用眼姿勢不良者

無傳染性

斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能往同一方向看同一物體。斜視有哪些癥狀？斜視的可能表現(xiàn)為：

雙眼不能同時往同一方向看同一物體。如果孩子僅僅存在輕微的斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。
眼睛不能協(xié)同轉動。
在強烈的陽光下會瞇著或閉著一只眼睛。
看物體時歪頭或轉頭。
經常碰到周圍物體（這是由于斜視對視深的感知較差）。

年齡較大的兒童如果患有斜視，可能會抱怨視力模糊，眼睛疲勞，畏光或復視。
斜視的癥狀可能時好時壞，當孩子疲勞和生病時癥狀會更加嚴重。
新生兒的眼睛起初都是無法對齊的，待到 3 ~ 4 個月的時候眼睛才能發(fā)生協(xié)同一致。某些情況下，由于孩子寬鼻梁會導致看起來像內斜視（俗稱“斗雞眼”）。如果當孩子超過 4 個月大的時候，還是不能有效對齊雙眼，那么就需要看醫(yī)生了。

以下是斜視的常規(guī)檢查法：
1.雙眼視功能的檢查
（1）國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
（2）立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關系。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
4.眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗
（1）術前評估??術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。
（2）被動牽拉試驗??可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
（3）主動收縮試驗??了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。
9.調節(jié)性集合/調節(jié)（AC/A）的比值測定
幫助判斷斜視與調節(jié)和集合的關系。

可行以下方法進行診斷：

1.詢問病史。問清患者的年齡，準確的發(fā)病時間，發(fā)病原因或誘因，斜視發(fā)展情況，做過何種治療，有無家族史。

2.眼外觀檢查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。

3.視力檢查及屈光檢查。詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須擴瞳后進行屈光檢查。

4.遮蓋試驗。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標時的眼位情況。

遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法，又稱交替遮蓋法或連續(xù)遮蓋法；
另一種是檢查時先遮一只眼，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時向前注視一目標及眼球復位速度，這種方法可稱為遮與不遮法。遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性。

5.檢查眼球的運動。觀察6個主要運動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。

6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角).健眼固視時，斜眼偏斜的角度稱為主斜角；當斜眼固視時，健眼偏斜的角度稱為副斜角。測量主、副斜角可以協(xié)助斜視的診斷，臨床上常用的測量斜視角的方法有：角膜反光點位置測定法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮眼法。

7.此外，還有斜視計測量斜視角法，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。
鑒別診斷
1、假性內斜視
幼兒角膜距內眥角較近，看似內斜視?；純憾嘤斜橇簩挕缺{贅皮或小瞳距。用角膜映光法和遮蓋一去遮蓋法檢查證實無眼位偏斜。
2、假性外斜視
kappa角有類似外斜視的外觀。瞳孔間距過寬，眼眶發(fā)育異常，以及某些眼病如早產兒視網膜病變向顳側牽拉視網膜，弓蛔蟲病及其他視網膜病等導致旁中心注視。

