無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1、全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、可達(dá)39~40°c,一般持續(xù)3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時(shí)加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經(jīng)反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。
臨床表現(xiàn)
在急性期出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難。檢查時(shí)，可見(jiàn)扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)常見(jiàn)腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見(jiàn)黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。
疾病分度??????
臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度?? ??
Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過(guò)咽腭弓；
Ⅱ度 扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；?? ??
Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線。

1.急性期
口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。
2.慢性期
檢查可見(jiàn)扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時(shí)可見(jiàn)隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗(yàn)、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動(dòng)態(tài)觀察等，對(duì)診斷有一定的參考意義。

根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見(jiàn)，診斷較易。
需注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。
1、急性扁桃體炎
急性扁桃體炎應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。
（1）咽白喉：患者可出現(xiàn)咽部疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大、精神萎靡、低熱、面色蒼白等癥狀，咽部可出現(xiàn)超出扁桃體范圍的咽部假膜，且不易擦去。一般可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。
（2）樊尚咽峽炎：患者可出現(xiàn)單側(cè)咽部疼痛，有時(shí)也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一般全身癥狀較輕。咽部可見(jiàn)一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見(jiàn)下面有潰瘍。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞增多，咽拭子涂片可見(jiàn)梭形桿菌及樊尚螺旋菌。
（3）單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：患者咽痛的癥狀較輕，但可有扁桃體紅腫、高熱、頭痛等癥狀，有時(shí)出現(xiàn)皮疹、肝脾大等，有時(shí)有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴結(jié)腫大，血象可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞增多可達(dá)50%以上，血清嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
（4）粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎：患者可出現(xiàn)不同程度的咽痛、膿毒性弛張熱、全身情況迅速衰竭等，咽部可見(jiàn)壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。咽拭子涂片一般呈陰性或盡能看到一般細(xì)菌；血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞銳減或消失。
（5）白血病性咽峽炎：患者一般不會(huì)出現(xiàn)咽痛，急性期可由體溫升高，早期還可出現(xiàn)全身性出血等癥狀。但早期可出現(xiàn)一側(cè)扁桃體浸潤(rùn)腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。咽拭子涂片多為陰性或查到一般細(xì)菌；血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。
2、慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等鑒別。
（1）扁桃體生理性肥大：多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無(wú)分泌物潴留，與周圍組織無(wú)粘連，觸之柔軟，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作病史。
（2）扁桃體角化癥：常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致，而出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血?jiǎng)?chuàng)面。類似角化物也可見(jiàn)于咽后壁和舌根等處。
（3）扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮腫瘤的可能，需行活檢確診。

藥物治療

急性扁桃體炎有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離。因本病多為鏈球菌感染，身應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好。抗生素首選青霉素，青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱，4小時(shí)1次。兩側(cè)下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。

手術(shù)治療

慢性扁桃體炎尚無(wú)肯定有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。過(guò)去，為防止扁桃體病灶引起嚴(yán)重并發(fā)病，扁桃體切除術(shù)甚為普遍。近年由于認(rèn)識(shí)到扁桃體具有免疫功能，對(duì)切除扁桃體是否有益發(fā)生爭(zhēng)議。故手術(shù)已較前有所減少。對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)效果及切除扁桃體是否會(huì)影響機(jī)體免疫功能等也存在不同見(jiàn)解。據(jù)近年研究，扁桃體參與體液免疫和細(xì)胞免疫，可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的b淋巴細(xì)胞。因此有人認(rèn)為切除扁桃體可以影響局部免疫功能，但對(duì)全身免疫功能無(wú)影響。
以下情況可以行扁桃體切除術(shù)：

①反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者；

②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；

③影響正常呼吸或吞咽功能。為防止對(duì)免疫功能有不良影響，一般在6歲以前不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功能障礙。
有出血傾向，繼發(fā)病活動(dòng)期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許時(shí)，則不應(yīng)手術(shù)。

扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和擠切法。
剝離法對(duì)周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，故為多數(shù)醫(yī)生采用。
擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在 1~2分鐘完成，但對(duì)粘連多、有過(guò)扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

手術(shù)效果與適應(yīng)癥的選擇是否恰當(dāng)，手術(shù)操作的好壞及病人的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。對(duì)合并有腎炎、風(fēng)濕病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說(shuō)法不一。扁桃體切除僅是將一個(gè)可能的致病原因去除，對(duì)其他部位的器質(zhì)性病變并無(wú)作用，也不能影響其他的致病因素。

術(shù)前護(hù)理
1、飲食：
(1)咽部疼痛、吞咽困難者進(jìn)流至飲食，每2小時(shí)1次，保證營(yíng)養(yǎng)、熱量的供給，有利與機(jī)體康復(fù)。
(2)高熱時(shí)，多飲水，以增加尿量，加速細(xì)菌毒素的排泄和防止脫水。
(3)不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適，加重咽部粘膜及咽扁桃體的充血、水腫。
2、扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，有利于機(jī)體的恢復(fù)。手術(shù)前保證充足的睡眠，以增進(jìn)食欲、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3、術(shù)前3天，用朵貝爾液漱口2-3次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸铮３挚谇磺鍧崳A(yù)防口腔感染。
術(shù)后護(hù)理
1、飲食：
(1)術(shù)后4-6小時(shí)，進(jìn)冷流質(zhì)如牛奶、冰淇淋等，使局部血管收縮，防止傷口出血。
(2)手術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)如稀飯、爛面等，逐漸過(guò)度到軟食、普通飲食。
2、取半俯臥位，頭偏向一側(cè)，有利于傷口滲血、滲液流出，防止誤吸和窒息。
3、手術(shù)后1-2天，用朵貝爾液漱口2-3次/日，以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染。手術(shù)當(dāng)天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮時(shí)牽拉傷口引起出血。
4、手術(shù)當(dāng)天盡量少講話，避免引起傷口出血。
5、口腔內(nèi)有分泌物、血液時(shí)，要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐，有利于觀察傷口滲血情況。
6、出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作或大量吐鮮血時(shí)，說(shuō)明有傷口出血，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員處理。
日常護(hù)理
1、發(fā)病時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水排除細(xì)菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。
2、淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無(wú)味。
3、在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。
4、小兒扁桃體炎體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)物理降溫，用涼中或冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、　幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。
5、保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)可服用緩瀉藥。
6、扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當(dāng)細(xì)菌或病毒毒紊進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對(duì)此病必須重視，嚴(yán)密觀察病人病態(tài)發(fā)展，給予及時(shí)處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。
7、為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體；增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。

多種病毒和細(xì)菌都能引起扁桃體炎，所以最好的預(yù)防措施是遵循基本的健康和衛(wèi)生預(yù)防措施。如何預(yù)防兒童患扁桃體炎？這些措施對(duì)兒童特別有益：

避免與患病者密切接觸。盡可能讓兒童遠(yuǎn)離發(fā)生扁桃體炎或咽喉痛的患兒。
經(jīng)常提醒兒童勤洗手的重要性，尤其是在周圍人可能得病的情況下。還要提醒兒童不要和其他人共用牙刷或餐具。
對(duì)用具表面和玩具進(jìn)行清洗和消毒。
教會(huì)兒童在咳嗽或打噴嚏時(shí)最好要用紙巾捂嘴，以免細(xì)菌沾染到手上。還要教會(huì)兒童如何用紙巾擦鼻子。
隨身攜帶一次性紙巾和洗手液清潔雙手，或擦拭購(gòu)物車以及其他公共場(chǎng)所的共用物品。
不要在兒童周圍吸煙。