無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.無痛癥狀性常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。僅體檢時(shí)可疑心肌梗死圖形。2.其他部位疼痛性主要表現(xiàn)為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。3.完全無癥狀性沒有任何自覺癥狀，僅心電圖發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實(shí)，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
血清心肌酶學(xué)及心肌標(biāo)志物
在急性心肌梗死時(shí)，可出現(xiàn)CK、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等顯著升高。
（二）其他輔助檢查
1.心電圖
在相應(yīng)的心肌梗死的部位，可出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST-T改變等，可進(jìn)行定性、定位診斷。
2.放射性核素
利用缺血的心肌對(duì)放射性核素及其標(biāo)記的化合物可選擇性攝取之特點(diǎn)，放射性核素心肌顯像可以發(fā)現(xiàn)梗死，確定梗死的范圍和程度，測(cè)定心室功能，并可估計(jì)預(yù)后。
3.超聲心動(dòng)圖
通過測(cè)定心室容量、室壁運(yùn)動(dòng)和左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，有助于確立急性心肌梗死的梗死部位、范圍及左、右心室功能障礙程度，提供預(yù)后信息。

凡遇到下列情況者需要及時(shí)做心電圖及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察，以便早期檢出無痛性心肌梗死。
1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋者，如在慢性支氣管炎感染的基礎(chǔ)上，突然胸悶、氣短、憋氣加重，與肺部體征不符合者。
2.以意識(shí)障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。
3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無明顯原因者。
4.以低血壓、休克為表現(xiàn)而無其他原因者。

無痛性心肌梗死治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似。（一）一般治療1.吸氧。2.鎮(zhèn)靜止痛藥的應(yīng)用。（二）主要治療1.血運(yùn)重建治療對(duì)于ST段抬高型心肌梗死者，在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)仍有癥狀以及心電圖仍表現(xiàn)為ST段抬高者，可以進(jìn)行溶栓治療，以及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)（PCI）。對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死者、強(qiáng)化藥物治療仍有癥狀者，宜早期行PCI術(shù)。如果冠狀動(dòng)脈造影提示為三支病變不適宜行PCI術(shù)，可考慮行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。2.藥物治療（1）抗血小板藥 應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。（2）低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉 應(yīng)用低分子肝素如克賽、速碧林或磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝治療。（3）β受體阻滯藥 只要無禁忌證（如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等），冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動(dòng)脈事件后。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)＜40%或室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。（5）他汀類降脂藥 冠心病患者的長(zhǎng)期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低、生存率提高，而且需要行冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。
4.適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。

流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多因素影響的疾病，甚至有研究將影響因素列有246種，許多流行病學(xué)家將影響冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素分為：
①致動(dòng)脈粥樣硬化的因素，包括高血壓，高血糖，脂肪代謝紊亂以及纖維蛋白原升高，②一些易患冠心病的生活習(xí)慣包括過量進(jìn)食，缺乏體力活動(dòng)，吸煙以及a型性格，③冠狀動(dòng)脈循環(huán)受累的臨床指征，包括休息，運(yùn)動(dòng)或監(jiān)測(cè)時(shí)心電圖異常以及心肌灌注不良等，這些指征并非致冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，但可預(yù)示冠狀動(dòng)脈已有相當(dāng)程度的病變，④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。
由于流行病學(xué)的資料顯示出冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義，冠心病的預(yù)防包含著一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩方面，一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止患病，減少發(fā)病率，二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。
1.一級(jí)預(yù)防措施
冠心病的一級(jí)預(yù)防措施包括兩種情況：
(1)健康教育：對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高公民的自我保健意識(shí)，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙，注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。
(2)控制高危因素：針對(duì)冠心病的高危人群，如高血壓病，糖尿病，高脂血癥，肥胖，吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理，當(dāng)然，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的，如高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖，吸煙，少活動(dòng)的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史，年齡，性別等，處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓，糾正血脂代謝異常，戒煙限酒，適當(dāng)體力活動(dòng)，控制體重，控制糖尿病等。
2.二級(jí)預(yù)防措施
冠心病患者的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容也包括兩個(gè)方面，第一方面包含了一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險(xiǎn)因素；
第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重，目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：
(1)抗血小板藥：已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。
(2)β受體阻滯藥：只要無禁忌證(如重度心力衰竭，嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等),冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動(dòng)脈事件后；有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可采用的藥物有美托洛爾，普奈洛爾，噻嗎洛爾等。
(3)acei:多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者，已有許多臨床試驗(yàn)(如save,aire,smile以及trace等)結(jié)果證實(shí)了acei降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)≤1.2,且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用acei,常用的有卡托普利，依那普利，貝那普利和福辛普利等。
(4)他汀類降脂藥：從4s,care以及新近的hps等研究的結(jié)果顯示出冠心病患者的長(zhǎng)期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高；而且需要行冠脈介入治療或cabg的患者數(shù)量減少，這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能，抗炎作用，影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集，凝血，纖溶過程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用，并祛除血脂異常，高血壓等危險(xiǎn)因素。