妊娠期女性

無傳染性

臨床表現1.胎盤殘留第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現常為紅色惡露時間延長，反復出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發生于產后10天左右。婦科檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發熱。2.胎膜殘留可引起晚期產后出血。主要表現為持續性紅色惡露時間過長，大出血少見。3.蛻膜殘留正常蛻膜組織多于產后1周內脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發子宮內膜炎，導致晚期產后出血。好發于產后兩周左右。4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。5.剖宮產術后子宮切口裂開剖宮產術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現為術后3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血，并反復發作，短時間內患者陷于休克狀態。6.其他因素其他胎盤部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產后出血。并發癥主要并發癥為失血性休克及感染。

????1.全身體檢


應注意排除血液系統疾病。
2.雙合診檢查
應在消毒、輸液、備?血、糾正休克以及有搶救條件下進行。不要強行清除宮頸部位的凝血塊。一般可發現子宮增大、軟，宮口松弛，內有血塊或組織。

3.血、尿常規

了解感染與貧血情況。
4.培養或涂片
宮腔分泌物培養或涂片檢查
5.B型超聲檢查
能了解宮腔內有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。????
6.病理檢查
若有宮腔刮出物或切除子宮標本，應送病理檢查以明確診斷。

怎么確定得了晚期產后出血？
一般醫生根據詢問病史，產式、有異常惡露、典型的陰道流血伴貧血、休克等，結合查體發現子宮增大、軟，宮口松弛，內有血塊或組織，可診斷。
晚期產后出血的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

凝血功能檢查：了解有無凝血功能異常導致出血不止。血常規、尿常規檢查，了解有無感染及貧血程度。

宮腔分泌物培養或涂片檢查：明確感染病原體及了解排出組織的成分。

B 超：可了解宮腔內是否有殘留物及剖宮產切口愈合情況。

如宮腔內有殘留物，抗感染后行刮宮，將宮腔內容物送檢，既是明確殘留物成分又是治療手段。

晚期產后出血需要與哪些情況鑒別？
晚期產后出血需要與正常月經來潮相鑒別。有些女性分娩后 1 月即可出現月經來潮，但出血量一般為 30～50 毫升，不超過 80 毫升。

要針對不同原因引起的產后出血而采取相應的措施。既往多首選刮宮，近年來主張對于出血量少或中等，除外產道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時可用雌激素促進子宮內膜修復。若子宮腔內有組織殘留，可先用抗生素，48～72小時后清宮，術后繼續用抗生素及宮縮劑治療。對剖宮產術后子宮切口愈合不良的處理：1.保守治療補液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。2.手術若裂開的切口周圍組織血運較好，可行擴創清除壞死組織，形成新鮮創面，重新縫合。若剖腹探查時發現子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應果斷行全子宮切除術，同時抗炎、輸血、糾正休克。預后晚期產后出血是產褥期內一種嚴重并發癥，常因持續或間斷陰道流血和突然大量出血致患者嚴重貧血甚至失血性休克，如不能及時得到正確有效的處理可致產婦死亡。

日常護理
1.注意休息，保持心態良好，避免緊張、焦慮，同時注意積極而合理的進行治療，減少出血量，注意避免受涼，預防并發感染。
2.飲食應以清淡、易消化，富于營養為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機體造血，改善因為出血而導致的貧血，可以適當的多吃點驢肉、豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。
3.禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。

做好妊娠期保健，恰當處理好分娩過程，可明顯減少晚期產后出血的發生。有產后出血史、多次人工流產史、胎盤滯留、雙胎、羊水過多、產程延長者應提高警惕，做好產前保健及產時、產后監護。正確處理第2、3產程，出頭娩肩應緩慢，保護好會陰，以免軟產道撕裂。產后嚴密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。嚴格剖宮產指征，加強對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備剖宮產指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手撕至合適的長度。出胎頭應動作輕柔，選擇恰當縫線，針距不可太密，止血徹底，術后用抗生素，預防感染。