泌尿道感染的臨床表現：泌尿道感染可見于小兒期任何年齡，以新生兒及嬰兒發病數最高。新生兒期男嬰多見，6個月后女嬰增多，2歲以后女孩發病率數倍甚至10倍于男孩。
1.急性泌尿道感染臨床癥狀隨患兒年齡組的不同存在著較大差異。
(1)新生兒：臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主。表現為發熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。許多患兒有生長發育停滯，體重增長緩慢或體重不增，伴有黃疸者較多見。部分患兒可有易激惹、嗜睡甚至驚厥等神經系統癥狀。新生兒泌尿道感染常伴有敗血癥，但其局部排尿刺激癥狀多不明顯，30%的患兒血和尿培養出一致的致病菌。
(2)嬰幼兒：臨床癥狀也不典型，常以發熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，但細心觀察可發現有排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。
(3)年長兒與成人：以發熱、寒戰、腹痛等全身癥狀突出，常伴有腰痛和腎區叩擊痛、肋脊角壓痛等。同時尿路刺激癥狀明顯，可出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿道局部刺激癥狀。尿液常混濁，偶可見肉眼血尿。
(4)老年人泌尿系感染的臨床表現不典型，大部分患者表現為腎外的非特異性癥狀，如發熱、下腹不適、腰骶部酸痛、食欲減退等，有些老年人僅表現為乏力、頭暈或意識恍惚。因此，僅根據臨床表現判斷有無泌尿系感染，很容易誤診或漏診。此外，老年人泌尿系感染極易并發菌血癥、敗血癥及感染中毒性休克，是老年人敗血癥的主要原因(約占1/3)。老年人泌尿系感染多數為慢性頑固性感染，復發率及重新感染率較高。
2.慢性泌尿道感染急性泌尿道感染遷延不愈，病程在6個月以上，或多次再發，腎實質損害顯著，腎功能(尿濃縮功能)持久不恢復時，則已轉為慢性。臨床表現為反復急性發作或精神萎靡、乏力、消瘦、發育遲緩、進行性貧血等。隨著病情繼續發展，可出現高血壓或腎功能不全。
3.無癥狀性菌尿 在常規的尿過篩檢查中，可以發現健康人中存在著有意義的菌尿，但無任何尿路感染癥狀。這種現象可見于各年齡組。無癥狀性菌尿常同時伴有尿路畸形和既往有癥狀的尿路感染史。病原體多數是大腸桿菌。

體格檢查
對于出現不適癥狀的患者，醫生會進行一些基本的體格檢查。
1、如會進行相應的體溫測量，還會對腹部、腰區等部位進行檢查，判斷有無壓痛等異?，F象。
2、對于女性患者，根據實際情況，必要時會對其進行一些相應的婦科檢查，觀察陰道等臨近尿道的部位有無異常情況。
3、對于男性患者，一般都會進行前列腺的檢查，醫生戴上手套，直腸做好潤滑后，醫生手指進入直腸觸摸前列腺，判斷有無前列腺肥大等容易引起尿路感染的因素。
實驗室檢查
1、尿液檢查
（1）尿常規：尿液?；鞚?，可有異味。尿液有白細胞尿、血尿、蛋白尿，部分患者會有血尿。尿沉渣鏡檢白細胞>5/HP為白細胞尿，幾乎所有尿路感染都有白細胞尿，對尿路感染診斷意義較大。
（2）白細胞排泄率：準確留取患者3小時尿液，立即進行尿白細胞計數，所得白細胞數按每小時折算，正常人白細胞計數<2x105/h，白細胞計數>3x105/h為陽性，介于（2~3）x105/h為可疑。
（3）尿細菌學檢查：尿涂片檢查可初步確定致病菌的大體類型，對及時選擇抗生素有重要參考價值；尿細菌培養檢查對診斷尿路感染有重要價值。醫生會采用清潔中段尿、導尿及膀胱穿刺尿做細菌培養。細菌培養菌落數≥105CFU/ml（菌落形成單位/ml），為有意義菌尿。如臨床上無尿感癥狀，則會對患者做兩次中段尿培養，細菌菌落數均≥105/ml，且為同一菌種，可診斷為尿路感染。在有典型膀胱炎癥狀的婦女，中段尿培養大腸埃希菌、腐生葡萄球菌≥102CFU/ml，也支持尿路感染。恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養有細菌生長，即為真性菌尿。需要注意是，尿細菌培養可出現假陽性或假陰性的情況，因此檢查時需要多加注意。
（4）硝酸鹽還原試驗：陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌弓|起的尿路感染，該檢查對診斷尿路感染有很強的特異性，但敏感性差，可作為尿路感染的過篩試驗。
（5）白細胞酯酶試驗：正常情況下為陰性，尿路感染時為陽性。
2、血液檢查
（1）血常規：感染發生在腎盂，急性腎盂腎炎時血白細胞計數常升高，中性粒細胞增多，核左移。血沉可增快。
（2）腎功能：感染發生在腎盂，慢性腎盂腎炎患者腎功能受損時可出現腎小球濾過率下降，血肌酐升高等。
影像學檢查
