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氣道異物

氣道異物,臨床一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。清醒患者突然不能講話、咳嗽,并有窘迫窒息癥狀,或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后仍不能進行有效正壓通氣,吹氣有阻力或胸廓不能抬起,應考慮氣道異物或分泌物阻塞。

臨床表現清醒患者突然不能講話、咳嗽,并有窘迫窒息癥狀,開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。

以體格檢查、影像學、內鏡檢查為主。1.患者清醒時不能講話、咳嗽,并有憋氣、面色漲紅及窒息感,開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。2.X線及CT掃描:可顯示異物的大小及位置。3.支氣管鏡檢查:有助于確診氣管異物,也可以進行取出異物的治療。

詢問病史,結合體格檢查、X線檢查及內鏡檢查可以明確診斷 。1.詳細詢問病史最為重要。體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。2.如果有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體征,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的患者均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。

1.搶救(1)通氣良好者對清醒患者,咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法,適用于通氣良好的患者。(2)完全和部分阻塞者對于氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者,主要采取腹部擠壓法和胸部沖擊法。①  腹部擠壓 具體操作如下述,對清醒(立位)的異物阻塞氣道患者,搶救者站在患者背后,兩臂環繞傷病員的腰,一手握拳,拇指側頂住其臍上2厘米,遠離劍突,另一手抱拳,連續向內、向上猛壓6~10次,然后,站在患者面前,一手拇指與其他四指將嘴撬開,抓住舌頭從咽后部拉開,另一手示指沿頰內側探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對昏迷(臥位)的異物阻塞氣道患者,搶救者應首先將患者擺放為仰臥位,然后跪在患者大腿左側或騎跪在患者兩大腿外側,一手掌跟頂住患者臍上2厘米,遠離劍突,另一手放在第一只手手背上,連續向上向腹內猛壓6~10次,再用拇指與其他四指撬起舌頦,另一手沿頰內側探入咽喉取出異物。②  胸部沖擊法 主要適用于妊娠后期或非常肥胖的患者,具體操作方法如下:對于意識清醒者可采取站位或坐位胸部沖擊法,搶救者站在患者背后,兩臂從患者腋窩下環繞其胸部,一手握拳將拇指側置于患者胸骨中部,注意避開肋骨緣與劍突,另一只手緊握此拳向后沖擊數次,直至異物排除或患者昏迷。對意識不清的患者則可采用仰臥位胸部沖擊法,將患者擺放于仰臥位,搶救者跪于患者胸側,將一手置于胸骨中下1/3,另一手重疊放好,向下向上用力沖擊數次。異物到達口腔后用手取出。③  強迫患者開口的方法 ①雙指交叉 適合牙關中度松弛者,在患者頭頂或一側,兩示指從口角處插入口腔內頂住下牙齒,兩拇指與食指交叉頂住上牙齒,打開口腔;②齒后插入 適合于牙齒緊閉者,用一示指從口角插入,經頰部與牙齒間進入口腔,一直伸到上下齒臼之間將口打開;③舌-下頜上提 用于牙關完全松弛者,將拇指深入口咽部,抬起舌根,其余四指抓住下頜骨上提即可。2.醫院救治一般醫生通過喉鏡、氣管鏡或者支氣管鏡即可取出異物。采取上述方法如仍不能祛除異物,應及時送醫院處理。醫務人員可通過有關的醫療器械進行更有效的處理,常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術鉗,通過器械直接取出或吸出異物,直至做口咽插管、氣管插管、環甲膜穿刺或切開。

好評醫生-氣道異物
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蘇清菊 白銀市第二人民醫院
2016-10-20
...不出來哪側氣道有問題的那可能是孩子的壓迫注意體位變動
馬士鵬 濱州醫學院附屬醫院
2019-01-18
...是比較大的異物或腫塊可以看到,不過最直接的還是纖維支氣管鏡。Ct檢查不能替代內窺鏡的終末支氣管還是看不到。不過一般病變鏡下是可以發現的 CT看氣管肯定不如氣管鏡。增強看血管比較好。請問你主要是什么問題有些密度比較高的如金屬等做CT也很容易發現,大的氣管腫塊CT也可以發現。你可以先做個CT看看。纖維支氣管檢查也不是很痛苦,一般局部表面麻醉就可以。也可以做全麻,但不推薦。
楊勝利 荊州市中醫醫院
2014-05-04

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