無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)患者可表現(xiàn)心悸、煩躁、緊張、乏力、心絞痛、心功能不全、暈厥甚至休克等。暈厥是由于心室率過快降低了心排血量和腦循環(huán)血量；或合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，當(dāng)心動過速終止時，由于超速抑制使竇房結(jié)功能受到抑制，在恢復(fù)竇性心律前出現(xiàn)長間歇所致。AVNRT發(fā)作時由于頻率太快和舒張期過短，導(dǎo)致左心室舒張末期容量及每搏量明顯減少。如果患者心功能正常，可維持心排血量及射血分?jǐn)?shù)在正常范圍。如有器質(zhì)性心臟病或心動過速頻率過快、持續(xù)時間過長時，則可明顯降低射血分?jǐn)?shù)，導(dǎo)致血流動力學(xué)明顯障礙。見到突發(fā)突止的窄QRS心動過速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。

1.心電圖檢查
AVNRT有兩種不同的臨床心電圖類型：
（1）慢-快型AVNRT的心電圖特點??慢-快型AVNRT又稱典型AVNRT，成年人最常見，約占AVNRT的90%，系慢徑路前傳，快徑路逆?zhèn)鳌＂偻蝗话l(fā)作，突然終止。②P波呈逆行性：心動過速時，心房與心室?guī)缀跬瑫r激動。多數(shù)患者因P波埋在QRS波群中而見不到，約30%的患者Ｐ波緊隨QRS波之后（R后P），R-P間期/P-R間期<1，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立。部分病例在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部有小r波，實為P波的一部分。③QRS波形正常：頻率為140～220次/分鐘，發(fā)作時大多為150～160次/分鐘，多在200次/分鐘以下，節(jié)律規(guī)則。④誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的房性期前收縮是經(jīng)慢徑路下傳，所以AVNRT的第1個心搏的P-R間期延長，即顯示有雙徑路特征。⑤適時的房性期前收縮電刺激可誘發(fā)及終止AVNRT發(fā)作，竇性期前收縮、交接區(qū)性期前收縮、室性期前收縮也可誘發(fā)（少數(shù)情況下）。⑥頸動脈竇按壓刺激迷走神經(jīng)方法：可使部分患者終止發(fā)作；或僅使心動過速頻率有所減慢。⑦伴有房室或室房傳導(dǎo)阻滯而使心房心室頻率不一致者罕見。
（2）快-慢型AVNRT的心電圖特點??快-慢型AVNRT又稱非典型AVNRT或罕見型AVNRT。特點是快徑路前傳、慢徑路逆?zhèn)鳎绰龔铰凡粦?yīng)期反而比快徑路更長。心房逆?zhèn)骷禹樞蚺c典型的AVNRT不同，心房最早激動處常在冠狀靜脈竇口。很少見。發(fā)作持續(xù)時間較長，多見于兒童。多為病理性或由藥物所致。①P波：由于激動沿慢徑路逆?zhèn)魉俣嚷阅嫘蠵波在前一心動周期的T波之后，下一個QRS波之前。體表心電圖容易辨認(rèn)。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或呈雙相，在aVR、V1導(dǎo)聯(lián)直立。②P-R間期短而固定：R-P間期長P-R1/2R-R。③QRS波多呈室上性：少數(shù)伴束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可呈寬大畸形。R-R間期規(guī)則，心律絕對整齊。心率為100～150次/分鐘。④誘發(fā)快-慢型AVNRT的期前收縮無P-R間期延長。⑤可由房性期前收縮誘發(fā)，輕度增快的心率亦可誘發(fā)。可見到快-慢型AVNRT開始繼發(fā)于竇性心動過速之后，常常是竇性心率逐漸變快。然后發(fā)生AVNRT。其頻率快至多少才能發(fā)生AVNRT。AVNRT的結(jié)束可以是P或R波結(jié)尾。⑥心動過速不易自然終止：藥物效果差，食管左心房調(diào)搏較難誘發(fā)成功，程序電刺激不易顯示雙徑路（雙通道）特征。
（3）房室結(jié)折返性心動過速的特殊類型??①房室結(jié)折返性心動過速伴下端共同徑路2∶1傳導(dǎo)阻滯：有人發(fā)現(xiàn)希氏束以上發(fā)生2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時，房室結(jié)折返性心動過速仍可繼續(xù)存在，表明下端共同徑路位于希氏束的近端。有報道5例AVNRT伴2∶1房室傳導(dǎo)阻滯，其體表心電圖只見到位于R-R之間的倒置P波。②房室結(jié)折返性心動過速伴二度Ⅰ型結(jié)房逆向傳導(dǎo)阻滯：AVNRT可伴前向及逆向阻滯而不中止心動過速，前者的發(fā)生率在電生理檢查中約為15%。而逆向阻滯者罕見，多為二度Ⅰ型及2∶1逆?zhèn)髯铚覠o治愈者。③房室結(jié)折返性心動過速伴頻率依賴性交替性束支傳導(dǎo)阻滯。④房室結(jié)折返性心動過速與房室折返性心動過速并存：當(dāng)患者有預(yù)激綜合征的旁道與房室結(jié)內(nèi)雙徑路合并存在時，用食管心房調(diào)搏即能分別誘發(fā)出AVNRT和AVRT。能在調(diào)搏中互相轉(zhuǎn)變。當(dāng)激動在折返環(huán)路中發(fā)生“碰撞”，即可產(chǎn)生拖帶現(xiàn)象。
