50歲以上更年期人群

常見癥狀：潮熱多汗、焦慮、抑郁、心煩易怒、憶力減退、注意力不集中、失眠
1、血管舒縮綜合征 :表現為潮紅 、潮熱、出汗、心悸、眩暈 等。潮紅發作頻率及持續時間有很大差異，有的偶然發作，有的每天數次或數十次，持續時間數秒至數分鐘不等。

2、精神、神經癥狀：主要表現為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。

3、月經紊亂是更年期綜合癥主要表現，有三種形式。

(1)月經周期延長或間歇閉經，月經量和行經時間逐漸減少變短，最后致月經停止而絕經，這是最常見的形式。

(2)月經周期縮短、頻發，月經量多，甚至出現陰道大出血，經期延長或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經。

(3)月經突然停止，但較為少見。

4、生殖器變化。

(1)陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現性交疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。

(2)宮頸：萎縮變小，有時子宮頸管閉鎖而發生子宮積膿。

(3)子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現子宮脫垂，陰道前后壁膨出。

5、尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。

6、皮膚與毛發：皮膚出現皺紋，手背、面部可見褐色老年斑、毛發脫落并逐漸變白。

7、骨與關節：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導致發生絕經后骨質疏松癥。

8、心血管病變：出現更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動大。還可出現“假性心絞痛現象”,患者自覺心前區痙攣感，心悸、陣發性心動過速或過緩。

更年期綜合癥是人們的常見病，多是由于人們的激素下降導致的，而且會導致人們有失眠、抑郁、焦慮等情緒。那么，人們怎么診斷更年期綜合癥，其實，人們可以做檢查判斷更年期綜合癥。
一、查體
全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。
二、特殊檢查
1、激素測定：包括hpo軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。
2、生化：包括血鈣、磷、血糖、血脂、bun、肝腎功能、尿糖、尿蛋白、ca++/c、羥脯氨酸/c比值。
3、影像學檢查：重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、ct和MRI檢查。

診斷：?????
1、年齡45-55歲的婦女，除月經失調外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

2、內分泌測定：雌二醇(e2)降低，促卵泡激素(fsh)、促黃體生成激素(lh)增高。

3、應排除精神、神經性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。?????
鑒別診斷：

躁狂癥和抑郁癥

躁狂癥往往是先有乏力，煩躁，性情急躁，嚴重的失眠，長時間階情緒高漲，常伴有語言動作的增多和夸大的思維內容等表現。抑郁癥多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長時間的情緒低落等表現。此兩種病癥發病年齡較早。初發年齡多在青壯年。　??
心臟神經官能癥

以心悸，胸痛，疲乏，神經過敏為突出表現。較多見于女性及青年人、中年人，年齡在20~40歲之間，可有心動過速、失眠、多夢等癥狀，心臟X線檢查、心電圖檢查及實驗室檢查多正常。　
血壓病

可發生在任何年齡，尤以40~50歲以上的人多見。緩進型高血壓病早期多在體檢時發現，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減遲、注意力不集中、乏力、心悸等癥狀為突出 表現，多次檢查血壓及間斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別。　?
糖尿病　
有些成年型糖尿病可發生在45歲以后，以肥胖人多見，可有乏力、性欲減退、腰腿酸痛、外陰搔癢等，相當多的人“三多一少”癥狀并不明顯。可根據血糖、尿糖的檢驗結果判斷。　?
陽痿　
陽痿可見于婚后的任何年齡，以陰陽痿軟不舉或舉而不堅為主證，多系青年或中年患者，中、老年人的陽痿多與罹患某些器質性疾病有關。???
胃腸道功能紊亂　
胃腸道功能紊亂是神經官能癥的一種類型，以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃部，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經官能癥的其他常見癥狀，如倦怠、健忘、注意力不集中、神經過敏、失眠、多夢、頭痛、盜汗、憂慮、遺精等，但該癥多見于青壯年，精神因素在本癥的發生和發展過程中起重要作用。????
冠心病　 有心悸、怔仲、心前區憋悶等癥，心電圖及實驗室檢查可資鑒別。

