無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

輕者無(wú)癥狀，大多數(shù)患者在放射治療 2~3 個(gè)月后出現(xiàn)刺激性干咳、氣急、心悸、胸痛、發(fā)熱等癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，可危及生命。
放射性肺炎患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
放射性肺炎輕者無(wú)癥狀，有的患者會(huì)在放射治療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽。
大多數(shù)患者在治療后 2~3 個(gè)月（急性放射性炎癥改變期）出現(xiàn)刺激性干咳，伴有氣急、心悸和胸痛。患者可不發(fā)熱或低熱，偶爾會(huì)有體溫高達(dá) 40℃ 的高熱反應(yīng)。
如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者進(jìn)入慢性纖維化病變期，會(huì)出現(xiàn)肺部廣泛、嚴(yán)重的纖維化。
放射部位皮膚萎縮、變硬。
放射性肺炎有哪些危害？
放射性肺炎并發(fā)放射性食管炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，隨著肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)生呼吸道感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。
如果放射損傷肋骨，發(fā)生肋骨骨折，局部會(huì)有明顯壓痛。
廣泛、嚴(yán)重的肺纖維化會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，甚至發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

1.肺功能改變
肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。
2.X線(xiàn)表現(xiàn)
多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張。縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。

診斷
根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線(xiàn)有炎癥或纖維化改變可作出診斷。
鑒別診斷
急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別，要點(diǎn)是結(jié)合病因，病史，臨床表現(xiàn)，多項(xiàng)檢查等綜合判斷。
1 、非放射性肺炎：包括肺炎支原體肺炎，肺炎球菌性肺炎，葡萄球菌肺炎，克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來(lái)霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。
2、 肺結(jié)核。
3、 肺部腫瘤：包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。

放射性肺炎主要以激素、抗生素為主，并根據(jù)不同的癥狀采用相應(yīng)的對(duì)癥治療藥物。放射性肺炎有哪些治療方式？
腎上腺皮質(zhì)激素：這是目前治療放射性肺炎最有效的藥物，特別是在早期應(yīng)用。療程視病情而定，一般不少于 6 周。
抗生素：伴細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用有效的抗生素控制感染。
抗凝治療：對(duì)防止小血管栓塞有效。
吸氧：改善低氧血癥。
其他輔助藥物：例如止咳藥、退燒藥，可以緩解相應(yīng)的癥狀。

放射性肺炎的預(yù)防需要醫(yī)生和患者共同努力。醫(yī)生需要嚴(yán)格掌握放射劑量、照射野的范圍和放射速度。乳腺癌作放射治療時(shí)最好做切線(xiàn)投射，以避免可能對(duì)肺部造成的損傷。患者在治療期間一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道癥狀，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，或者前往醫(yī)院就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免進(jìn)展到慢性纖維化病變期。