2.電生理檢查特點
（1）慢-快型房室結(jié)折返性心動過速的電生理檢查特點??①可被房性期前收縮、心房期前刺激及心室期前刺激所誘發(fā)，或在心房調(diào)搏刺激[心房程控期前刺激（S2）或短陣猝發(fā)性刺激（S2）]時使房室結(jié)傳導(dǎo)延緩（A-H間期延長）而引起的文氏周期而誘發(fā)。②對心房期前刺激或心房調(diào)搏刺激有房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)曲線反應(yīng)表現(xiàn)為傳導(dǎo)曲線中斷，即A2-H2間期延長“跳躍”（猛增值≥50ms）。S2-R間期躍增≥60ms，RPE≤70ms。③心動過速的誘發(fā)及終止有賴于從慢徑路下傳伴以臨界性A-H延長（臨界頻率范圍內(nèi)）及房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)。④心動過速時逆?zhèn)餍姆考映蕪淖阒令^向順序：房室交接區(qū)A波領(lǐng)先（VA間期值從-42～+70ms）。⑤心動過速時逆?zhèn)鱌波重疊于QRS波內(nèi)，QRS波的終末部變形。心動過速時的V波（心室波）常與逆行性Ae波重疊伴R-P-（V-Ae）間期延長。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動作使心動過速頻率減慢，然后終止心動過速。
（2）快-慢型房室結(jié)折返性心動過速的電生理檢查特點??①可被心房期刺激及心室期前刺激誘發(fā)，或在心室調(diào)搏刺激時發(fā)生VA逆?zhèn)魑氖现芷诙T發(fā)②有逆?zhèn)鞯姆渴医Y(jié)雙徑路傳導(dǎo)曲線。③心動過速的誘發(fā)有賴于從慢徑路逆?zhèn)靼橐耘R界性HA延長。④心動過速時逆?zhèn)餍姆考映蕪淖阒令^向順序，冠狀靜脈竇口A波領(lǐng)先，提示慢徑路為逆?zhèn)髦А＂蓍LR-P間期，即R-P>P-R。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動作使心動過速頻率減慢，然后突然終止心動過速，阻斷慢徑路逆?zhèn)鳌?

本癥的確診有賴于心內(nèi)電生理檢查。主要表現(xiàn)為心房起搏和心房程序刺激時出現(xiàn)AH間期跳躍和以希氏束逆?zhèn)鳛橹行男偷男膭舆^速，希氏束不應(yīng)期時的心室期前刺激不能提前激動心房。見到突發(fā)突止的窄QRS心動過速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。心電圖上多數(shù)見不到P波，或在下壁導(dǎo)聯(lián)見到假Q(mào)或假S波，或在V1導(dǎo)聯(lián)見到假r波，對診斷很有幫助。若心動過速是在房性期前收縮以后出現(xiàn)，則強力支持本癥的診斷。

1.慢性患者治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，藥物治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。導(dǎo)管射頻消融治療可根治，對于反復(fù)發(fā)作、有癥狀的患者應(yīng)作為首選治療。2.藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。3.忌食辛辣、刺激食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。

1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)，藥物慢性治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者，對于偶發(fā)，發(fā)作短暫，或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。
2.藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動，焦慮時，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律，起居有常，精神樂觀，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。
3.忌食辛辣，刺激食物；戒煙酒，咖啡；食宜清淡。