無特定人群

有傳染性接觸傳播，體液傳播，其他

狂犬病的首發癥狀與流感類似，恐水、怕風是本病的典型癥狀。狂犬病有哪些癥狀？狂犬病的首發癥狀可能與流感類似，會持續數日。隨后可能會出現的癥狀和體征包括：

發熱
頭痛
惡心
嘔吐
興奮激動
焦慮
意識模糊
肺熱
吞咽困難
流涎
恐水
幻覺
失眠
局部麻痹

一般來說，感染狂犬病毒不會立即表現出癥狀?？袢《具M入人體會有一定時間的潛伏期，短則 4 天、長則數年，通常為 1～3 個月，這一時期沒有任何癥狀。一旦狂犬病毒侵入大腦，就會出現癥狀?？袢绾芜M展？狂犬病是一種由狂犬病毒感染引起的致死性疾病?？袢《局饕ㄟ^動物咬傷來傳播。在中國，最有可能傳播狂犬病的是流浪狗、流浪貓。
根據病程，狂犬病可分為潛伏期、前驅期、急性神經癥狀期（興奮期）、麻痹期、昏迷和死亡幾個階段。但實際上并不是每個患者都會經歷所有階段。
潛伏期
潛伏期是指從暴露到發病前無任何癥狀的這一段時期，一般為 1～3 個月，極少數短至兩周以內或長至一年以上。
前驅期
在這一階段，患者會出現狂犬病的早期臨床癥狀，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發熱等不典型癥狀開始。50%～80% 的患者會在原暴露部位出現特異性神經性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經節復制或神經節神經炎所致。
此時期還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅期一般為 2～10 天（通常 2～4 天）。
急性神經癥狀期
在這一階段，患者會出現典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現，即狂躁型與麻痹型。
狂躁型患者出現發熱并伴隨明顯的神經系統體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。
恐水、怕風是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發痙攣，嚴重發作時尚可出現全身疼痛性抽搐。
由于常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發紺。人狂犬病的機能亢進為間歇性，由數個持續 1～5 分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。
急性神經癥狀期的其他異常表現包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經功能障礙有關。
麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等表現。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統。
本期一般持續 1～3 天。
麻痹期
指的是患者在急性神經癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。
麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側更為嚴重；或者呈上升性。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進而患者的呼吸漸趨微弱或不規則，并可出現潮式呼吸；脈搏細數、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。
臨終前患者多進入昏迷狀態，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發生。本期持續 6～18 小時。
狂犬病的整個自然病程一般不超過 5 日。一旦一個人開始出現狂犬病的體征和癥狀，幾乎沒有生還的可能。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭。何時應就診？被動物咬傷，不論它是否攜帶狂犬病毒，都應立即就醫。
應注意觀察動物是否有狂犬病跡象，根據傷勢和發生情況，可以和醫生共同決定是否應進行治療預防狂犬病。
即使不確定是否被咬傷，也應就醫。比如，在公園與流浪貓玩耍被抓撓，即便沒有出血，安全起見，也應就醫。
就診科室

急診科
普外科
感染科

1.血、尿常規及腦脊液檢查
周圍血白細胞總數(12~30)×109/L不等，中性粒細胞一般占80%以上，尿常規檢查可發現輕度蛋白尿，偶有透明管型，腦脊液壓力可稍增高，細胞數稍微增多，一般不超過200×106/L,主要為淋巴細胞，蛋白質增高，可達2.0g/L以上，糖及氯化物正常。
2.病毒分離
唾液及腦脊液常用來分離病毒，唾液的分離率較高。
3.抗原檢查
采用皮膚或腦活檢行免疫熒光檢查。
4.核酸測定
采用pcr法測定rna,唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本檢查的陽性率較高。
5.動物接種
標本接種于小鼠后取腦組織做免疫熒光試驗檢測病原體，做病理切片檢查negri小體。
6.抗體檢查
用于檢測早期的igm,病后8日，50%血清為陽性，15日時全部陽性。血清中和抗體于病后6日測得，細胞疫苗注射后，中和抗體效價可達數千，接種疫苗后不超過1:1000,而患者可達1:10000以上。

