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春雨醫生

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牛帶絳蟲病

牛帶絳蟲病是由牛帶絳蟲成蟲寄生人體小腸引起的一種腸絳蟲病,又稱牛肉絳蟲病、肥胖帶絳蟲病。任何年齡均可患牛帶絳蟲病,最低年齡為10個月,最高年齡為86歲,但以21~40歲青壯年居多,一般男性多于女性。胃腸道癥狀中以腹痛最為常見,見于半數病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置;可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感,少數患者可有腸絞痛

無特定人群

有傳染性蟲媒傳播,糞口傳播,其他

臨床表現可發生于任何年齡,潛伏期需3個月,為從吞食牛囊尾蚴至糞便中出現蟲體節片(或蟲卵)。一般男性多于女性。寄生人體的牛帶絳蟲成蟲多為一條,也可多達8條。輕重程度與體內寄生蟲數有關。1.輕癥可毫無癥狀,糞便或內褲中發現白色節片為最常見的癥狀,患者多數因此就診。妊娠節片多于大便時同糞便一起排出體外,而且常自動地單個或兩三個節片相連地從肛門爬出,在肛門周圍作短時間蠕動,并滑落到會陰或大腿部,患者感到肛門瘙癢不適。幾乎所有患者都有肛門瘙癢的癥狀。2.重癥癥狀明顯者甚至可因并發癥而死亡。(1)胃腸道癥狀 以腹痛最為常見,見于半數病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置,可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感,少數患者可有腸絞痛。此外還可有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。食欲減退或亢進、消化不良都較常見。(2)全身癥狀 為乏力、體重減輕、夜間磨牙貧血營養不良等。(3)其他 少數患者可有①神經癥狀出現頭昏、神經過敏、失眠癲癇樣發作暈厥等。②皮膚癥狀有過敏性瘙癢癥蕁麻疹、結節性癢癥等。

1.血象
血象變化甚少,一般無貧血。嗜酸性粒細胞計數可輕度增多,且多在早期出現。
2.蟲卵檢查
大多數患者糞便中可找到蟲卵,但由于牛帶絳蟲無子宮孔,蟲卵不能直接排入腸道,故并非每一例患者均可查獲蟲卵。蟲卵檢查可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮濃集法等。其中Hein厚涂片法3次檢出率極高。用棉花拭子法作肛門涂片檢查可檢獲蟲卵。方法簡便、陽性率與沉淀法大致相等,可用于普查。糞便或拭子涂片檢查發現的絳蟲卵,不能鑒別其蟲種,因為牛帶絳蟲與豬帶絳蟲卵極相似,兩者難以區別。
3.妊娠節片檢查
牛帶絳蟲妊娠節片常從鏈體脫落,隨嘔吐物或糞便排出體外,故詳細詢問是否有嘔吐,或糞便中是否帶節片常是簡單而準確的診斷方法。觀察妊娠節片子宮分支的數目與形狀可用于鑒定腸絳蟲種類。牛帶絳蟲妊娠節片子宮分支數為15~30個,呈分支狀整齊排列于節片兩側,豬帶絳蟲妊娠節片子宮分支為7~13個,呈樹枝狀。
4.頭節檢查
驅蟲治療后24小時,留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種。牛帶絳蟲頭節被驅出表明治療徹底。如有多蟲感染時,應觀察頭節數是否一致。
5.免疫學檢查
用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環狀沉淀試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內抗體,陽性符合率很高。用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中的特異性抗原,靈敏性可達100%,且具有高度特異性。
6.分子生物學檢查
DNA-DNA斑點印漬法可用于檢測牛帶絳蟲卵。近年有用聚合酶鏈反應(PCR)擴增糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質的微量種特異性DNA序列,以檢測人體內牛帶絳蟲或豬帶絳蟲成蟲,特異性與靈敏性均很高。

1.流行病學
應詢問患者的民族、宗教信仰,有無生食或半生食牛肉的習慣,尤其來自少數民族地區者。
2.排節片史
嘔出或糞便排出節片幾乎立即可作出診斷,但青年女性患者由于羞怯心理常隱瞞病史,從妊娠節片壓片觀察子宮分支數目與形態為主要的診斷方法之一。
3.肛門拭子法
查到絳蟲卵。
4.免疫學與分子生物學檢查
可協助診斷。

目前用于治療牛帶絳蟲病的藥物較多,而且療效顯著,經驅蟲治療后大多可以痊愈,預后良好。下列藥物可供選擇。1.吡喹酮對牛帶絳蟲與豬帶絳蟲均有良好的殺蟲作用,為目前的首選藥物。服藥后可出現頭暈、惡心、腹痛、蕁麻疹等,個別可出現心電圖改變,所以服藥時應遵醫囑或住院治療。患者服藥驅蟲的前一晚宜禁食。2.阿苯達唑為一高效低毒的廣譜驅蟲藥。臨床可用于驅蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等。3.甲苯達唑能抑制牛帶絳蟲攝取葡萄糖,導致能量不足蟲體的麻痹。甲苯達唑可完整驅出蟲體,多數可找到頭節,療效良好。4.氯硝柳胺 能抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化作用。口服后不易吸收,腸道中局部藥物濃度較高,蟲體頭節在腸內被消化溶解。5.甲苯咪唑為廣譜驅蟲藥物,服藥后能排出完整蟲體,多數能找到絳蟲頭節,療效良好。副作用少,對孕婦可能有致畸作用,故需禁用。

將廁所與牛舍分開,以防牛吃人的大便。加強肉類檢查,禁止出售含囊尾蚴的牛肉。注意個人衛生,改良飲食和衛生習慣,肉類必須煮熟煮透,切生菜和熟菜的刀、砧板要分開,用后應洗刷干凈。

1. 控制傳染源 在流行區應進行普查普治,治療病人和帶蟲者。
2. 加強糞便管理 注意牧場清潔,勿使人糞污染牧場水源,避免牛受感染。加強對牛的飼養管理,為防止牛感染,應將廁所與牛舍分開,以防牛吃人的大便。
3.加強衛生宣教,注意個人衛生,改良飲食和衛生習慣,肉類必須煮熟煮透,切生菜和熟菜的刀、砧板要分開,用后應洗刷干凈,防止污染。
4.加強肉類檢查,禁止出售含囊尾蚴的牛肉。加強屠宰場的工作,嚴禁出售有牛帶絳蟲幼蟲的牛肉。

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