無特殊人群

無傳染性

溫病的臨床表現有其特殊性。其特殊性表現為發(fā)病急、變化快、變證多 ,除必具發(fā)熱外，大多熱勢較高，同時伴有心煩、口渴、尿黃赤、舌紅、脈數等證。常見的變證有斑疹、吐衄、便血、痙厥、神昏等。根據病證的性質，可將溫病分為溫熱和濕熱兩大類。感受溫熱病毒，不兼濕邪者，稱為溫熱類溫病，包括風溫、春溫、冬溫、秋燥等，一般起病急、傳變快、病程較短；兼濕邪者，稱為濕熱類溫病，包括濕溫、伏暑等，一般多起病較緩，傳變慢，病程較長。溫病的傳變多按衛(wèi)氣營血和三焦的順序依次傳變，故臨證時亦多選用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證兩種方法。溫邪屬陽邪，易化火傷陰，表現出熱盛津傷的癥狀。

鑒別在溫病發(fā)生發(fā)展的過程中，最常見的癥狀有發(fā)熱、出汗、昏譫和痙厥等。這些癥狀常因病因病機的不同而具體表現各異。因此臨床認真鑒別其異同，并結合整個證候進行全面分析，對于正確辯證辨病具有重要意義。
1、發(fā)熱很多原因可以引起發(fā)熱，而外感溫熱之邪則是引起發(fā)熱的主要原因，所以各種溫熱病都具有發(fā)熱這個共同癥狀。溫病發(fā)熱是機體對病邪的一種全身性反應，它具有兩面性，在一定情況下，如溫病初期階段，發(fā)熱是一種主動防御反應，是正邪相搏，正氣抗邪的必然現象，另一方面，發(fā)熱畢竟是個病理過程，常會消耗正氣，損害機體，嚴重的甚至造成不良后果。溫病發(fā)熱的機理，可以這樣認為：熱邪侵襲機體后，正氣奮起抗邪，由于邪正交爭，導致衛(wèi)氣營血功能紊亂，陰陽失去平衡，造成“陽勝則熱”或“陰虛內熱”的病理變化，以致體溫升高而發(fā)熱。發(fā)熱見于溫熱病，類型復雜，要正確鑒別，必須抓住這一主證的 特點，結合伴隨癥候表現進行分析比較。溫病發(fā)熱，對屬陽性發(fā)熱，其病呈急性或亞急性，變化多而快，病程相對較短，一般熱勢較高，并伴有陽熱亢盛的一系列表現，這和內傷發(fā)熱顯然有別。當然在溫病末期，由于熱邪逗留，其陰虧虛，也可出現類似內傷發(fā)熱的虛熱證或虛實夾雜證，但其病因及病理經過與內傷發(fā)熱有所不同。各種溫病均有典型的熱型，根據發(fā)熱時體溫的升高和持續(xù)情況分，有稽留熱、弛張熱、間歇熱、消耗熱、回歸熱、波狀熱以及不規(guī)則熱等；根據體溫升高的程度，又可分為低熱、中等熱、高熱和超高熱。溫病初期，熱邪在衛(wèi)時常見低熱或中等熱。溫病中期，邪在氣分時以高熱居多。溫病極期，熱邪深入營血時，則多見高熱或超高熱。溫病進入恢復期，如有發(fā)熱則每多低熱。至于不同的熱型，則常見于不同溫熱病的自然過程中，聯系具體病種，這些不同熱型的分布情況大致是這樣的：傷寒、大葉型肺炎可見典型的稽留熱；敗血癥、膿毒敗血癥、往往可見到弛張熱、消耗熱；典型的瘧疾多為間歇熱；不規(guī)則熱可見于多種急性傳染病，其中以流感、支氣管炎等較常見。中醫(yī)對各種發(fā)熱的辨證，主要分如下幾種類型：發(fā)熱惡寒 發(fā)熱與惡寒同時存在，為溫病初起邪在衛(wèi)表的特征。