無特定人群

無傳染性

梗阻可發生在尿路自腎小管至尿道終末的任何部位。臨床表現復雜多樣，主要取決于梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、單側或雙側、腎功能損害程度以及有否并發尿路感染等。
梗阻性腎病的常見癥狀有哪些？

排尿困難和尿量改變：少尿、無尿多由雙側性完全性梗阻引起；膀胱以下梗阻時表現為排尿遲疑，尿流細、力弱、終末點滴。
腎積水和腰痛：急性尿路梗阻時，除了少尿和無尿以外，腎絞痛是突出表現。可表現為腰痛，也可表現為腹痛。腎積液導致腎擴張而出現腹痛，多為鈍痛或脹痛, 合并感染或出血則疼痛加劇，甚至伴有發熱。
尿路感染：位在膀胱以下的梗阻，最易發生菌尿，膀胱內潴留尿有利于細菌繁殖，有尿潴留擴張的膀胱，對細菌免疫抵抗能力減弱。
高血壓：單側性或雙側性腎盂積水可伴有高血壓。
紅細胞增多癥：單側性梗阻中發現血漿促紅素水平升高，導致紅細胞增多。
腎小管功能缺陷：如多尿、口渴、多飲、腎性尿崩癥等表現；循環容量不足時，可出現直立性低血壓，腎功能減退；亦可出現高血鉀、高血氯性腎小管性酸中毒。
新生兒腹水：患有尿道瓣的男性新生兒，可出現雙側性尿路梗阻。

梗阻性腎病可能會引起哪些并發癥？
常見并發癥包括：

尿路感染：有細菌的尿可經過腎盞穹窿部裂隙進入血液，也可通過泌尿系統上皮層進入血液，因此梗阻合并感染時，不僅感染難以控制，而且易發展為菌血癥。
腎功能衰竭：梗阻性腎病可導致腎內壓力增高，腎小管及腎盂擴張，腎小管間質慢性炎細胞浸潤，腎小球部分或完全塌陷并硬化，引起腎間質纖維化及腎萎縮，最終導致腎功能衰竭。
高血壓：單側性或雙側性腎盂積水可伴有高血壓。雙側腎盂積水致高血壓由水鈉潴留引起；單側性尿路梗阻由于梗阻側腎靜脈腎素水平升高可引起高血壓。

1.尿常規
尿常規中依病因不同也可不同。大多數病例有蛋白尿，但為量一般不多。紅、白細胞常可觀察到。由結石腫瘤等引起者，血細胞可以甚多，有時有肉眼血尿、合并感染則可有較多白細胞。腎乳頭壞死引起者，尿中不僅可有較多紅細胞，也多伴有較多白細胞。此時典型的尿液色呈“洗肉水”樣，紅紗布濾過后可看到壞死組織。管型檢查常可提示病因，例如由磺胺藥，尿酸等引起，其特殊結晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻時間已久，且病變已較慢性。
2.B超檢查
除可測得腎臟大小外，還可探得腎盂積水情況，不少結石也可探得。如果檢查中發現排尿后膀胱內潴尿仍然很多，則提示有前列腺肥大、腫瘤或者神經源性造成。
3.腹部X線平片
可以探測出陽性尿路結石，由結核桿菌引起者則可在腹腔內及腎區見到鈣化灶，同時也可大致觀察到腎臟大小。CT除可測得腎臟大小以外，還可檢出有否集合管系統擴張的情況。特點是如果由腫瘤（腎內或腎外）、腹腔后病變等引起者，則對確診更為重要。少部分特殊病例需行逆行輸尿管造影。部分急性梗阻病例經靜脈腎盂造影后可以幫助明確病因。

診斷梗阻性腎病需做哪些檢查及各自的意義？
其實每個檢查有每個檢查的優點及缺點，所以針對每個疾病常需完善多項檢查才能進一步明確。

腎功能+電解質：一項抽血檢查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及電解質如血鉀是否增高及增高程度，可用于判斷腎臟損害的程度。

血常規：一項抽血檢查，主要是看白細胞、紅細胞等的變化。

尿常規：可明確尿液內白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿液PH的情況。大多數病例有蛋白尿，但為量一般不多。

