用眼姿勢不良者

無傳染性

斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能往同一方向看同一物體。斜視有哪些癥狀？斜視的可能表現為：

雙眼不能同時往同一方向看同一物體。如果孩子僅僅存在輕微的斜視，別人可能難以發現。
眼睛不能協同轉動。
在強烈的陽光下會瞇著或閉著一只眼睛。
看物體時歪頭或轉頭。
經常碰到周圍物體（這是由于斜視對視深的感知較差）。

年齡較大的兒童如果患有斜視，可能會抱怨視力模糊，眼睛疲勞，畏光或復視。
斜視的癥狀可能時好時壞，當孩子疲勞和生病時癥狀會更加嚴重。
新生兒的眼睛起初都是無法對齊的，待到 3 ~ 4 個月的時候眼睛才能發生協同一致。某些情況下，由于孩子寬鼻梁會導致看起來像內斜視（俗稱“斗雞眼”）。如果當孩子超過 4 個月大的時候，還是不能有效對齊雙眼，那么就需要看醫生了。

以下是斜視的常規檢查法：
1.雙眼視功能的檢查
（1）國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
（2）立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關系。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
4.眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗
（1）術前評估??術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。
（2）被動牽拉試驗??可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
（3）主動收縮試驗??了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。
9.調節性集合/調節（AC/A）的比值測定
幫助判斷斜視與調節和集合的關系。

可行以下方法進行診斷：

1.詢問病史。問清患者的年齡，準確的發病時間，發病原因或誘因，斜視發展情況，做過何種治療，有無家族史。

2.眼外觀檢查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。

3.視力檢查及屈光檢查。詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須擴瞳后進行屈光檢查。

4.遮蓋試驗。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標時的眼位情況。

遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法，又稱交替遮蓋法或連續遮蓋法；
另一種是檢查時先遮一只眼，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時向前注視一目標及眼球復位速度，這種方法可稱為遮與不遮法。遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性。

5.檢查眼球的運動。觀察6個主要運動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。

6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角).健眼固視時，斜眼偏斜的角度稱為主斜角；當斜眼固視時，健眼偏斜的角度稱為副斜角。測量主、副斜角可以協助斜視的診斷，臨床上常用的測量斜視角的方法有：角膜反光點位置測定法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮眼法。

7.此外，還有斜視計測量斜視角法，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。
鑒別診斷
1、假性內斜視
幼兒角膜距內眥角較近，看似內斜視。患兒多有鼻梁寬、內眥贅皮或小瞳距。用角膜映光法和遮蓋一去遮蓋法檢查證實無眼位偏斜。
2、假性外斜視
kappa角有類似外斜視的外觀。瞳孔間距過寬，眼眶發育異常，以及某些眼病如早產兒視網膜病變向顳側牽拉視網膜，弓蛔蟲病及其他視網膜病等導致旁中心注視。

