無特殊人群

無傳染性

臨床表現1.照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy；有嘔吐者可能大于2Gy。如發生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現上吐下瀉，則可能受到大于6Gy的照射。2.照后數小時內出現多次嘔吐，并很快發生嚴重腹瀉，但無神經系統癥狀者，可考慮為腸型放射病。3.照后1小時內頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟失調、肢體震顫、肌張力增強者，可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發生抽搐者，可確認為腦型放射病。對初期病狀要注意進行綜合分析，還要排除心理因素。

正確測定病員受照射的劑量，是判斷病情的主要依據。有條件時可分別測定物理劑量和生物劑量，兩者可以互相補充，以得出較正確的數值。

詳細的詢問既往史，放射病的診斷既要確定患者是否患有放射病，又要早期判斷病情程度和就診斷時處于疾病哪一時期，這對指導及時采取有力的救治措施非常重要。

1.骨髓型放射病的治療原則（1）以造血損傷為中心進行綜合治療 骨髓型放射病的主要矛盾是造血組織損傷。因此圍繞這一中心，一方面要設法減輕和延緩造血器官損傷的發展，促進損傷的恢復；一方面要大力防治由造血損傷引起感染和出血等并發癥。另外，由于放射病的損傷涉及全身各器官，所以仍以綜合治療為主，達到保持機體內環境的平衡，安全渡過極期。（2）分度、分期治療 輕度放射病在平時可短期住院觀察，對癥治療，戰時對癥處理、留隊觀察即可。中度以上放射病都需住院治療。但中度的早期治療可簡化，重度和極重度不僅應立即住院治療，而且要抓緊早期的預防性治療措施，做到所謂“狠抓早期、主攻造血、著眼極期”，有利于提高治愈率。此外，還必須針對各期不同的矛盾進行治療。①初期 主要針對初期癥狀對癥治療，并根據病變特點采取減輕損傷的措施。保持患者安靜休息和情緒穩定；早期給抗放藥；鎮靜、止吐等對癥治療，如給安定、滅吐靈等；有眼給合膜充血、皮膚潮紅等癥狀者，給苯海拉明、異丙嗪等脫敏藥；改善微循環；重度以上患者早期給腸道滅菌藥，并做好消毒隔離。嚴重的極重度患者早期進行造血干細胞移植。②假愈期 重點是保護造血功能、預防感染和預防出血。加強護理，注意觀察病情變化。鼓勵患者多進食，給高熱量、高蛋白、高維生素并易消化的食物，極重度患者可用靜脈保留導管補充營養；保護造血功能，延緩和減輕造血損傷。可口服多種維生素，重度患者可少量輸血；預防感染和預防出血；需移植造血干細胞的極重度患者，若初期未進行，進入本期后應盡早移植。③極期 抗感染和抗出血是這一期治療的關鍵問題，同時要采取有力的支持治療，供應充分營養，保持水電解質平衡，糾正酸中毒，促進造血功能恢復。患者絕對臥床休息，控制輸液速度，防止加重肺水腫，注意觀察病情變化；抗感染、抗出血；促進造血功能恢復，給維生素B4、B6、B12，葉酸和DNA制劑，可應用造血因子以及補益和調理氣血的中藥；在供應充分營養（包括靜脈補給）的同時，根據需要補充鉀離子和堿性藥物，同時可給與輔酶A、ATP等能量合劑。④恢復期 主要防止病情反復，治療遺留病變。加強護理，防止患者過勞，預防感冒和再感染，注意營養攝入和觀察各種并發癥的發生；繼續促進造血功能恢復，貧血患者可給鐵劑、服用補益和調理氣血的中藥，或少量輸血；有消化不良等癥狀者，對癥處理；臨床恢復期過后，應繼續休息，調養一段時間，脫離射線工作。經體檢鑒定后，可恢復適當的工作。2.主要治療措施（1）早期給與抗放藥 抗放藥是指在照射前給藥和照射后早期給藥都可減輕放射病的一類藥物，對中、重度放射病效果較好。（2）改善微循環 照射后早期微循環障礙可加重組織細胞損傷，尤其是重度以上放射病更為明顯。可于照射后最初3天靜脈滴注低分子右旋糖酐，加入適量地塞米松和復方丹參注射液，對改善微循環，增加組織血流量，減輕組織損傷有益。（3）防治感染 防治感染在治療中占有非常重要的位置。尤其在極期，應把控制感染放在治療的首位。①入院清潔處理 洗浴或用1∶5000洗必泰藥浴。②消毒隔離 戰時采取區段隔離，即與其他傷病員分室或分區住院，以免發生交叉感染。病室經常用紫外線消毒和消毒液擦試。平時，重度以上患者應住入層流潔凈病房。③注意皮膚黏膜衛生 要經常洗浴或擦浴。加強口腔護理，禁用牙刷，常用消毒液含漱。每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦試口腔，生殖器和肛門每天藥浴。④應用腸道滅菌藥 重度以上患者早期口服腸道抗菌藥，減輕腸道感染。可口服黃連素、復方新諾明、新毒素、慶大毒素等。