醫生根據患者的實際情況進行B超、腹部X線片、CT、IVP（靜脈腎盂造影）、排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等影像學檢查，來了解尿路情況，及時發現有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發作的因素。需要注意的有：
1、尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，可做B超檢查。
2、對于反復發作的尿路感染或急性尿路感染治療7~10天無效的女性，應行影像學檢查。
3、男性患者無論首發還是復發，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均應行尿路影像學檢查以排除尿路解剖和功能上的異常。
其他檢查
1、尿路感染的定位診斷
檢查尿酶（如乳酸脫氫酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰-β-氦基葡萄糖苷酶等）測定、腎臟濃縮功能及抗體包裹細菌的檢測、膀胱沖洗后尿培養等有助于上下尿路感染的定位診斷。
2、影像學檢查
復雜性尿感，尤其臨床懷疑存在泌尿道畸形和（或）梗阻時應行影像學檢查，根據不同情況選用B超、靜脈腎盂造影、逆行造影、CT、磁共振或放射性核素腎顯像等。

醫生根據患者出現尿頻、尿痛、尿急、發熱等不適癥狀，結合尿液細菌培養結果可初步做出診斷。
診斷依據
尿路感染的分型多，可能累及到的部位也較多，下面簡述臨床上經常會遇到的幾種情況：
1、尿路感染的診斷依據
有尿路感染的癥狀和體征，如尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急），恥骨上方疼痛和壓痛，發熱，腰部疼痛或叩擊痛等，尿細菌培養菌落數均≥105/ml，即可診斷尿路感染。如尿培養的菌落數不能達到上述指標，但可滿足下列指標一項時，也可幫助診斷：
（1）硝酸鹽還原試驗和（或）白細胞酯酶陽性。
（2）白細胞尿（膿尿）。
（3）未離心新鮮尿液革蘭染色發現病原體，且一次尿培養菌落數均≥103/ml。
2、無癥狀性細菌尿的診斷依據
主要依靠尿細菌學檢查，患者無尿路感染的癥狀，兩次尿細菌培養菌落數均≥105ml，均為同一菌種。
3、復雜性尿路感染的診斷依據
（1）伴有泌尿道結構/功能異常（包括異物）或免疫功能低下的患者發生尿路感染。
（2）對治療反應差或反復發作。
4、慢性腎盂腎炎的診斷依據
除反復發作尿路感染病史之外，尚需結合影像學及腎臟功能檢查。具備下面第（1）、（2）條的任何一項再加第（3）條可診斷慢性腎盂腎炎：
（1）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等。
（2）靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄。
（3）持續性腎小管功能損害。
鑒別診斷
醫生不但會注意鑒別尿路感染的部位，同時還會與其他有相似癥狀的疾病進行鑒別。
1、尿路感染部位的鑒別
醫生在做出尿路感染的診斷時，同時會對發生的部位進行鑒別。憑借下面所說的臨床表現難以區分上、下尿路感染時，會結合相應的實驗室檢查來幫助診斷。
（1）一般來說下尿路感染（如膀胱炎），常以尿路刺激征為突出表現，一般少有發熱、腰痛等。
（2）上尿路感染（如腎盂腎炎）常有發熱、寒戰、甚至出現毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，伴或不伴尿路刺激征。
2、尿道綜合征
常見于女性，有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性菌尿。部分可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協調、婦科或肛周疾病、神經焦慮等引起，也可能是衣原體等感染造成。
3、腎結核
本病膀胱刺激癥狀更為明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養結核分枝桿菌陽性，而普通細菌培養為陰性。靜脈腎盂造影可發現腎實質蟲蝕樣缺損等表現。部分患者伴有腎外結核，正規抗結核治療有效可幫助鑒別。需要注意的是腎結核?？赡芘c尿路細菌性感染并存，如經抗生素治療后，仍殘留尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核的可能性。
4、慢性腎小球腎炎
尿路感染中的慢性腎盂腎炎患者當岀現腎功能減退、高血壓時應與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側腎臟受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，并常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史；而前者常有尿路刺激征，尿細菌學檢查陽性，影像學檢查可發現雙腎不對稱性縮小。
