5歲以下兒童

常見(jiàn)癥狀：聲嘶、呼吸困難 ??? 　病人應(yīng)有明確的異物病史，其癥狀通常可分成以下四期：
⒈異物進(jìn)入期：病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽時(shí)，聽(tīng)到異物向上撞擊聲門(mén)的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。
⒉安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失。而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故使診斷易于疏忽。
⒊刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。
⒋并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染。長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。

由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過(guò)。可問(wèn)不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為哮喘性支氣管炎;,或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為百日咳;,或因長(zhǎng)期呼吸道感染誤診肺炎;、支氣管擴(kuò)張;癥等。故對(duì)兒童肺部有局部性的病變，長(zhǎng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者，所謂三不像;癥狀，即既不象肺結(jié)核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視，作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

氣管異物停留越久危害越大，因此，氣管異物一般均應(yīng)盡早取出，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會(huì)。
⒈病人一般情況較好時(shí)，可在直達(dá)喉鏡或支氣管鏡下，將異物及時(shí)取出。
⒉為防止術(shù)后喉水腫，可給予抗生素或激素。青霉素80萬(wàn)單位，每日2次，肌注，地塞米松5-10?mg,每日一次，肌注。
⒊病人如無(wú)明顯的呼吸困難，但因有支氣管或肺炎等嚴(yán)重并發(fā)病而有高熱和一般衰弱或脫水現(xiàn)象嚴(yán)重等，宜先行抗炎和補(bǔ)液治療。密切觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難，待體溫下降，一般情況好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行異物取出術(shù)。
⒋若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)先做氣管切開(kāi)，鎮(zhèn)靜、給氧。
原則：及時(shí)診斷、盡早取出異物，呼吸困難立即手術(shù)
如異物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生全身癥狀，應(yīng)給以藥物治療，對(duì)癥處理，在心電監(jiān)護(hù)下，及時(shí)取出異物。
術(shù)式：

(1)經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于氣管內(nèi)活動(dòng)性異物。

(2)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)：適用于直接喉鏡下不能取出的氣管異物及大多數(shù)支氣管異物。

(3)氣管切開(kāi)術(shù)：較大而硬，難以通過(guò)聲門(mén)的異物，行氣管切開(kāi)，自切開(kāi)口取出。

(4)纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：適用于支氣管深部的細(xì)小異物。

(5)開(kāi)胸異物取出術(shù)：適用于支氣管鏡下確實(shí)難以取出的較大并嵌頓的支氣管異物。
術(shù)后處理：

(1)密切觀察病情
(2)酌情給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，控制或預(yù)防感染，防止喉水腫發(fā)生。

(3)術(shù)前、術(shù)后有其他并發(fā)癥，應(yīng)行相應(yīng)治療。