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玻璃體混濁

玻璃體內透明的凝膠體,如果出現不透明體,就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。正常玻璃體為一透明的凝膠體,隨年齡的增加有發生變性的傾向,主要表現為凝縮和液化,是黏多糖解聚的結果。有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致,它可以是許多內眼病變的并發癥或發展結果。最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥,此外視網膜脫離葡萄膜炎、原發性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現眼前黑影等臨床表現。

無特定的人群

無傳染性

玻璃體混濁患者的癥狀多相似,主要取決于原發疾病發展的特點。玻璃體混濁有哪些癥狀?
視野中出現斑點狀或條狀陰影,尤其是看純色的亮背景時
視野中出現隨著眼睛轉動而飄動的斑點
可能伴有視力不同程度的下降
玻璃體混濁是如何進展的?玻璃體混濁的病變進展多與原發病有關。疾病過程中出現的并發癥也多是由原發病決定。
如果是年齡相關性的眼部退化引起的玻璃體混濁,在初期玻璃體混濁往往不明顯。但隨著患病時間延長,年齡增長,混濁物會逐漸增多,從而越來越影響患者視覺質量。
如果是眼內炎癥引起的玻璃體混濁,如葡萄膜炎,這種情況下癥狀往往進展較快。
如果是大量的玻璃體出血,或者長期玻璃體積血未被完全吸收引起的玻璃體混濁,一般病情可以在較長時間內穩定,除非是出現新的出血。

1.檢眼鏡或裂隙燈下90d鏡檢查可見,玻璃體內塵狀、條狀、網狀或絮狀等不同形態的混濁物隨眼球運動而飄動。
2.混濁嚴重者可看不清眼底或無紅色反光。
3.B型超聲波檢查
用于了解玻璃體的混濁程度。玻璃體內有少量積血時,可見散在弱點狀回聲;積血量較多時,玻璃體內充滿點狀、塊狀等回聲。玻璃體膿腫時,玻璃體內可見無明顯邊界的中強回聲。當并發視網膜脫離時,可有視網膜脫離的超聲征象。

通過病史以及眼前有黑影飄過的典型癥狀,再結合眼底檢查、視覺電生理檢查、眼部B超等檢查結果,一般不難診斷。
鑒別診斷
1、玻璃體混濁和白內障
玻璃體混濁的病變部位在玻璃體;白內障的病變部位在晶狀體。二者皆可出現視物模糊,甚至視力下降等表現。但玻璃體混濁者,自覺眼前有黑影飄動;白內障患者無此表現。生理性玻璃體混濁一般無需特殊治療,病理性混濁可行手術或激光治療;白內障患者以手術治療為主。
2、玻璃體混濁和飛蚊癥
玻璃體混濁是眼科常見的臨床體征,通過輔助檢查可以判斷;但飛蚊癥是患者主觀描述的癥狀,無法通過輔助檢查進行驗證。

治療原則:
生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對原發病進行治療。如控制炎癥,用激光或藥物治療眼底出血性疾病,混濁較重,病程較長,有纖維增生性改變者可做玻璃體切割術。

新鮮的玻璃體積血者應臥床休息,應用止血藥物;陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如用狄奧寧眼藥水滴眼,口服維生素C、地巴唑等,肌注安妥碘或透明質酸酶。對嚴重病例,若一般治療無效,可采用玻璃體切割術。眼內出血較多、視網膜脫離等導致的玻璃體混濁需要手術治療。

1、患者要注意是否出現眼痛、視物變形、眼前出現閃光等不適反應,若出現上述表現,應及時就醫。
2、高血壓、糖尿病患者要定期監測血壓、血糖水平。
3、手術患者,家屬應幫助其觀察切口敷料有無滲血,切口出是否出現紅腫熱痛、化膿等感染征象。

玻璃體混濁的病因較多,有些病因無法避免,但有的病因可以做到早期預防,能在很大程度上避免玻璃體混濁發生。如何預防玻璃體混濁?玻璃體混濁病因復雜,部分病因可以預防,部分病因無法預防。
年齡相關性眼部退化引起的玻璃體混濁一般難以預防。
玻璃體后脫離、視網膜變性撕裂等因素引起的玻璃體混濁,往往同時或隨后發生視網膜脫離等嚴重并發癥,需要早檢查、早發現,早治療。
玻璃體出血引起的玻璃體混濁,多是由糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、動脈硬化、眼外傷等疾病所致。因此,首先對于患有高血壓,動脈硬化,糖尿病等高危人群,應定期檢查,配合醫生治療,積極控制原發疾病,保持血壓、血糖的正常水平。
其實在臨床上很多玻璃體混濁患者經過積極治療后能恢復到發病前的視力或接近發病前視力,只有那些由于較重的原發疾病引起的玻璃體混濁的患者往往預后不佳。

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你好,有檢查報告嗎?看病歷是建議激光治療那現在打激光了嗎?那現在有什么想要咨詢的現在視力怎么樣?這上面沒有寫視力情況會影響一部分。不會失明看到了。還可以的平時近視嗎矯正視力正常嗎哦。這個視力現在看視力還是可以的。黃斑區沒有問題,也沒有視網膜脫落。目前看不會影響視力不客氣
楊雪琦 牡丹江醫科大學附屬第二醫院
2023-05-05

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