5、全身感染性疾病
急性腎盂腎炎的全身癥狀明顯時易被誤診為流行性感冒、瘧疾、膿毒癥、傷寒等。但這些疾病有各自的臨床特征與實驗室檢查異常，通過病史詢問，注意有無尿路刺激征、腎區叩擊痛，結合尿沉渣及尿細菌學檢查等可鑒別。
6、鄰近器官炎癥
（1）女性陰道炎、宮頸炎等，可通過婦科檢査及分泌物檢驗等鑒別明確。
（2）男性患者需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。一般通過直腸指診及相應的輔助檢查可鑒別。
（3）部分尿路感染可表現腹痛、發熱、血白細胞升高等，需與急性闌尾炎、急性盆腔炎等鑒別，通過病史、體格檢查，尿常規、尿細菌學檢查，必要時影像學檢查可幫助鑒別。
7、其他
對于部分出現不適癥狀，但無充分感染證據的患者，需要注意與膀胱原位癌、膀胱過度活動癥等疾病進行鑒別。

泌尿道感染的治療概要：泌尿道感染治療目的是控制癥狀。一般治療急性期應臥床休息，鼓勵患兒多飲水以增加排尿量。菌治療應盡早開始抗菌治療。同時檢查有無泌尿系異常和膀胱輸尿管反流。局部常用膀胱內藥液灌注治療。泌尿道感染的詳細治療：預防：泌尿道感染的預防包括：
①注意個人衛生，特別是會陰部清潔，不穿緊身內褲、盡早不穿開檔褲；
②及時發現和處理男孩包莖、女孩處女膜全、蟯蟲感染等；
③避免一切不必要的導尿、長期保留導尿管或泌尿道器械檢查；
④及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻或腎瘢痕形成。
治療：治療目的是控制癥狀，根除病原體，去除誘發因素，預防再發。
1.一般治療急性期應臥床休息，鼓勵患兒多飲水以增加排尿量，促使細菌及炎性滲出物的排出。加強營養，增進機體抵抗力。注意尿道周圍清潔，根治蟯蟲。對癥治療包括：對高熱、頭痛、腰痛的患兒給予解熱鎮痛藥以緩解癥狀；對尿路刺激癥狀明顯者，可用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥物或口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。
2.抗菌治療應盡早開始抗菌治療。選用抗生素的原則：
①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的藥物；
②感染途徑：對上行性感染，首選磺胺類藥物治療；如發熱等全身癥狀明顯或屬血源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯合治療；
③根據尿培養及藥敏試驗結果，同時結合臨床療效選用抗生素；
④選用抗菌能力強的藥物，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產生耐藥菌株；
⑤盡量避免使用有腎損害的藥物。
(1)癥狀性泌尿道感染的治療：對單純性泌尿道感染，在進行尿細菌培養后，初治首選復方磺胺甲惡唑(smz-co),按smz 50mg/(kg·d),tmp 10mg/(kg·d)計算，分2次口服，連用7~10天。待細菌培養結果出來后根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物。尿少、腎功能不全者慎用。
a.輕型和下尿路感染 在進行尿細菌培養后，首選復方磺胺甲惡唑(smz co),按每日 smz 50mg/kg、tmp 10mg/kg計算，分2次口服，連服7~10天。也可選用呋喃妥英(nitrofurantoin),每日8~10mg/kg,分3~4次口服，連服7~10天。待有培養結果后按敏試驗選用抗菌藥物。
b.上尿路感染 在做尿細菌培養后即予以兩種抗菌藥物，一般選用smz co或呋喃妥英加抗生素，或用兩種抗生素。新生兒和嬰兒用氨芐青霉素，,加慶大霉素每日5mg/kg,分2次靜注，連用10~14天；1歲后小兒用氨芐青霉素每日100~200mg/kg,分3次靜注，或頭孢氨噻肟鈉(cefotaxime sod.)每日100~200mg/kg,分3次靜注，也可用頭孢曲松鈉(ceftriaxone sod.)每日50~75mg/kg,分兩次肌注或靜注，加用慶大霉素；也可改用丁胺卡那霉素每日10~15mg/kg,分兩次肌注或靜注。若有腎功能不全必須慎用或不用此類氨基糖甙類抗生素。療程共10~14天。開始治療后應連續3天進行尿細菌培養，若24小時后尿培養陰轉，表示所用藥物有效，否則應按尿培養蔓敏試驗的結果調整用藥。停藥一周后再做尿培養一次。
(2)無癥狀菌尿的治療：單純無癥狀菌尿一般無需治療。但若合并尿路梗阻、膀胱輸尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使腎臟留有瘢痕者，則應積極選用上述抗菌藥物治療。療程7~14天，繼以小劑量抗菌藥物預防，如輪換服用小劑量smz 10mg/kg,呋喃妥因1~2mg/kg,每晚睡前服1次。每種藥物服2周，連續6個月，直至尿路畸形被矯治為止。
