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玻璃體積血

玻璃體是一種果凍樣的透明凝膠體,充滿在眼球的玻璃體腔內,約占眼球容積的 4/5。正常情況下,玻璃體內是無血管組織,不會發生出血。但由于疾病、外傷等原因,可能引起血液進入玻璃體腔,稱為玻璃體積血 (vitreous hemorrhage)。

玻璃體積血不是一種獨立疾病(用醫學的專業術語,應該是體征),很多疾病都可以表現為玻璃體積血
玻璃體積血多與全身疾病相關,當發生玻璃體積血時,醫生多會在檢查患者眼部的同時,關注患者全身情況。
玻璃體積血患者的癥狀多與出血的病因和出血量的多少、快慢有關。
雖然玻璃體積血不算眼科急癥,但及時發現、治療引起出血的原發病,能減少原發病對眼部和全身造成危害,并且防止玻璃體內積血進一步增多。
玻璃體積血患者首先需要進行眼底檢查,再借助一些輔助檢查來幫助診斷,同時需要完善一些全身檢查,綜合判斷。
不同原因引起的玻璃體積血的結局也各不相同,醫生會根據不同情況作出相對應的臨床處理方案。
玻璃體出血的預防主要針對患有糖尿病性視網膜病變高血壓性視網膜病變動脈硬化等疾病的高危人群。

無特定的人群

無傳染性

玻璃體積血患者的癥狀多類似,具體表現主要取決于導致出血的病因和出血量的多少、快慢。玻璃體積血有哪些癥狀?玻璃體腔內出血較少時,一般表現為眼前煙霧、黑影飄動感,伴視力輕度下降,有時患者都不一定能察覺。
出血較多時,多表現為視力明顯下降,眼前視物不見。在出血較快的患者,可能有明顯紅色煙霧飄動的癥狀。玻璃體積血是如何進展的?少量玻璃體出血可以很快吸收,較多的出血則難以完全吸收,進而出現玻璃體液化、玻璃體增殖牽拉引起視網膜裂孔視網膜脫離等。
玻璃體積血可引起以下并發癥:

玻璃體機化
鐵血黃色素沉著
玻璃體炎癥
繼發性青光眼
白內障

1.眼科檢查
在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀渾濁。大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感。
2.超聲波檢查
對玻璃體積血有較大的診斷價值,尤其在不能觀察到眼底時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。

玻璃體積血怎樣診斷?需要做哪些檢查?
玻璃體積血主要依據眼科檢查和超聲檢查來診斷。診斷后應對患者進行視力檢查評估病情,進行眼底檢查、超聲波檢查以尋找病因。

玻璃體積血的治療應首先關注病因的治療。控制病因后能防止玻璃體積血進一步增多,然后處理玻璃體腔內既有的積血。如何治療玻璃體積血?發生玻璃體積血后,患者需要盡量頭高位臥床休息,避免重體力勞動,幫助積血吸收。
當積血量較少時,一般不需要特別治療,積血會慢慢被吸收。
如果積血較少,眼底能看清時,醫生會檢查眼底,分析引起玻璃體積血的病因,針對病因進行治療。高血壓病患者需要控制血壓平穩,糖尿病患者需要控制血糖,避免血糖波動。視網膜血管炎癥性疾病或其他炎癥疾病引起的玻璃體積血,先需要控制炎癥,避免病變進一步發展。
如果眼底有視網膜裂孔,需要及時予以視網膜激光或視網膜冷凍治療,來封閉裂孔和出血的血管,避免引起視網膜脫離和更多的出血。
如果眼底發現有視網膜脫離,則需要行手術治療,使脫離視網膜復位,避免視力進一步下降。
如果積血較多,長時間不能吸收(如超過 2 周時間),或者患者主訴眼前黑影嚴重影響視覺質量,強烈要求治療,可進行玻璃體手術治療。有哪些藥物治療玻璃體積血?如果玻璃體積血是由于炎癥性疾病引起的,首先需要進行抗炎治療。
使用活血化瘀或促進血液循環的口服藥物治療玻璃體積血,其療效尚未得到廣泛認同。如何手術治療玻璃體積血?如果玻璃體積血較多,可能出現長時間積血不能吸收(如超過 2 周時間),或者患者主訴眼前黑影飄動嚴重影響視覺質量,強烈要求治療,可進行玻璃體手術治療。
玻璃體積血的手術治療,主要是指玻璃體切除手術。
手術需要在眼球上打三個很小的孔,每個孔里分別插入發光光纖、玻切頭、灌注管。發光光纖用來在眼球內照明,玻切頭用來切除玻璃體,灌注管在玻切頭切除玻璃體的同時用來引流滅菌水進入眼球內,保持眼球充盈狀態。
正常情況下玻璃體是果凍狀的凝膠樣物體,長時間不吸收的玻璃體積血會形成機化物,引起玻璃體增殖,從而牽拉視網膜引起視網膜脫離。
因此,手術要切除增殖的玻璃體和機化物,避免發生牽拉性視網膜脫離,或使已經脫離的視網膜復位。
另外,玻璃體切除手術過程中還可以取一些玻璃體標本,用來做實驗室檢查,可以協助診斷病因不明的病例。一般玻璃體切除后會向眼球內注入水或者硅油,維持眼球的形態,以免眼球萎縮。
玻璃體手術是級別很高的眼科手術,需要一定手術經驗的醫生借助專門的玻璃體手術機器來完成。手術前需要患者完成一系列的檢查,比如抽血化驗、心電圖等。
玻璃體手術是一個在顯微鏡下完成的精細手術,手術過程中需要患者極度配合,不能有頭部動作,而且手術時間一般在半小時以上。所以,手術前患者需要做好心理和身體上的準備。

