無特殊人群

無傳染性

臨床表現1.1～2周前甲狀腺接受過大劑量輻射或碘131治療甲狀腺疾病。2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發熱、乏力，心慌、手抖等一過性甲狀腺功能亢進表現。甲狀腺觸痛明顯，皮膚表面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴重程度不一定和放射劑量相關。放射線致甲狀腺炎發生在治療后4～12周，不同于急性放射反應，急性放射反應發生在治療后一周，表現頸部疼痛，紅腫。放射線甲狀腺炎過程較長，延遲數周，甲狀腺激素釋放，輕度甲亢表現，甲亢期甲狀腺不攝碘。接受頸部放射線外照射的患者在2年后40%發生甲減。有自身免疫甲狀腺炎患者外照射后更容易發生甲減。過量放射碘治療甲亢或甲狀腺腫瘤，可以引起甲狀腺急性疼痛腫脹，唾液腺不舒服，多數數天內緩解。慢性放射碘的并發癥是永久性甲減，需要終身甲狀腺素替代治療。并發癥1.放射性甲狀腺功能減退放射性甲狀腺功能減退是指甲狀腺局部一次或短時間（數周）內多次大劑量受照或長期超當量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。處理原則：（1）密切觀察病情，每年復查1次（禁用核素顯像檢查）。（2）TSH及血脂持續升高者給予甲狀腺制劑替代治療。（3）暫時脫離射線工作，恢復后可繼續從事放射性工作。2.放射性甲狀腺良性結節放射性甲狀腺良性結節是指甲狀腺組織受到大劑量或長期超當量劑量限值的照射后誘發的結節性病變處理原則：（1）脫離射線工作。（2）甲狀腺制劑治療，每年復查1次（禁用核素顯像檢查）。（3）癌變者手術切除按放射性甲狀腺癌處理。

碘131影響的甲狀腺除了典型的結節性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的表現外，涂片有濾泡細胞、大量膠質、纖維血管基質和淋巴細胞組成。濾泡細胞主要呈松散的單層叢狀，偶爾形成微小濾泡，有明顯的核大小不等和多形性，大量的體積大而不典型濾泡細胞，主要是單個或叢狀和纖維基質與血管混雜，這些細胞的核染色質粗大，偶爾可見明顯的核仁，沒有核溝和核內包涵體，核/漿比例稍微增加，細胞質豐富，許多核巨大表現裸核，因此，涂片可被誤診為未分化癌。手術標本病理證實所有的腺體結構被結節形成、淋巴細胞浸潤、纖維化、濾泡萎縮破壞，濾泡細胞明顯的多態性。

放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時間（數周）內多次或長期受射線照射后，導致的自身免疫性甲狀腺損傷。
1.有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3克以上。
3.甲狀腺腫大，多數無壓痛。
4.甲狀腺微粒體抗體（Tm-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽性，促甲狀腺激素（TSH）增高。
5.可伴有甲狀腺功能減退。

1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數天后癥狀可自行緩解。2.病人在服用放射性碘后2～3周出現輕度無菌性甲狀腺炎，多于1周左右自行消退，不需處理或用簡單的鎮痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過度釋放呈一過性甲狀腺功能亢進癥加重，常由于治療前準備不充分所致，應對癥治療，癥狀重者給予鎮靜、止痛和腎上腺皮質類固醇激素治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯合β-受體阻止藥治療嚴重破壞性引起的甲狀腺毒癥，通過抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。3.出現嚴重的喉水腫時，需作氣管切開。4.脫離射線，每年復查1次（禁用核素顯像檢查），癌變者手術切除，按放射性甲狀腺癌處理。預后立即脫離放射源，停止核素治療，一般數天后癥狀可自行緩解。

注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于身體的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。

已經接受放射線照射的個體需定期，系統的臨床評價甲狀腺或垂體功能，至少1年1次，包括甲狀腺功能異常癥狀，如體重變化，耐熱性，月經功能，皮膚或頭發改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進的體征，仔細觸診甲狀腺以評價大小，發現結節，胸頸部照射后出現心包或胸膜滲出，心律失常或高膽固醇血癥的病人應該評價甲狀腺功能，測定血清tsh和ft4濃度，無癥狀的個體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低。