(3)再發泌尿道感染的治療：再發泌尿道感染有兩種類型，即復發和再感染。復發是指原來感染的細菌未完全殺滅，在適宜的環境下細菌再度滋生繁殖。絕大多數患者復發多在治療后1個月內發生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同細菌或菌株再次引發泌尿道感染。再感染多見于女孩，多在停藥后6個月內發生。在做尿細菌培養后予以上述治療一個療程，待尿培養(一)后用smzco,按小劑量smz5~10mg/kg,或呋喃妥英1~2mg/kg,每晚睡前頓服，連服4~6個月。同時檢查有無泌尿系異常和膀胱輸尿管反流。
3.積極矯治尿路畸形伴隨全身疾病或泌尿道結構異常及梗阻者 ?必須積極治療，盡快清除。輕度膀胱輸尿管反流大多于感染控制后消失，不需手術治療。反流嚴重，輸尿管、腎盂、腎盞明顯擴張變形者或經長期抗菌治療仍有復發者應考慮手術矯治，以防腎實質損害進行性加劇。
4.泌尿道感染的局部治療 常用膀胱內藥液灌注治療，主要治療經全身給藥治療無效的頑固性慢性膀胱炎患者。

1、家屬應為患者提供衛生舒適的居住環境。
2、患者應規律作息，保證充足的睡眠，增強機體免疫力。
3、注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，勤洗手、洗澡，特別是飯前便后要洗手。每天用溫水清洗外陰，穿棉質或者絲質內褲，并勤換洗內褲，不與人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、有恥骨上方疼痛的患者可在患處墊加熱墊或者貼暖寶寶，幫助緩解疼痛。
5、養成良好的生活習慣，避免憋尿。
6、堅持規律的運動，增強機體抗病能力。

注意個人衛生　平時要注意個人衛生，防止細菌侵入和病菌感染。穿棉質內衣褲，使你保持于爽，避免緊身不透氣的褲子，勤換內褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經消毒的馬桶上，不要與他人共用一條毛巾。
多喝水　尿液滯留膀胱愈久，細菌的數量愈多－－大腸桿菌的菌數每２０分鐘增加一倍。細菌愈多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質以沖走這引起發炎的細菌。如果尿液清澈，表示水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。
忌動作粗暴　夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定要有愛心，切忌動作粗暴傷害到妻子。
性交前后上廁所　這能幫助將陰道內的細菌沖掉－－否則，細菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后還應再上一趟廁所，男性的陰莖可將女性尿道口的細菌送人膀胱，因此，排尿能有效地＂洗凈＂膀胱。
向后擦拭身體　排便后，由前向后擦拭可預防感染。擦拭方式錯誤是最常見的感染原因之一，同時也易引起復發。你當然希望將細菌向外擦掉，而非向內擦到陰道及尿道口。
洗熱水澡　這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對發炎的部位有益。
使用衛生巾　為何女性較易感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛生棉條等有關，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那些在月經來時有慢性感染的病人，以衛生巾取代衛生棉條。
不要過度清潔　太常坐浴也不好。長期沖洗可能將細菌引入陰道，同時將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據。另外也可能發生尿道不舒服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導致相同結果－－改變陰道的菌群，使人更易受感染。
眼用阿司匹林　消炎藥對某些人有幫助，它能減輕膀胱發炎。發炎少，灼熱就少。
補充營養素　
服用維生素ｃ　每天服用１０００毫克左右的維生素ｃ(分成數次服用),將足以酸化尿液，以干擾細菌生長，如果你有再感染或復發的情形，而又正好無處求醫，這是個好辦法。　
注意：有時醫生給泌尿系統感染患者的抗生素藥無法在酸性的尿液里發揮效果，因此，如果你正服用維生素ｃ,應告知醫生。也應告知你服用的量。維生素ｃ不具毒性，但一天１０００毫克算是高劑量，應得到醫師的許可。
危險訊號　出現下列癥狀的膀胱感染患者，應盡快去看醫生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、惡心或嘔吐。