維生素A是眼部必不可少的一種營養素;維生素C、維生素E能破壞自由基,提高眼部免疫機能,防止視力下降;b族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助。像動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃。

很多疾病都能引起玻璃體積血,控制這些病因,就能在很大程度上避免玻璃體積血發生。如何預防玻璃體積血?玻璃體出血主要由糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、動脈硬化、眼外傷等疾病所致。
因此,對于患有高血壓、動脈硬化、糖尿病、心臟病等血管性疾病的這些高危人群,應定期檢查,配合醫生治療,定期用藥,積極控制原發疾病,保持血壓、血糖的正常水平,絕大部分玻璃體出血是可以預防的。
其實在臨床上很多玻璃體積血患者經過積極治療后能恢復到發病前的視力或接近發病前視力,只有那些由于較重的原發疾病引起的玻璃體積血的患者往往預后不佳。因此,對于原發疾病的關注尤為重要。
另外,在日常生活和工作中,要做好安全措施,避免眼外傷的發生。

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...總結建議:玻璃體積血,要找到出血原因,如高血壓,糖尿病,治療原發病。出血初期,要止血,口服云南白藥,靜點氨基乙酸。以后可以用活血化瘀的藥,丹參川芎秦,復方樟柳堿,可同時口服甲鈷胺營養神經,維生素 c,e,減少活動,。后期積血不吸收可以手術治療注射的應該是復方樟柳堿,療程是的10-14天一般自行吸收4-6個月,多的話6-12個月,如果前2-3個月玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自行吸收的可能性小請評價一下非常滿意,滿意,不滿意選一個我也沒見過患者用戶端,具體操作我也不會,實在不會可以不評價手機右上角有評價
唐成梅 東遼縣人民醫院
2016-04-14
...看過沒稍等玻璃體積血的情況,為什么去做眼部的檢查玻璃體積血不嚴重的情況也可以觀察看看,有的少量的積血是可以吸收的好的,一般玻璃體積血不嚴重的情況也可以觀察看看,有的少量的積血是可以吸收的看你的結果不算嚴重,有吸收的可能暫時不用服藥不客氣
伍甜琪 西藏自治區人民醫院
2018-12-19
您好,已經做了激光手術了,看見視力還行么那還是玻璃體渾濁的事那您吃藥了沒有?這個一般是可以吃點兒卵磷脂絡合碘一次兩粒兒,一天三次然后避免劇烈運動提重物咳嗽,打噴嚏,便秘,揉眼睛暫時不用主要是治這個玻璃體混濁的沒其他不舒服了吧好的
王偉華 太原市婦幼保健院
2024-01-26

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