由于抑制了腸細菌，應適當補充VitB4、B2。⑤全身應用抗菌藥 這是控制感染的重要措施，以有指征地預防性使用為好。指征為：皮膚、黏膜出血；發現感染灶；血沉明顯加快；白細胞降至3×109/L以下；毛發明顯脫落。只要出現其中一項即應使用。用藥的順序可為磺胺類藥、青霉素、鏈霉素、氨基芐青霉素、新青霉素Ⅱ、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、先鋒霉素等。用量宜大，以靜脈給藥為主。并根據血液或咽拭子培養和細菌藥敏試驗結果，及時調整藥物種類，注意配伍用藥和防止毒副反應。⑥增強機體免疫功能 中度和重度偏輕患者，機體免疫功能尚未喪失，可適當采用主動免疫措施，如用短棒狀桿菌菌苗、卡介苗和某些植物多糖等刺激機體免疫功能。而對嚴重的重度以上患者，則以被動免疫為好，可靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。⑦注意局部感染灶的防治 對患者潛在的感染灶，如齲齒、口腔炎、皮膚癤腫、痔瘡、腳癬糜爛、或新發生的放射性皮膚、黏膜損傷等，都要及時發現、抓緊治療和護理，減少感染機會。⑧注意防治二重感染 發現霉菌感染可用抗霉菌藥物，如口服制霉菌素，或霧化吸入和漱口，也可口服抗霉菌新藥酮康唑片等。防治病毒感染可用無環鳥苷和丙氧鳥苷等。⑨間質性肺炎和防治 主要用給氧或輔助換氣改善呼吸功能和防止心力衰竭。腎上腺皮質激素可改善呼吸困難、控制癥狀。大劑量應用丙種球蛋白、抗病毒藥和抗巨細胞病毒血清等，對病毒感染有防治作用。（4）防治出血 放射病出血的原因主要是血小板減少，其次還有微血管和凝血障礙等因素。①補充血小板和促進血小板生成 給嚴重出血的患者輸注新鮮血小板是目前最有效的抗出血措施。止血敏有促進血小板生成的作用，亦可用于放射病治療。②改善血管功能 在假愈期即可開始應用改善和強化毛細血管功能的藥物。如：腎上腺素縮氨脲、5-羥色胺、VitC、P等。③糾正凝血障礙 可用6-氨基已酸（EACA）、VitK3等。（5）輸血及血液有形成分 是重度以上放射病治療的重要措施。①輸血 可補充血細胞、營養物質和免疫因子，刺激和保護造血功能；止血和抗感染輸血時機；白細胞低于1×109/L，或粒細胞低于0.5×109/L，或血小板低于（30～50）×109/L；血紅蛋白低于80g/L；嚴重出血或病情嚴重、衰竭者。每次輸入200～300ml，每周1～2次。②輸白細胞 輸入白細胞后，患者血中白細胞數可暫時升高，輸入后4～6小時達高峰，以后逐漸下降。所以輸入白細胞不能提高外周血中白細胞數，可達到提高機體抵抗力、延遲和減輕感染的效果。③輸血小板 輸入的時機為：白細胞低于1×109/L或血小板低于20×109/L；皮膚、黏膜出現出血；鏡下血尿或眼底出血。一次輸入血小板量為1011～1012個，血小板嚴重減少階段需每天輸一次。一般以輸入新鮮血小板效果好。也可應用低溫保存的同種異體血小板。切爾諾貝利事故治療經驗，中度和重度放射患者血小板數降至20×109/L，約在照射后14～18天。這類患者在血小板減少期約需輸入5～6次血小板懸液，每次輸入含血小板3×1011個的血漿300ml。輸血及血液有形成分，都要注意輸注速度，避免加重肺水腫和腦水腫，為保證輸注效果，最好選擇HLA相合或半相合的供者，減少輸注引起的免疫反應。對輸注的血液或有形成分懸液，在輸注前都需經15～25Gy γ線照射，除去其中的免疫活性細胞，減少輸注后反應。（6）造血干細胞移植 造血干細胞移植的細胞來源有三，即骨髓、胚胎肝和外周血。（7）造血因子的應用 目前細胞因子的研究日益深入，許多重組的細胞因子陸續問世。平時的輻射事故中已將有關的造血因子應用于放射病的治療。①腸型放射病的治療 腸型放射病多在1～2周死于脫水、酸中毒、敗血癥、中毒性休克等。因此首先應針對腸道損傷采取綜合對癥治療，同時早期實行骨髓移植。待渡過腸型死亡期后，重點便是治療造血障礙。②腦型放射病治療 腦型放射病多死于1～2天內。急救的要點鎮靜、止痙、抗休克和綜合對癥治療。發生抽搐時，用苯巴比妥、氯丙嗪等加以控制，嘔吐、腹瀉時，應予以止吐、止瀉、針對休克，應予補液、輸血漿，應用去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等升壓藥。

調節和增強機體的免疫功能，提高機體的輻射耐受力等，雌激素的防護作用即與其影響造血干細胞的生理功能，調節干細胞的增殖和分化有關，近年發現的許多細胞因子，如集落刺激因子，白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等，具有多方面的生物活性，顯示了輻射防護的效果，它們的機理可能與調節細胞的生理活性有關，這一類防護劑大多是在照前和照后使用都有一定效果。