在敗血癥時，由于熱邪充斥表里，正邪劇爭，則可見憎寒戰(zhàn)抖，壯熱不退。寒熱往來 寒時不熱，熱時不寒，界限分明，交替出現的稱寒熱往來。為熱郁少陽，樞機不利所致，是邪在半表半里的主要特征。但熱不寒 但熱不寒，是熱邪入里的主要標志。但同是入里熱證，臨床有在氣，在營、入血的區(qū)別，其發(fā)熱情況亦有所不同。大凡氣分熱的典型熱像為高熱、惡熱，腸腑實熱證，多表現為蒸蒸發(fā)熱或日晡潮熱。濕熱證逗留氣分，為身熱不揚，午后熱甚，汗出熱稍退，既而又發(fā)熱。發(fā)熱夜甚 熱邪傳入營、血分，發(fā)熱夜間尤甚。夜熱早涼 溫病后期夜熱早涼，熱退無汗，為余邪留伏陰分所致。低熱 溫病后期持續(xù)低熱，手足心熱尤甚的，為肝腎陰虛，虛多邪少。
2、出汗出汗是腠里開泄，汗腺分泌增強所致。隱性汗一般不被人們注意，顯性汗則易察覺。出汗可以排泄廢物，驅邪外出，散發(fā)熱量而降低體溫；但過度出汗往往傷津液耗陽氣。因此，在溫病過程中注意汗之有無、多少，以及出汗時的全身狀況，對于辨別癥候、判斷病情、預測轉歸，有一定實踐意義。無汗，見于溫病初起，多為邪襲肌表，衛(wèi)氣被郁， 腠里閉塞所致，故兼有發(fā)熱惡寒。如熱入營分，煩躁高熱而無汗的，則多因熱傷營陰，津液耗傷，不能作汗所致。常有汗出，而熱不為汗所退者，多為濕熱交蒸所致。汗多而兼壯熱煩渴者，為氣分熱熾，正邪劇爭的表現。大汗淋漓而肢冷脈伏，神志恍惚者，是亡陽虛脫的預兆。
3、痙厥痙指痙攣強直而言。輕者手足蠕動，頸有抵抗；重者肢體抽搐，口角痙攣，牙關緊閉，頸項強直，甚至角弓反張。厥的含義有二，一為四肢逆冷，一為昏厥逆厥。痙與厥本來是兩個不同的癥候，由于溫病過程中常常先痙后厥，厥而又痙，痙厥并見，故習慣統(tǒng)稱痙厥。溫病出現痙攣，皆為肝風內動之象，臨床著重鑒別虛實兩大類型。實風由于熱邪熾盛所致，所謂“熱極生風”邪熱熾盛，陰液急劇耗損。筋脈干涸拘急則痙。如陽氣被遏，郁而不運，則四末不溫，清竅失靈則神昏。鑒于溫病常有高熱，故肝風每易妄動。除熱入肝經引動肝風外，其它如氣分胃腸實熱亢盛、心營熱盛，亦可引動肝風。臨床均各有不同的兼證。實風多發(fā)生在溫病的極期階段，主要表現為抽搐來勢急劇，頻繁有力，振幅較大，牙關緊閉，頸項強直，甚則角弓反張。兩目上視，肢冷暈厥，脈多洪數或弦數有力，舌紅或絳。出現這些現象，往往表示證情危急。臨床實踐證明，痙厥發(fā)作次數的多少，持續(xù)時間的長短，與預后的好壞關系極大。
4、昏譫昏譫包括神昏與譫語兩種表現。由于神志昏迷與譫妄亂語常同時出現，所以習慣上兩者往往并稱。昏譫的基本特征是意識喪失，神志障礙，語無倫次；深度昏迷可以昏睡而不語，又稱昏聵。溫病過程中出現昏譫，多與熱邪或濕熱痰濁蒙閉心竅有關，是病情危重的標志，必須引起高度重視。溫病中容易引起昏迷的病種很多，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、乙腦、流腦、結腦以及中暑，敗血癥等。這些病所引起的昏迷，一般多屬閉證，實證。與陰竭陽脫，陰陽離決的脫證判然有別。閉證中還需要區(qū)分是熱閉還是痰蒙。熱閉與痰蒙在病因、病機、臨床表現等方面均有所不同。熱閉由熱邪內陷心包，清竅閉阻所致，其昏迷程度深，且伴有高熱，煩躁。譫語，舌絳苔焦等癥，多見于熱邪深入營血分階段，痰蒙因濕熱痰濁內蒙清竅而成，一般昏迷程度較淺，呈似清似寐狀態(tài)，發(fā)熱大多不高，或聞喉間痰聲漉漉，舌苔膩黃厚。

