致最大程度的預(yù)激時(shí)的QRS形態(tài)相同。②心房和心室波呈1∶1傳導(dǎo)。③心室期前刺激不能激動(dòng)希氏束或心房時(shí)可終止心動(dòng)過速。④心室起搏和心動(dòng)過速時(shí)心房激動(dòng)順序相同。⑤一般單旁路與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時(shí)：才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭?dòng)過速。⑥逆向激動(dòng)心房順序：激動(dòng)從房室結(jié)逆?zhèn)鲗?duì)稱地傳導(dǎo)至右和左心房。⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速，希氏束總是先除極，然后繼續(xù)逆?zhèn)骷?dòng)心房。故H波總是在A波之前。⑧心動(dòng)過速可被一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)也可被一個(gè)期前電刺激所終止。⑨AAVRT通常也可因房室傳導(dǎo)阻滯而被終止。⑩AAVRT的電生理基礎(chǔ)是旁路的順傳有效不應(yīng)期和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期都比較短，加上適時(shí)的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導(dǎo)造成AAVRT的發(fā)生。
（3）多條房室旁路折返性心動(dòng)過速的檢查??①旁路與旁路之間的折返；②Kent束與Mahaim束之間的折返；③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返。

懷疑房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，如何診斷？

對(duì)于快速持續(xù)的心悸，突發(fā)突止且通常伴有頭暈、目?；蚝粑щy的患者，應(yīng)疑診房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。

如果患者通過迷走神經(jīng)動(dòng)作能夠終止癥狀，也提示癥狀可能是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速引起的。

回顧心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖檢查結(jié)果通?？梢源_診。也可以進(jìn)行 24 小時(shí)的心電圖檢查，如果有條件的醫(yī)院，也可以進(jìn)行心臟電生理檢查。

對(duì)發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)明顯癥狀者，終止后需預(yù)防發(fā)作。1.藥物預(yù)防凡能控制急性發(fā)作的藥物，原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā)，但預(yù)防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。2.導(dǎo)管消融目前導(dǎo)管消融術(shù)治療本癥取得了很好的效果，是其根治的方法，應(yīng)作為首選治療。預(yù)后本病與器質(zhì)性心臟病無明確關(guān)系，常在體力或精神勞累、緊張后突然發(fā)作，只要持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，心率＜200次/分鐘，一般不出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，適當(dāng)用藥能控制其發(fā)作，射頻消融術(shù)治療能根治，預(yù)后良好。但如原有心臟器質(zhì)性疾病，發(fā)作時(shí)心率200次/分鐘，發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)的，亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀，預(yù)后較差，應(yīng)積極治療，控制復(fù)發(fā)，盡早行射頻消融術(shù)。

藥物對(duì)折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動(dòng)，焦慮時(shí)，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律，起居有常，精神樂觀，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。

1.慢性患者治療期間藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)，藥物治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對(duì)于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動(dòng)過速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。2.藥物對(duì)折返的抑制作用可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動(dòng)、焦慮時(shí)藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。