對于無癥狀的隱斜視一般無須治療，其他類型的斜視治療的主要目標是恢復雙眼視覺功能。兒童斜視一經確診即應開始治療，首先應消除斜視造成的知覺缺陷，包括脫抑制、治療弱視；兩眼視力平衡后，再運用非手術的或手術的方法矯正斜視。成人后天性斜視，先保守治療，并積極檢查相關病因。病因清楚，病情穩定6 個月后可行手術治療。
藥物治療
1、散瞳劑和縮瞳劑
用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調節性內斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調節，對矯正高AC/A型調節性內斜視有效。
2、A型肉毒素
主要應用于中小度數內斜視（＜40△）、術后殘余斜視、急性麻痹性斜視（特別是第Ⅵ腦神經麻痹）、周期性內斜視、活動期甲狀腺相關性眼病等。
手術治療
1、手術治療方法
醫生會根據患者斜視病因、斜視癥狀嚴重程度、檢查結果選擇合適的手術方式進行矯正。
（1）肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術、上斜肌肌腱延長術等。
（2）肌肉加強術：包括直肌縮短術、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。
（3）水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。
2、術前準備
（1）術前遵醫囑完善常規檢查及眼科專科檢查，排除手術禁忌，判斷斜視的性質、類型，選擇手術時間、手術肌肉和手術量，并預測手術效果。斜視手術前檢查包括病史問診、視功能檢查、定性檢查、斜度測量、屈光檢查，以及對術后是否出現復視的判斷等方面。
（2）手術前 3 天，遵醫囑常規抗生素眼藥水點雙眼，以清潔結膜囊。
（3）全麻手術者醫生會告知注意禁飲水時間，而局麻手術者，手術當天不應進食過多，以免手術時牽拉眼肌造成惡心、嘔吐。
3、手術過程
手術在全麻或局麻下進行。外科醫生打開眼球的外層以到達肌肉，然后分離部分肌肉，從一端移除一小部分并利用縫線重新連接。
4、術后可能會出現的情況
（1）眼睛腫脹：術后早期個別有青紫現象，2~3 天內腫脹明顯，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者術后傷口可能會有些疼痛，但會隨著時間的推移逐漸減輕。
（3）眼睛充血、水腫：患者術后可出現眼睛充血、水腫，一般可持續較長時間。
（4）眼癢：多由于產生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時容易產生。
5、術后注意事項及護理
（1）術后患者應保持敷料清潔、干燥，洗漱時盡量避免沾水，避免揉搓術眼。
（2）遵醫囑按時點抗生素眼藥。
（3）外出需戴防風塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進入眼睛。
（4）術后眼部禁止使用化妝品。
（5）術后患者經過一段時間恢復，如無明顯異常，可進行看書、看報紙等日常活動。
（6）術后 1 個月內避免游泳，預防眼部感染。
（7）戴隱形眼鏡者，直至康復前，盡量不要戴隱形眼鏡。如術前佩戴光學框鏡者，術后需遵醫囑重新驗光配鏡。
（8）術后次日復查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運動檢查，對術后早期過矯進行處理。
6、手術并發癥
（1）角膜干凹斑：表現為手術后兩到七天，在手術肌一側角膜緣出現 1~3 mm的小凹，熒光素可染色，角膜干凹斑可在數天內消失，并且不留斑痕，重癥者有時可留下淡薄渾濁的斑痕。
（2）眼內感染：比較罕見，與手術中操作不慎，穿破眼球有關。有膿液時，需遵醫囑進行抗生素治療。
（3）矯正不足和矯正過度：在進行手術量的設計時出現誤差，會導致術后患者的眼位不正，出現欠矯或過矯。對于術后早期的小度數欠矯及過矯可通過遮蓋、三棱鏡和調整鏡片度數糾正；過矯度數較大，可疑肌肉滑脫，應迅速手術探查；必要時考慮再次手術治療。
（4）復視：此為暫時現象，一般 1 周后消失。但是對于手術過矯引起的復視，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正，1~2 個月后如仍存在復視，可再次手術調整眼位以改善復視。
（5）肌肉滑脫：是斜視手術中最嚴重的并發癥之一，可發生在手術過程中，也可在術后早期出現。術中術后一旦發生肌肉滑脫，則出現眼位過矯、眼球向該肌肉作用方向運動受限，應立即給予復位。
（6）角膜損傷、視力喪失：一般較少見，可由于術中操作暴力造成。
其他治療
1、弱視的治療
精確的配鏡和單眼弱視優勢眼用臨時眼罩遮蓋是弱視治療的兩個基本手段。雙眼屈光不正引起的雙眼弱視不能使用遮蓋法治療。
2、光學治療
（1）框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內斜視患者有明顯的遠視，內斜視的部分或全部原因與遠視有關，應給予全矯處方矯正。對高AC/A患者，配戴雙光鏡可以放松調節，亦可配鏡矯正。
（2）三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復視。
3、視能矯正訓練
視能矯正師在眼科醫師的指導下完成雙眼視覺與眼前運動相關的各項檢查，指導患者進行雙眼視覺功能訓練，可以補充和鞏固手術效果。

1、術后注意觀察生命體征變化，注意有無眼痛、眼睛發癢、視物不清、異物感、頭痛、惡心、嘔吐等不適。
2、術后應避免抓撓患眼，保持清潔干燥。
3、術后平臥不要壓迫術眼。

1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起，家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化。
2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協調功能，觀察眼位有無異常情況。
3、要經常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等。
4、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫生檢查一下，看看有無遠視或散光。
5、孩子看電視時，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。應時常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個方向看，頭也會習慣性地向一側歪。時間久了，六條眼肌的發育和張力就不一樣，失去了原來調節平衡的作用，一側肌肉老是處于緊張狀態，另一側則松弛，就會造成斜視。