兒童

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，消化道傳播，糞口傳播，呼吸道傳播

患兒最初會感到乏力，喉嚨痛，或者發熱 (38°C ~ 39°C)。一兩天后，口腔、手、足或臀部可能會出現斑丘疹或皰疹。有些患者在出現皰疹前會出現皮疹。皰疹可能會破裂并結痂。
1 ~ 2 周左右后斑丘疹和皰疹通常會消失。
有些患者可能沒有癥狀，或者癥狀輕微。有些家長會從孩子身上感染手足口病，但可能自己意識不到。手足口病有哪些癥狀表現？普通病例表現
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。
部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。
重癥病例表現
少數病例（尤其是小于 3 歲者）病情進展迅速，在發病 1 ~ 5 天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。這種嚴重病例多由腸道病毒 71 型 (EV71) 感染引起。

神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。
呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

查體
主要表現為發熱，厭食、在患兒的口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍。患兒疼痛，流涎，拒食。在手、足、臀部、臂部、腿部出現不同程度的斑丘疹，后轉為皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。少數患兒發病后迅速累及神經系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等一些神經系統癥狀體征。
實驗室檢查
1.血常規及C反應蛋白，多數患兒白細胞正常，少數出現白細胞、中性粒細胞比例及CRP可升高。
2.血生化檢查，血糖增高，部分病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。
3.病原學及血清學檢查，例如咽拭子腸道病毒特異性核酸檢測陽性，分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。
4.懷疑有顱內感染的做腰椎穿刺查腦脊液生化、常規以及腦脊液的免疫球蛋白。
輔助檢查
1.胸片: 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發神經源性肺水腫時，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進展迅速。
2.顱腦CT檢查:可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。
3.頭顱核磁:神經系統受累者MRI檢查可出現異常改變。
4.心電圖檢查。

診斷
根據流行病學特點，口腔，手，足出現皰疹，咽拭子，血液及皰液中分離培養出（CV-A16、EV-A71等）腸道病毒可確診。
鑒別診斷
手足口病應與口蹄疫相鑒別。
一、病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，手足口病是由數種腸道病毒感染所致。
二、傳染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛，羊，豬，鹿，駱駝等發生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現獸疫，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。
三、傳播途徑不同，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑，經皮膚粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是極為散在發生的，手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品，食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播，因此，可出現不同規模的流行。
四、發病人群不同，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發病機會很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數不清，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機構出現流行。
五、癥狀體片不同，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔，手指間，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同。
口蹄疫起病后主要表現為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，出現發熱，頭痛，全身不適，1~2天后在口腔粘膜，舌邊，手指間，足趾端發生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發感染成膿皰，然后結痂，脫落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多預后良好，嚴重病例可并發心肌炎，手足口病大多無發熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現皰疹，分布和頰粘膜，齒齦，舌邊，并破潰成潰瘍，隨即在手指，足部，臀部，膝部出現丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆，赤小豆大，單個性不融合，內含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮，全身癥狀輕，病程約一周，預后良好。
六、診斷依據不同，口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系，潛伏期2~18一友3~8天常見；發病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征。
需與皰疹性咽峽炎，單純皰疹等相鑒別。

1. 普通病例
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要是對癥治療。注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，作好口腔和皮膚護理。

(1)口服b族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進食者給予輸液。當口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。

(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細菌的繼發感染。

(4)皮膚皰疹有繼發感染者涂以1%甲紫；

(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。

2. 重癥病例

(1) 神經系統受累的治療

1) 控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時1次，20~30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米。

2) 酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩定后，盡早減量或停用。

3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg,分2~5天給予。

4) 對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。密切監護，嚴密觀察病情變化。

(2) 呼吸、循環衰竭的治療：
①保持呼吸道通暢，吸氧；
②監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
③呼吸功能障礙的治療；
④保護重要臟器的功能，維持內環境穩定。

(3) 恢復期治療：
①促進各臟器功能恢復；
②功能康復治療；
③中西醫結合治療。

對癥護理
1、口腔護理
寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發感染。
2、皮疹護理
寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。
剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔，防止感染。
小兒手足口病一般為低熱或中度發熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水。
體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護理，要給孩子最好的支持。
一般護理
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；
5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

手足口病日常預防：
1、做好疫情報告，及時發現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。
2、做好晨間檢查，發現疑似病人，及時隔離治療。
3、對被污染過的日常用品、食具等應消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內通風換氣。
4、在傳染病流行時，應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯前便后要洗手，預防病從口入。
5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。
健康教育
1.個人預防措施
(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；
(2)兒童出現相關癥狀要及時就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染；
(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
(4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；
(5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。
2.幼兒園及小學等機構的預防措施
(1)流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；
(2)每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；
(3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；
(4)消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等。