無特殊人群

無傳染性

1、小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據。根據各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證。
2、病久或反復發作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。
3、多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。
4、結合有關檢查，如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、B超、膀胱鏡等，可明確診斷。

鑒別1.癃閉 癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與林證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
2.尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
3.尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋證不同。

鑒別診斷
1、癃閉：癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與林證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
2、尿血：血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
3、尿濁：淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋證不同。

實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治宜涼血止血；以砂石結聚為主者，治宜通淋排石；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。
淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，如<金匾要略>說：“淋家不可發汗”,<丹溪心法 淋>說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”.驗之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反而有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，癥見惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表發汗之劑。因淋證為膀胱有熱、陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如牌虛中氣下陷、腎虛下元不固，自當運用健脾益氣、補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。

1.熱淋
癥狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散。 本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、車前子、瞿麥、滑石通淋利濕，大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷明者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱；若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。

2.石淋
癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細帶數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石韋散。 方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應用時須加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節以涼血止血；若兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。

3.氣淋
癥狀：實證表現為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質淡，脈虛細無力。
治法：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。
方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。 沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、牛膝以活血行瘀。補中益氣湯用以補益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。

4.血淋
癥狀：實證表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅；或夾有血塊，疼痛滿急加劇；或見心煩，苔黃，脈滑數。虛證表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。
方藥：實證用小薊飲子；虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30g,生地以鮮者為宜；木通、竹葉降心火、利小便；桅子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火和營止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。

5.膏淋
癥狀：實證表現為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數。虛證表現為病久不已，反復發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
治法：實證宜清熱利濕，分清泄濁；虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏萆解分清飲；虛證用膏淋湯。 程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕，白術、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便挾血者，加小薊草、藕節、茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷、滋腎固澀。

6.勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈虛弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。 本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹、小便點滴而出者，可合補中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱、舌質紅、脈細數者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰，癥見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3g,分2次吞服。

【轉歸預后】
各種淋證之間，在轉歸上存在著一定的關系。首先是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的征候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由于砂石來去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時并見，如熱淋可轉為血淋，血淋也可誘發熱淋；又如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋并發熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關系，對臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
淋證的預后，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來，淋證初起，多較易治愈，但少數熱淋、血淋，有時可發生濕熱彌漫三焦，熱毒入營血，出現高熱、神昏、譫語等重危征候。淋證日久不愈或反復發作，可以轉為勞淋，導致脾腎兩虛，甚則脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈肢倦、惡心嘔吐、不思納食、煩躁不安、甚則昏迷抽搐等證候。至于血淋日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進而導致薇積形成，臨證時處方中，可佐以化瘀軟堅之品，藥選丹參、蒲黃、赤芍、紅花、石見穿、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草之類。

日常護理
1、注意情志護理，消除腎張及悲觀情緒，讓患者在排尿時精神放松，可用其他方法分散其注意力，減輕病痛，增加治愈信心。
2、鼓勵患者多飲水，每日飲水量至少應保持1500~2000ml左右，以達清熱利濕之效。
3、飲食宜偏涼，有滑利滲濕作用之品，以助膀胱氣化，清利濕熱。如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。

日常預防
增強體質，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔、濕熱丹毒等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產后衛生，對防止子淋、產后淋的發生有重要意義。積極治療消渴等疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發生。