1.精神心理治療

心理治療是圍絕經期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節藥物，如谷維素、地西泮(安定)有助于調節自主神經功能。還可以服用維生素B6、復合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。

(1)科學地安排生活 保持生活規律化，堅持力所能及的體育鍛煉，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節，忌煙酒。為預防骨質疏松，圍絕經期和絕經后婦女應堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。

(2)堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動 堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節發生“廢用性萎縮”現象。不間斷地學習和思考，學習科學文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發生“廢用性萎縮”。

(3)充實生活內容 如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托。

(4)注意性格的陶冶 更年期易出現急躁、焦慮、抑郁、好激動等情緒，要善于克制，并培養開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態，有利于順利渡過圍絕經期。

2.激素替代療法(hrt)

圍絕經期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，hrt是為解決這一問題而采取的臨床醫療措施，科學、合理、規范的用藥并定期監測，hrt的有益作用將超過其潛在的害處。

(1)hrt臨床應用指南 根據2003年中華醫學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經后婦女治療原則執行。

(2)藥物種類和制劑
①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。
②孕激素 對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物(如炔諾酮)、17-羥孕酮衍生物(如甲羥孕酮)、天然孕酮(如微粉化黃體酮).③雌、孕、雄激素復方藥物 替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內膜增生。

(3)用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據病情及病人意愿選用。

(4)常用方案
①連續序貫法 以28天為一個療程周期，雌激素不間斷應用，孕激素于周期第15~28天應用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經3~5年內的婦女。
②周期序貫法 以28天為一個治療周期，第1~21天每天給予雌激素，第11~21天內給予孕激素，第22~28天停藥。孕激素用藥結束后，可發生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經期及卵巢早衰的婦女。
③連續聯合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經多年的婦女。
④單一雌激素治療 適用于子宮切除術后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。
⑤單一孕激素治療 適用于絕經過渡期或絕經后圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。
⑥加用雄激素治療 hrt中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。

(5)hrt的最佳劑量 為臨床效應的最低有效量，能達到治療目的，阻止子宮內膜增生，血中e2含量為絕經前卵泡早期水平。

(6)用藥時間
①短期用藥 持續hrt5年以內，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期癥狀，通常1個月內起效，4個月達到穩定緩解。
②長期用藥 用于防治骨質疏松，至少持續3~5年以上。

(7)副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。

3.防治骨質疏松可選用以下非激素類藥物：

(1)鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經后婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d~1500mg/d,65歲以后應為1500mg/d.補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。

(2)維生素D 適用于圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每天口服400~500u,與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。

(3)降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用于骨質疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。

(4)雙膦酸鹽類 可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用于骨質疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。

護理更年期綜合征患者，是要做一個好的傾聽者，好的陪伴著，可以通過和患者的交流，通過陪伴患者適當的進行室外活動，也有的是可以很好的幫助緩解癥狀的。

隨著社會的進步，人類壽命的延長，越來越多中年人面臨著更年期的困擾。專家指出，更年期綜合癥除了會引發一系列的軀體癥狀外，最主要的還是會產生心理影響，并受到外界環境因素的影響。因此，預防更年期綜合癥需要從多個方面著手。
1、創造豐富多彩的生活，把生活安排得有節奏。適當增加業余愛好，增加生活的情趣；保持良好的大腦功能，增進身心健康，對預防本癥大有裨益。
2、在生活上有規律地安排起居生活。堅持適當體育鍛煉和勞動，以改善機體血液循環，維持神經系統的穩定性。
3、正視“負面生活事件”.正確對待突發事件對閉經婦女來說甚為重要，遇事要注意保持鎮靜，以自身健康為重，切不可憂心如焚、不思后果，從而誘發或加重本癥。
4、提前認識本病，做好心理準備。正確認識本病的發病原因及其轉歸，了解其臨床表現，對預防本病的發生打下良好基礎，既使提前出現早期臨床癥狀，也不會因此而緊張不安。
5、處理好家庭、社會關系，家庭和睦是全家人的幸福，也是預防本病的重要因素。女性不但要適應家庭，更要適應社會，對當今社會上的一些現象要有一個正確認識，不理解的要多與他人交流看法，要以樂觀態度對待生活、對待社會，這對預防更年期提前十分有利。