放射性工作者應嚴格遵守操作規程和防護規定，以減少不必要的照射，輻射源與工作人員之間應按射線性質安置屏蔽物；操作要熟練，縮短接觸放射源的時間；設法增加與放射源之間的距離，以減少照射劑量，應進行嚴格的就業前體檢，活動性肺結核，糖尿病，腎小球腎炎，內分泌及血液系統疾病，均屬接觸射線的禁忌證，定期體格檢查，建立個人健康和劑量檔案資料，使用放射源時應設置醒目標志，以防意外。
幾種主要的輻射防護劑
1、半胱胺(mercaptoethylamine,mea)
半胱胺是研究最早的含巰基防護劑之一，它是半胱氨酸的脫羧衍生物，也是輔酶a的組成成份，小鼠受致死劑量γ線照射前10~15分鐘腹腔注射可以提高存活率80％,臨床放療病人靜脈注射給藥，可以減輕放射反應，但此藥有效防護期短，毒性大，口服效果差，在空氣中不穩定。
2、胱胺(cystamine)
胱胺是關胱胺的氧化物，在體內可以還原成關胱胺，它的防護效力優于半胱胺，且可口服，化學性質比較穩定，照射前口服鹽酸胱胺能減輕放射反應，提高外周血白細胞。
用法：于照射前1小時口服鹽酸胱胺1g,其副作用是對胃粘膜有一定刺激作用，胃腸病患者忌用。
3、氨乙基異硫脲(aminoethylisothiourea,aet)
氨乙基異硫脲也是研究得較早的一個防護劑，是半胱胺的巰基被脒基取代的衍生物，其防護作用時間長，能口服，化學性質較穩定，預防效果好，例如狗受5gy γ線照射前靜脈注射aet氫溴酸鹽125mg/kg,存活90％,對照動物全部死亡，但人無論口服或注射給藥副作用均較大(惡心，嘔吐，腹瀉，皮膚潮紅等),限制了它的使用。
4、氨基丙胺基乙基硫代磷酸單鈉鹽(wr-2721)
wr-2721是防護劑中防護效果較好的一種，這是mea的硫基用硫代硫酸酯鹽掩蓋，并用丙胺基取代mea氨基上的1個氫原子的衍生物，其抗放作用明顯高于mea和aet,有效時間約為3小時，如小獵犬受核反應堆中子和γ線混合照射2.5,3.3,5.5的6.5gy前30分鐘靜脈注射150mg/kg,可分別提高存活率100％,100％,80％和60％,小鼠口服有效，但大動物口服效果差，因達到血液有效濃度的口服劑量太大，動物難于耐受藥物的毒性。
臨床使用口服200mg/kg,是人可耐受而且有防護作用的劑量，由于wr-2721選擇性地分布于正常組織，在缺少血管的實體瘤組織中分布較少，用于放射治療可以保護正常組織，增強對腫瘤的放療效果。
在wr-2721以后值得注意的有wr-3689,它比wr-2721分子多一個甲基(置換丙胺基氨基上的1個h),其防護效價與wr-2721不相上下，甚至有報告認為超過wr-2721,其治療指數(藥物的ld50/最低有效劑量)是13.6,而wr-2721為12.0,該研究所將其列為wr-2721的備選藥物。
5、雌激素
天然甾體激素(如雌二醇)或人工合成的非甾體激素(如已烷雌酚，已烯雌酚等),在動物實驗中都顯示一定程度的輻射防護作用，而且照前后給藥都有效果，如狗受2.6~2.8gy照射前36小時肌注雌三醇10mg,提高存活率67％;照射后6小時肌注10mg,仍可提高存活率60％,如照前，照后兩次各注射10mg,則可提高存活率70％,優于單次給藥，臨床用于腫瘤放療病人，可減輕因放療引起的白細胞下降，缺點是具有雌活性，應用時有一定的副作用，雌三醇油混懸針劑，預防使用，于照射前6天內或照前即刻1次肌注10mg,治療使用，于照射后1天內肌注10mg,照前照后結合使用，或與其它藥物伍用，可提高療效，婦科腫瘤，再生障礙性貧血，肝病及未成年患者忌用。
輻射防護劑的作用原理
1、參與輻射化學反應
輻射生物學作用初期的輻射化學反應包括自由基生成，自由基化學反應，生物大分子損傷等，由于輻射防護劑參與了上述輻射化學反應，可能對靶分子提供防護，從而減輕其損傷，例如防護劑直接吸收能量，減輕o2的作用，提供氫原子促進損傷分子的修復，以及防護劑與靶分子或細胞結合復合體起保護作用作用等，一般認為含巰基的輻射防護劑可能有這方面的作用，這類藥物通常只能在照前使用才有效。
2、干預生化—生理反應
某些化學防護劑可以干預細胞代謝，或參與神經體液調節機制，改變其生化，生理狀態，從而起到減輕損傷，促進修復的作用，例如降低細胞代謝率以減輕細胞的輻射敏感性；延緩或促進細胞的增殖，分化。