無特定的人群

無傳染性

潰瘍性直腸炎有哪些癥狀？

潰瘍性直腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。
偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。
發(fā)熱則相對是一個(gè)不常見的征象，在大多數(shù)患者中苯丙表現(xiàn)為慢性、輕癥，在少數(shù)患者中呈急性、重癥爆發(fā)型。這些患者表現(xiàn)為頻繁血便，可多達(dá)30次/天，伴高熱、腹痛。

潰瘍性直腸炎并發(fā)癥有哪些？

直腸狹窄和腸梗阻：極少數(shù)患者由于病情反復(fù)發(fā)作可致直腸狹窄和腸梗阻。
大出血：主要因潰瘍累及直腸血管所致，大量出血時(shí)需要輸血治療，其發(fā)生率為 1.1%～4.0%。
腸息肉：炎癥反復(fù)發(fā)作可在直腸形成假性息肉。其結(jié)局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。
癌變：發(fā)生率報(bào)道不一，有研究認(rèn)為比無結(jié)腸炎者高多倍。多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過 8 年者。
與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥：常見者有：

關(guān)節(jié)炎：潰瘍性直腸炎關(guān)節(jié)炎并發(fā)率為 11.5% 左右，其特點(diǎn)是多在腸炎病變嚴(yán)重階段并發(fā)。以大關(guān)節(jié)受累較多見，且常為單個(gè)關(guān)節(jié)病變。造成關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨關(guān)節(jié)無損害。
皮膚黏膜病變：最常見的是結(jié)節(jié)性紅斑，其他如壞疽性膿皮病、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見。
眼部病變：如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。

因?yàn)?0%～95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，因此通過乙狀結(jié)腸鏡檢能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進(jìn)展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進(jìn)展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，建議應(yīng)用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時(shí)作多處活組織檢查以便與克隆病相鑒別。
氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項(xiàng)有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價(jià)值的，但檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免腸道清潔準(zhǔn)備使結(jié)腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質(zhì)飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助本病診斷。

治療目標(biāo)：誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量。
活動(dòng)期的治療

本病治療方案的選擇建立在對病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上。醫(yī)生主要根據(jù)患者病情活動(dòng)性的嚴(yán)重程度、病變累及的范圍和疾病類型（復(fù)發(fā)頻率、既往對治療藥物的反應(yīng)、腸外表現(xiàn)等）制訂治療方案。治療過程中應(yīng)根據(jù)患者對治療的反應(yīng)以及對藥物的耐受情況隨時(shí)調(diào)整治療方案。
由于本病局限在直腸，強(qiáng)調(diào)局部用藥（病變局限在直腸用栓劑），口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

輕度潰瘍性直腸炎可視情況單獨(dú)局部用藥或口服和局部聯(lián)合用藥；中度潰瘍性直腸炎應(yīng)口服和局部聯(lián)合用藥。
局部用藥有美沙拉秦栓劑 0.5~1.0 克/次，1~2 次/天；美沙拉秦灌腸劑 1~2 克/次，1~2 次/天。
激素如氫化可的松琥珀酸鈉鹽（禁用酒石酸制劑）每晚 100~200 毫克； 布地奈德泡沫劑 2 毫克/次，1~2 次/天，適用于病變局限在直腸者，布地奈德的全身不良反應(yīng)少。
不少中藥灌腸劑如錫類散亦有效，可試用。


難治性直腸炎：其產(chǎn)生原因有以下幾種：

患者依從性不佳；
藥物黏膜濃度不足；
局部并發(fā)癥認(rèn)識不足（感染等）；
診斷有誤（腸易激綜合征，克羅恩病，黏膜脫垂，腫瘤等）；
常規(guī)治療療效欠佳，需要全面評估患者診斷、患者用藥依從性和藥物充分性。必要時(shí)可考慮全身激素、免疫抑制劑和（或）生物制劑治療。


緩解期的維持治療

潰瘍性直腸炎維持治療的目標(biāo)是維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解。需要維持治療的對象除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。激素不能作為維持治療藥物。
維持治療藥物的選擇視誘導(dǎo)緩解時(shí)用藥情況而定：

氨基水楊酸制劑：由氨基水楊酸制劑或激素誘導(dǎo)緩解后，以氨基水楊酸制劑維持，用原誘導(dǎo)緩解劑量的全量或半量，如用 柳氮磺吡啶（SASP）維持，劑量一般為 2~3 克/天，并應(yīng)補(bǔ)充葉酸。遠(yuǎn)段結(jié)腸炎以美沙拉秦局部用藥為主（直腸炎用栓劑，每晚 1 次），聯(lián)合口服氨基水楊酸制劑效果更好。
硫嘌呤類藥物：用于激素依賴者、氨基水楊酸制劑無效或不耐受者、環(huán)孢素或他可莫司有效者。劑量與誘導(dǎo)緩解時(shí)相同。
IFX：以 IFX 誘導(dǎo)緩解后繼續(xù) IFX 維持。
氨基水楊酸制劑維持治療的療程為 3~5 年或長期維持。如對硫嘌呤類藥物和 IFX 維持治療的療程未達(dá)成共識，醫(yī)生會(huì)視患者具體情況而定。


外科手術(shù)治療
大出血、癌變，以及高度疑為癌變時(shí)需要外科手術(shù)治療。
潰瘍性直腸炎發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
本病除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度易于控制者外，其它均易于復(fù)發(fā)，故需長期維持治療。由于直腸炎范圍小，發(fā)生癌變的機(jī)率相對較少，總體預(yù)后較好，但大約 30% 病例可向上蔓延累及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。

1、宜吃含維生素A、b2的食物、高蛋白食物、新鮮蔬菜和水果等。
2、少吃高鹽分的食物、少吃含脂肪過高的食物、忌食辛辣刺激的調(diào)味品。

注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累。
注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。
潰瘍性直腸炎誘導(dǎo)緩解后不能輕易停藥，要加強(qiáng)患者用藥依從性和藥物充分性的宣教。