診斷
已屬發作階段的病例，根據患者過去有被狂犬或可疑狂犬或貓，狼，狐等動物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷情況及該動物的健康狀況，則對診斷本病更有價值，如不能確定咬人的犬或貓是否患狂犬病，應將動物關在籠內飼養，如動物在7~10天內不發病，則一般可排除動物有狂犬病，患者出現典型的臨 床癥狀如興奮，狂躁，恐水，怕風，咽喉肌痙攣，大量流涎，癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷，對癥狀不明顯者特別注意有無“三怕”(怕水聲，光，風)現象，必要時用扇風，倒水和亮燈試驗，狂躁癥狀不明顯應注意咽肌水腫和毛發豎立現象，如生前免疫學抗原，抗體的檢測陽性，死后腦組織動物接種及神經元胞質中 發現內氏小體則可確診。
鑒別診斷
某些病例由于咬傷史不明確，早期常被誤診為神經癥，發病后癥狀不典型者，有時易誤診為精神病，破傷風，病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病，安靜型肢體癱瘓病例可誤診為脊髓灰質炎或吉蘭-巴雷綜合征，破傷風患者潛伏期較短，多為6~14天，常見癥狀為牙關緊閉，苦笑面容，全身性肌肉痙攣持續較久，常伴有角弓反張，而狂犬病肌肉痙攣呈間歇性發作，主要發生在咽肌，破傷風患者無高度興奮及恐水現象，積極治療多可治愈。
嚴重的神志改變(昏迷等),腦膜刺激癥，腦脊液改變及臨床轉歸等有助于本病與病毒性腦膜炎等神經系統疾病鑒別，免疫學抗原，抗體檢測，病毒分離可作出肯定診斷。
狂犬病反應與類狂犬病性癔癥(假性狂犬病)相鑒別，這類患者有被犬且多確定為狂犬咬傷史或與患病動物接觸的歷史，經數小時或數天即發生類似狂犬病的癥狀，如咽喉部有緊縮感，能飲水，精神興奮等癥狀，但不發熱，不流涎，不怕風，或示以飲水，可不引起咽喉肌肉痙攣，這類患者經暗示，說服對癥治療，可很快恢復健康。
此外，采用semple疫苗接種后，可發生累及中樞神經系統的并發癥，應與狂犬病相鑒別，僅并發脊髓炎者潛伏期為注射開始后1~3周，從注射第1針算起，最短6天，最長者52天，臨床表現為接種過程中突然發熱伴上升性麻痹或不全性橫貫性脊髓病變，有截癱與括約肌失禁，如并發彌漫性腦脊膜炎則發病較遲，潛伏期5~8周，臨床癥狀為頭痛，發熱，病毒性感染意識障礙與脊髓炎表現，以上兩種并發癥均易與麻痹型狂犬病相混淆，腦脊液中和抗體的存在有利于狂犬病的診斷，病程中動態觀察以及對腎上腺皮質激素療效的判斷，均有助于臨床鑒別，死亡病例則必須依賴動物接種，以內氏小體及病毒抗原存在與否作出診斷。

1.單室嚴格隔離，專人護理
安靜臥床休息，防止一切音、光、風等刺激，大靜脈插管行高營養療法，醫護人員須戴口罩及手套、穿隔離衣?；颊叩姆置谖铩⑴判刮锛捌湮廴疚?，均須嚴格消毒。

2.積極做好對癥處理，防治各種并發癥

(1)神經系統有恐水現象者應禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側腦室引流。

(2)垂體功能障礙抗利尿激素過多者應限制水分攝入，尿崩癥者予靜脈補液，用垂體后葉升壓素。

(3)呼吸系統吸氣困難者予氣管切開，發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

(4)心血管系統心律紊亂多數為室上性，與低氧血癥有關者應給氧，與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應用地高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管；如有上腔靜脈阻塞現象，應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