對于無癥狀的隱斜視一般無須治療，其他類型的斜視治療的主要目標是恢復雙眼視覺功能。兒童斜視一經確診即應開始治療，首先應消除斜視造成的知覺缺陷，包括脫抑制、治療弱視；兩眼視力平衡后，再運用非手術的或手術的方法矯正斜視。成人后天性斜視，先保守治療，并積極檢查相關病因。病因清楚，病情穩(wěn)定6 個月后可行手術治療。
藥物治療
1、散瞳劑和縮瞳劑
用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調節(jié)性內斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調節(jié)，對矯正高AC/A型調節(jié)性內斜視有效。
2、A型肉毒素
主要應用于中小度數(shù)內斜視（＜40△）、術后殘余斜視、急性麻痹性斜視（特別是第Ⅵ腦神經麻痹）、周期性內斜視、活動期甲狀腺相關性眼病等。
手術治療
1、手術治療方法
醫(yī)生會根據患者斜視病因、斜視癥狀嚴重程度、檢查結果選擇合適的手術方式進行矯正。
（1）肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術、上斜肌肌腱延長術等。
（2）肌肉加強術：包括直肌縮短術、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。
（3）水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。
2、術前準備
（1）術前遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查及眼科專科檢查，排除手術禁忌，判斷斜視的性質、類型，選擇手術時間、手術肌肉和手術量，并預測手術效果。斜視手術前檢查包括病史問診、視功能檢查、定性檢查、斜度測量、屈光檢查，以及對術后是否出現(xiàn)復視的判斷等方面。
（2）手術前 3 天，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素眼藥水點雙眼，以清潔結膜囊。
（3）全麻手術者醫(yī)生會告知注意禁飲水時間，而局麻手術者，手術當天不應進食過多，以免手術時牽拉眼肌造成惡心、嘔吐。
3、手術過程
手術在全麻或局麻下進行。外科醫(yī)生打開眼球的外層以到達肌肉，然后分離部分肌肉，從一端移除一小部分并利用縫線重新連接。
4、術后可能會出現(xiàn)的情況
（1）眼睛腫脹：術后早期個別有青紫現(xiàn)象，2~3 天內腫脹明顯，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者術后傷口可能會有些疼痛，但會隨著時間的推移逐漸減輕。
（3）眼睛充血、水腫：患者術后可出現(xiàn)眼睛充血、水腫，一般可持續(xù)較長時間。
（4）眼癢：多由于產生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時容易產生。
5、術后注意事項及護理
（1）術后患者應保持敷料清潔、干燥，洗漱時盡量避免沾水，避免揉搓術眼。
（2）遵醫(yī)囑按時點抗生素眼藥。
（3）外出需戴防風塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進入眼睛。
（4）術后眼部禁止使用化妝品。
（5）術后患者經過一段時間恢復，如無明顯異常，可進行看書、看報紙等日?；顒?。
（6）術后 1 個月內避免游泳，預防眼部感染。
（7）戴隱形眼鏡者，直至康復前，盡量不要戴隱形眼鏡。如術前佩戴光學框鏡者，術后需遵醫(yī)囑重新驗光配鏡。
（8）術后次日復查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運動檢查，對術后早期過矯進行處理。
6、手術并發(fā)癥
（1）角膜干凹斑：表現(xiàn)為手術后兩到七天，在手術肌一側角膜緣出現(xiàn) 1~3 mm的小凹，熒光素可染色，角膜干凹斑可在數(shù)天內消失，并且不留斑痕，重癥者有時可留下淡薄渾濁的斑痕。
（2）眼內感染：比較罕見，與手術中操作不慎，穿破眼球有關。有膿液時，需遵醫(yī)囑進行抗生素治療。
（3）矯正不足和矯正過度：在進行手術量的設計時出現(xiàn)誤差，會導致術后患者的眼位不正，出現(xiàn)欠矯或過矯。對于術后早期的小度數(shù)欠矯及過矯可通過遮蓋、三棱鏡和調整鏡片度數(shù)糾正；過矯度數(shù)較大，可疑肌肉滑脫，應迅速手術探查；必要時考慮再次手術治療。
（4）復視：此為暫時現(xiàn)象，一般 1 周后消失。但是對于手術過矯引起的復視，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正，1~2 個月后如仍存在復視，可再次手術調整眼位以改善復視。
（5）肌肉滑脫：是斜視手術中最嚴重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在手術過程中，也可在術后早期出現(xiàn)。術中術后一旦發(fā)生肌肉滑脫，則出現(xiàn)眼位過矯、眼球向該肌肉作用方向運動受限，應立即給予復位。
（6）角膜損傷、視力喪失：一般較少見，可由于術中操作暴力造成。
其他治療
1、弱視的治療
精確的配鏡和單眼弱視優(yōu)勢眼用臨時眼罩遮蓋是弱視治療的兩個基本手段。雙眼屈光不正引起的雙眼弱視不能使用遮蓋法治療。
2、光學治療
（1）框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內斜視患者有明顯的遠視，內斜視的部分或全部原因與遠視有關，應給予全矯處方矯正。對高AC/A患者，配戴雙光鏡可以放松調節(jié)，亦可配鏡矯正。
（2）三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復視。
3、視能矯正訓練
視能矯正師在眼科醫(yī)師的指導下完成雙眼視覺與眼前運動相關的各項檢查，指導患者進行雙眼視覺功能訓練，可以補充和鞏固手術效果。

1、術后注意觀察生命體征變化，注意有無眼痛、眼睛發(fā)癢、視物不清、異物感、頭痛、惡心、嘔吐等不適。
2、術后應避免抓撓患眼，保持清潔干燥。
3、術后平臥不要壓迫術眼。

1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起，家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。
2、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協(xié)調功能，觀察眼位有無異常情況。
3、要經常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等。
4、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠視或散光。
5、孩子看電視時，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。應時常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個方向看，頭也會習慣性地向一側歪。時間久了，六條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來調節(jié)平衡的作用，一側肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側則松弛，就會造成斜視。