鑒別診斷
在溫病發(fā)生發(fā)展的過程中，最常見的癥狀有發(fā)熱、出汗、昏譫和痙厥等。這些癥狀常因病因病機的不同而具體表現各異。因此臨床認真鑒別其異同，并結合整個證候進行全面分析，對于正確辯證辨病具有重要意義。
(1)發(fā)熱
很多原因可以引起發(fā)熱，而外感溫熱之邪則是引起發(fā)熱的主要原因，所以各種溫熱病都具有發(fā)熱這個共同癥狀。溫病發(fā)熱是機體對病邪的一種全身性反應，它具有兩面性，在一定情況下，如溫病初期階段，發(fā)熱是一種主動防御反應，是正邪相搏，正氣抗邪的必然現象，另一方面，發(fā)熱畢竟是個病理過程，常會消耗正氣，損害機體，嚴重的甚至造成不良后果。溫病發(fā)熱的機理，可以這樣認為：熱邪侵襲機體后，正氣奮起抗邪，由于邪正交爭，導致衛(wèi)氣營血功能紊亂，陰陽失去平衡，造成“陽勝則熱”或“陰虛內熱”的病理變化，以致體溫升高而發(fā)熱。
發(fā)熱見于溫熱病，類型復雜，要正確鑒別，必須抓住這一主證的 特點，結合伴隨癥候表現進行分析比較。溫病發(fā)熱，對屬陽性發(fā)熱，其病呈急性或亞急性，變化多而快，病程相對較短，一般熱勢較高，并伴有陽熱亢盛的一系列表現，這和內傷發(fā)熱顯然有別。當然在溫病末期，由于熱邪逗留，其陰虧虛，也可出現類似內傷發(fā)熱的虛熱證或虛實夾雜證，但其病因及病理經過與內傷發(fā)熱有所不同。
各種溫病均有典型的熱型，根據發(fā)熱時體溫的升高和持續(xù)情況分，有稽留熱、弛張熱、間歇熱、消耗熱、回歸熱、波狀熱以及不規(guī)則熱等；根據體溫升高的程度，又可分為低熱、中等熱、高熱和超高熱。溫病初期，熱邪在衛(wèi)時常見低熱或中等熱。溫病中期，邪在氣分時以高熱居多。溫病極期，熱邪深入營血時，則多見高熱或超高熱。溫病進入恢復期，如有發(fā)熱則每多低熱。至于不同的熱型，則常見于不同溫熱病的自然過程中，聯系具體病種，這些不同熱型的分布情況大致是這樣的：傷寒、大葉型肺炎可見典型的稽留熱；敗血癥、膿毒敗血癥、往往可見到弛張熱、消耗熱；典型的瘧疾多為間歇熱；不規(guī)則熱可見于多種急性傳染病，其中以流感、支氣管炎等較常見。
中醫(yī)對各種發(fā)熱的辨證，主要分如下幾種類型：
發(fā)熱惡寒： 發(fā)熱與惡寒同時存在，為溫病初起邪在衛(wèi)表的特征。在敗血癥時，由于熱邪充斥表里，正邪劇爭，則可見憎寒戰(zhàn)抖，壯熱不退。寒熱往來 寒時不熱，熱時不寒，界限分明，交替出現的稱寒熱往來。為熱郁少陽，樞機不利所致，是邪在半表半里的主要特征。
但熱不寒： 但熱不寒，是熱邪入里的主要標志。但同是入里熱證，臨床有在氣，在營、入血的區(qū)別，其發(fā)熱情況亦有所不同。大凡氣分熱的典型熱像為高熱、惡熱，腸腑實熱證，多表現為蒸蒸發(fā)熱或日晡潮熱。濕熱證逗留氣分，為身熱不揚，午后熱甚，汗出熱稍退，既而又發(fā)熱。發(fā)熱夜甚 熱邪傳入營、血分，發(fā)熱夜間尤甚。