(5)其他貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應及時予以調整。

狂犬病專業護理
1、病人被咬傷后立即用20%肥皂水或1%新潔爾滅長徹底沖洗傷口至少30分鐘，深部傷口用注射器插入沖洗，沖洗后用50%-70%的乙醇或2%碘酊擦傷口，傷口不宜縫合，也不宜包扎。
2、遵醫囑用狂犬病免疫血清在傷口四周及底部進行浸潤注射。
3、遵醫囑使用破傷風抗毒素及抗生素。
4、應用狂犬疫功進行全程預防接種。
5、按傳染病一般護理常規護理。醫護人員如有皮膚破損，應戴乳膠手套。
6、單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應消毒。須防患者在痙攣發作中抓傷咬傷。
7、若可能給予流食或半流食，必要時咽部用0.5%~1%丁卡因噴霧后鼻飼。
狂犬病日常護理
1、避免不必要的刺激，如光、風吹、音響、水聲等。
2、選擇容易吞咽的半流質或軟食，供給足夠的熱量、蛋白質和維生素。

鑒于本病尚缺乏有效的治療手段，故應加強預防措施以控制疾病的蔓延，預防接種對防止發病有肯定價值，嚴格執行犬的管理，可使發病率明顯降低。
狂犬病的日常預防
應定期給狗注射犬用疫苗，進行免疫。保持寵物皮毛清潔，定期在家中消毒，和寵物嬉戲后要及時洗手。貓、狗等寵物的身上是跳蚤等最好的寄生場所，可以通過寵物傳給人，此外，貓、狗等寵物身上還可能藏著螨蟲，它能引起皮癬、濕疹等疾病。如果發現寵物有瘙癢等皮膚病癥狀時，需及時治療，避免傳染擴大。如果感染上狂犬病毒后再診治就為時已晚了。
狂犬病的專業預防
(一)管理傳染源捕殺所有野犬，對必須飼養的獵犬，警犬及實驗用犬，應進行登記，并做好預防接種，發現病犬的病貓時立即擊斃，以免傷人，咬過人的家犬，家貓應設法捕獲，并隔離觀察10天，仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離，對死亡動物應取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進食。
(二)傷口處理早期的傷口處理極為重要，人被咬傷后應及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭，傷口較深者尚需用導管伸入，以肥皂水作持續灌注清洗，如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。
(三)預防接種接種對象為：
①被狼，狐等野獸所咬者；
②被發病隨后死亡(包括觀察期內)或下落不明的犬，貓所咬者；
③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者；
④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；
⑤傷口在頭，頸處，或傷口較大而深者，如咬人動物(指非流行區而言)5日后仍安危無恙，注射即可中止；
⑥醫務人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等，近年來，國內已發現一些被咬傷發生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經證實該犬的唾液內帶毒，故流行區被犬咬傷者均應接種。
我國廣泛使用田鼠腎細胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產，輕度咬傷者于第0,7,14天各肌注2ml,重度咬傷及頭，面，頸部咬傷于第0,3,7,14及30天各肌注2ml.
該疫苗的效果，各方報告不一致，有的認為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6,因此，需尋找新一代疫苗。
免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種，我國目前生產的是前者，每支10ml,含1,000iu;成人劑量為20ml;兒童為40iu/kg,需皮試陰性后方可應用，以一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注，人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20iu/kg,免疫血清可干擾宿主的主動免疫而影響抗體生成，因此必須在接種結束后10,20和90日再給予激發量疫苗，以觸發回憶反應而產生較大量的相應抗體。
(四)其他按需要給予破傷風抗毒素或類毒素，以及適宜的抗菌藥物，預防接種后并發神經系統反應者可給予腎上腺皮質激素，干擾素及干擾素誘導劑對動物實驗感染有保護作用，用于人的預防是否有效，有待進一步臨床實踐。
1.留察動物僅限于非流行區的狗和貓；
2.流行區內的咬傷者，均應作全程預防注射。