泌尿系彩超：該檢查簡單、便捷、無創，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經驗有關。可明確腎臟的大小、形態及腎盂積水的嚴重程度，還可以輔助診斷梗阻的原因。

腹部平片：輻射量少、價格便宜，但受到腸腔氣體干擾，可判斷腎臟的輪廓、大小，可發現陽性結石，但臨床上常因片子不夠清楚僅做為初步檢查。

CT 平掃：該檢查具有一定的輻射，費用也較高。可明確腎臟大小、形態、腎盂積水情況，還可以輔助診斷梗阻的原因，如發現泌尿系結石、腸腔占位、腹膜后占位等。

其他：因該病致病原因多而復雜，部分需完善 KUB+IVP、CT 增強、腸鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等檢查。

梗阻性腎病的治療原則是盡早明確診斷，及時解除梗阻，恢復尿流，改善和恢復腎功能。
藥物治療

M 膽堿受體阻斷劑、黃體酮、α 受體阻滯劑：針對結石引起的梗阻 M 膽堿受體阻斷劑可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣；肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；α 受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。
抗生素：繼發感染造成水腫，經抗生素使用后，梗阻可以明顯好轉。
化療藥物：由腫瘤等原因引起梗阻性腎病的患者常需化療。

手術治療

輸尿管逆行插管引流術。
體外震波碎石術或膀胱鏡下逆行取石術：震波碎石方法一般對結石 7～15 mm大小者較有效；輸尿管中下段結石經保守治療（飲水、中藥等）后仍無效者應采用在膀胱鏡下逆行取石方法。
腎造瘺術。
開放性手術：包括取石、腫瘤切除等。

其他治療方法

透析療法適用于病情特別重、有高血鉀和嚴重尿毒癥的患者。
梗阻后當出現多尿而造成水、電解質等紊亂時，應及時予以糾正。

疾病發展和轉歸
腎功能的恢復與梗阻的時間和病情密切相關。

1.病人應臥床休息，可適當活動，避免過度勞累。對病情較重，心功能衰竭及尿毒癥腦病的病人應絕對臥床休息。病人因腎功能嚴重損害，導致體內非蛋白氮等代謝產物蓄積，使病人出現胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，因此應做好口腔及皮膚護理。對病情較平穩的人應囑病人隨時保持口腔清潔，以促進食欲。同時要注意心理護理，經常與病人談心，增強病人戰勝疾病的信心。若病人皮膚搔癢明顯，可用溫水或蘇打水擦洗，避免擦傷皮膚及抓痕。
2.在護理病人時，應嚴密觀察病情變化，監測病人的心率、血壓、瞳孔、意識、尿量、出血傾象及有元繼發感染等，尤其應注意觀察有無神經、精神方面的異常。對重癥及昏迷病人應加強護理，防止發生意外。
3.應給予低蛋白飲食：適宜的飲食可減少蛋白質分解產物的產生，防止體內蛋白質的消耗。從治療效果的角度來看，應達到維持病人營養，增強機體抵抗力、減少感染、降低機體的分解代謝，從而減輕氮質血癥、酸中毒及高鉀血癥。飲食應以高熱量、高維生素、低蛋白飲食為宜，總熱量必須滿足機體需要，以免造成負氮平衡。多采用麥淀粉飲食，因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。烹調時注意品種多樣化，同時注意食品的色、香、味。為保證病人能夠堅持食用麥淀粉，除高血鉀病人外，一般可以任意選用水果、蔬菜以促進食欲。治療期間，如病人有惡心，應分次少量進餐。

定期健康體檢，將尿常規、血常規、腎功能、泌尿系統 B 超作為常規體檢項目。
平時注意留意并及時發現腎臟病的早期表現，如高血壓，眼瞼、下肢水腫，泡沫尿等，常提示慢性腎臟病可能，需要到醫院腎內科進行診治。
對有梗阻性腎病高危人群的檢查。如泌尿系結石、感染病史的患者，定期行腎功能、尿常規及泌尿系影像學檢查，老年男性患者定期進行前列腺相關檢查等。