夜熱早涼： 溫病后期夜熱早涼，熱退無汗，為余邪留伏陰分所致。低熱 溫病后期持續(xù)低熱，手足心熱尤甚的，為肝腎陰虛，虛多邪少。
(2)出汗
出汗是腠里開泄，汗腺分泌增強所致。隱性汗一般不被人們注意，顯性汗則易察覺。出汗可以排泄廢物，驅邪外出，散發(fā)熱量而降低體溫；但過度出汗往往傷津液耗陽氣。因此，在溫病過程中注意汗之有無、多少，以及出汗時的全身狀況，對于辨別癥候、判斷病情、預測轉歸，有一定實踐意義。
無汗，見于溫病初起，多為邪襲肌表，衛(wèi)氣被郁， 腠里閉塞所致，故兼有發(fā)熱惡寒。如熱入營分，煩躁高熱而無汗的，則多因熱傷營陰，津液耗傷，不能作汗所致。常有汗出，而熱不為汗所退者，多為濕熱交蒸所致。汗多而兼壯熱煩渴者，為氣分熱熾，正邪劇爭的表現。大汗淋漓而肢冷脈伏，神志恍惚者，是亡陽虛脫的預兆。
另有一種戰(zhàn)汗，即病人突然全身戰(zhàn)粟，繼之全身出汗，多見于熱邪逗留氣分階段。為正氣積聚力量，抗邪外出的佳象。故戰(zhàn)汗之后，大多邪隨汗出，熱退身涼，脈象平和而病勢向愈。但也有少數戰(zhàn)栗而不能汗出，或戰(zhàn)汗之后發(fā)熱不退，煩躁不安，脈疾不平，乃正氣虛憊，不能鼓邪外出而熱復內陷的危重征象，病情嚴重，須防變幻。
(3)昏譫
昏譫包括神昏與譫語兩種表現。由于神志昏迷與譫妄亂語常同時出現，所以習慣上兩者往往并稱。昏譫的基本特征是意識喪失，神志障礙，語無倫次；深度昏迷可以昏睡而不語，又稱昏聵。溫病過程中出現昏譫，多與熱邪或濕熱痰濁蒙閉心竅有關，是病情危重的標志，必須引起高度重視。
溫病中容易引起昏迷的病種很多，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、乙腦、流腦、結腦以及中暑，敗血癥等。這些病所引起的昏迷，一般多屬閉證，實證。與陰竭陽脫，陰陽離決的脫證判然有別。閉證中還需要區(qū)分是熱閉還是痰蒙。熱閉與痰蒙在病因、病機、臨床表現等方面均有所不同。熱閉由熱邪內陷心包，清竅閉阻所致，其昏迷程度深，且伴有高熱，煩躁。譫語，舌絳苔焦等癥，多見于熱邪深入營血分階段，痰蒙因濕熱痰濁內蒙清竅而成，一般昏迷程度較淺，呈似清似寐狀態(tài)，發(fā)熱大多不高，或聞喉間痰聲漉漉，舌苔膩黃厚。
除此而外，氣分胃腸實熱及下焦血虛，也可引起昏譫現象。前者往往兼有高熱，口渴或腹脹疼痛拒按，便秘等陽明實熱見證；后者常有少腹硬滿，大便色黑而小便自利等瘀血蓄結見證。
綜上可見，同一昏譫，其成因各不相同，證候表現亦有差異。凡是暑熱閉與痰閉，昏譫是必有之癥，且程度較深，持續(xù)時間較長，屬危急之候。而在氣分高熱時，有時亦可出現昏譫現象，但程度較淺，往往是一過性的，持續(xù)時間較短。臨床上對這些情況，必須審查細辨。
(4)痙厥
