無特殊人群

無傳染性

1、全身癥狀：起病急、寒戰、高熱、可達39~40°c,一般持續3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。
臨床表現
在急性期出現發熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴重者可出現張嘴困難。檢查時，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點，下頜淋巴結常見腫大。在慢性期表現為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。
疾病分度??????
臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度?? ??
Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；
Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；?? ??
Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

1.急性期
口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。
2.慢性期
檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。另外，扁桃體激發試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質酸酶滴度的動態觀察等，對診斷有一定的參考意義。

根據病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。
需注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。
1、急性扁桃體炎
急性扁桃體炎應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。
（1）咽白喉：患者可出現咽部疼痛、頸部淋巴結腫大、精神萎靡、低熱、面色蒼白等癥狀，咽部可出現超出扁桃體范圍的咽部假膜，且不易擦去。一般可通過實驗室檢查鑒別。
（2）樊尚咽峽炎：患者可出現單側咽部疼痛，有時也可出現淋巴結腫大，一般全身癥狀較輕。咽部可見一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。血常規可見白細胞增多，咽拭子涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。
（3）單核細胞增多癥性咽峽炎：患者咽痛的癥狀較輕，但可有扁桃體紅腫、高熱、頭痛等癥狀，有時出現皮疹、肝脾大等，有時有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴結腫大，血象可見異常淋巴細胞，單核細胞增多可達50%以上，血清嗜異凝集試驗陽性。
（4）粒細胞缺乏癥性咽峽炎：患者可出現不同程度的咽痛、膿毒性弛張熱、全身情況迅速衰竭等，咽部可見壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。咽拭子涂片一般呈陰性或盡能看到一般細菌；血液檢查可見白細胞顯著減少，中性粒細胞銳減或消失。
（5）白血病性咽峽炎：患者一般不會出現咽痛，急性期可由體溫升高，早期還可出現全身性出血等癥狀。但早期可出現一側扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。咽拭子涂片多為陰性或查到一般細菌；血液檢查可見白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。
2、慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等鑒別。
（1）扁桃體生理性肥大：多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復炎癥發作病史。
（2）扁桃體角化癥：常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，而出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血創面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。
（3）扁桃體腫瘤：一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側頸淋巴結腫大，應考慮腫瘤的可能，需行活檢確診。

藥物治療

急性扁桃體炎有傳染性，應適當隔離。因本病多為鏈球菌感染，身應用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好。抗生素首選青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮痛劑。經2—3日治療后如病情無好轉，則應考慮是否病毒或其他細菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數患者可在1周左右恢復。急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱，4小時1次。兩側下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。

手術治療

慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術。過去，為防止扁桃體病灶引起嚴重并發病，扁桃體切除術甚為普遍。近年由于認識到扁桃體具有免疫功能，對切除扁桃體是否有益發生爭議。故手術已較前有所減少。對手術適應癥、手術效果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功能等也存在不同見解。據近年研究，扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，可以產生合成各種免疫球蛋白的b淋巴細胞。因此有人認為切除扁桃體可以影響局部免疫功能，但對全身免疫功能無影響。
以下情況可以行扁桃體切除術：

①反復急性發作或有扁桃體周圍膿腫史者；

②可能是引起其他部位病變的原發病灶；

③影響正常呼吸或吞咽功能。為防止對免疫功能有不良影響，一般在6歲以前不行扁桃休切除術。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側扁桃體，以解除功能障礙。
有出血傾向，繼發病活動期手術可能造成繼發病惡化以及病人健康條件不允許時，則不應手術。

扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和擠切法。
剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，故為多數醫生采用。
擠切法的最大優點是快，手術可在 1~2分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術本身也可出現并發癥，如術后出血、感染、局部損傷等。少數病例術后可出現咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

手術效果與適應癥的選擇是否恰當，手術操作的好壞及病人的生理、心理狀態有關。就疾病本身而言，反復急性發作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。對合并有腎炎、風濕病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說法不一。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除，對其他部位的器質性病變并無作用，也不能影響其他的致病因素。

術前護理
1、飲食：
(1)咽部疼痛、吞咽困難者進流至飲食，每2小時1次，保證營養、熱量的供給，有利與機體康復。
(2)高熱時，多飲水，以增加尿量，加速細菌毒素的排泄和防止脫水。
(3)不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適，加重咽部粘膜及咽扁桃體的充血、水腫。
2、扁桃體炎急性發作時，絕對臥床休息，有利于機體的恢復。手術前保證充足的睡眠，以增進食欲、增強機體抵抗力。
3、術前3天，用朵貝爾液漱口2-3次/日，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔，預防口腔感染。
術后護理
1、飲食：
(1)術后4-6小時，進冷流質如牛奶、冰淇淋等，使局部血管收縮，防止傷口出血。
(2)手術后第2天進半流質如稀飯、爛面等，逐漸過度到軟食、普通飲食。
2、取半俯臥位，頭偏向一側，有利于傷口滲血、滲液流出，防止誤吸和窒息。
3、手術后1-2天，用朵貝爾液漱口2-3次/日，以保持口腔清潔，預防傷口感染。手術當天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉傷口引起出血。
4、手術當天盡量少講話，避免引起傷口出血。
5、口腔內有分泌物、血液時，要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐，有利于觀察傷口滲血情況。
6、出現頻繁的吞咽動作或大量吐鮮血時，說明有傷口出血，應立即告訴醫護人員處理。
日常護理
1、發病時應臥床休息，多飲水排除細菌感染后在體內產生的毒素。
2、淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無味。
3、在應用抗生素治療時，應嚴密觀察病人體溫、脈搏變化，如仍持續高熱，可增大劑量，或在醫生指導下更換藥物。
4、小兒扁桃體炎體溫過高時，應物理降溫，用涼中或冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、　幫助散熱、防止病兒發生驚厥。
5、保持大便通暢，大便秘結時可服用緩瀉藥。
6、扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當細菌或病毒毒紊進入血液循環后，會引起嚴重的并發癥。如風濕熱、心肌炎、腎炎、關節炎等。臨近器官也可并發頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴密觀察病人病態發展，給予及時處理，勿使并發癥發生。
7、為預防疾病的反復發作，應注意鍛煉身體；增強體質，增強抗病能力。

多種病毒和細菌都能引起扁桃體炎，所以最好的預防措施是遵循基本的健康和衛生預防措施。如何預防兒童患扁桃體炎？這些措施對兒童特別有益：

避免與患病者密切接觸。盡可能讓兒童遠離發生扁桃體炎或咽喉痛的患兒。
經常提醒兒童勤洗手的重要性，尤其是在周圍人可能得病的情況下。還要提醒兒童不要和其他人共用牙刷或餐具。
對用具表面和玩具進行清洗和消毒。
教會兒童在咳嗽或打噴嚏時最好要用紙巾捂嘴，以免細菌沾染到手上。還要教會兒童如何用紙巾擦鼻子。
隨身攜帶一次性紙巾和洗手液清潔雙手，或擦拭購物車以及其他公共場所的共用物品。
不要在兒童周圍吸煙。