痙指痙攣強直而言。輕者手足蠕動，頸有抵抗；重者肢體抽搐，口角痙攣，牙關緊閉，頸項強直，甚至角弓反張。厥的含義有二，一為四肢逆冷，一為昏厥逆厥。痙與厥本來是兩個不同的癥候，由于溫病過程中常常先痙后厥，厥而又痙，痙厥并見，故習慣統(tǒng)稱痙厥。溫病出現痙攣，皆為肝風內動之象，臨床著重鑒別虛實兩大類型。
實風由于熱邪熾盛所致，所謂“熱極生風”邪熱熾盛，陰液急劇耗損。筋脈干涸拘急則痙。如陽氣被遏，郁而不運，則四末不溫，清竅失靈則神昏。鑒于溫病常有高熱，故肝風每易妄動。除熱入肝經引動肝風外，其它如氣分胃腸實熱亢盛、心營熱盛，亦可引動肝風。臨床均各有不同的兼證。
實風多發(fā)生在溫病的極期階段，主要表現為抽搐來勢急劇，頻繁有力，振幅較大，牙關緊閉，頸項強直，甚則角弓反張。兩目上視，肢冷暈厥，脈多洪數或弦數有力，舌紅或絳。出現這些現象，往往表示證情危急。臨床實踐證明，痙厥發(fā)作次數的多少，持續(xù)時間的長短，與預后的好壞關系極大。
值得指出的是，為了有效地防治實風內動，仔細地觀察痙厥出現之前的一些動風先兆，是十分必要的。動風先兆大致有不定時驚跳，肌張力增強，頸項有抵抗，兩目凝視，口角時爾顫抖以及煩躁加劇，意識障礙等。
虛風內動由陰虛而導致。多因熱邪逗留日久，陰津血液慢性耗傷，筋脈失于濡養(yǎng)，而呈現動風之象，故稱虛風內動。大凡虛風內動多發(fā)生在溫病的后期階段。臨床表現除常有低熱、顴紅、五心煩熱、形體消瘦、口干舌燥、盜汗、神疲欲眠、耳聾失語、舌尖紅少津少苔、脈虛細帶數等肝腎真陰大傷見證外，必有手足蠕動、口角顫抖、等虛風內動的表現。

中醫(yī)
泄衛(wèi)透表法——具有疏泄腠理，透表散邪，散熱降溫的作用。適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表。
清氣泄熱法——具有清熱除煩，生津止渴的作用。適用于溫熱病衛(wèi)分之邪已解，尚未入于營血分者。
和解祛熱法——具有宣通氣機，疏解氣分半表半里之痰熱濁濕，清泄少陽，分消走泄，開達膜厚作用。
通下逐邪法——具有通腑泄熱，排除邪毒，通瘀破結的作用，適用于有形實邪與熱互結于腸腑。
祛濕解熱法——具有調暢氣機，健運脾胃，通利水道作用，適應于氣分濕熱證。
清營涼血法——具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡之功。適應于溫病熱入營血證候。
開竅醒神法——具有清心化痰，醒神通竅作用。適應于溫病神昏竅閉的證候。
息風止痙法——具有平肝息風，解除攣急的作用。適用于溫病動風證。
滋養(yǎng)陰津法——具有潤燥生津，滋養(yǎng)真陰，壯水制火的作用。適應于溫病邪熱漸退、陰液耗傷之證。
固脫法——具有益氣斂陰，回陽救逆的作用。適應于溫病正氣外脫證，氣陰外脫及亡陽。

日常護理
1、調整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3、保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4、避免寒冷刺激，注意保暖。

飲食上富含蛋白質、氨基酸、維生素A、維生素C、維生素D等。還要注意不吃或少吃辛辣燒烤食品，如辣椒、花椒、桂皮、生姜、蔥及酒等，特別是生姜。