中青年女性

得了甲亢會有哪些癥狀？
甲亢的癥狀可以涉及身體的各個器官、系統(tǒng)，最典型癥狀包括容易餓、吃得多、排便增多、消瘦，心悸（平靜狀態(tài)下，能突然感覺到自己心跳加快）、手抖，失眠、易激動、甲狀腺腫大、眼球突出。具體癥狀包括：


皮膚：多汗，溫暖光滑，瘙癢，指甲松軟、從甲床脫出，頭發(fā)稀薄等；

眼部：眼球突出，上下眼瞼距離增寬，眼瞼活動不自如，閉眼甚至睜眼時露出眼白，眼球直向前看呈凝視狀態(tài)，視物重影，自覺眼睛干澀、畏光、異物感、疼痛等；

內(nèi)分泌代謝：血脂降低，體重下降，血糖升高；

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，活動后明顯；

消化系統(tǒng)：大便次數(shù)增多，肝功能異常，少數(shù)患者嘔吐、腹痛或黃疸；

血液系統(tǒng)：貧血，白細胞、血小板減少；

生殖泌尿系統(tǒng)：尿頻，夜尿增多，女性月經(jīng)周期延長、閉經(jīng)、不孕，男性乳房發(fā)育、性欲下降、勃起功能障礙、精子減少等；

骨骼：骨質(zhì)疏松，骨折，有的患者手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大；

神經(jīng)精神系統(tǒng)：手抖、焦慮、煩躁、容易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)，老年患者可能表現(xiàn)為情感淡漠，兒童注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。

甲亢「突眼」是怎么回事？
有一些患者，尤其是 Graves 病引起甲亢的患者，可以出現(xiàn)「突眼」癥狀。表現(xiàn)為眼裂增大、眼球突出、炯炯有神、眨眼減少，嚴重的情況還會出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、眼瞼紅腫、眼球活動受限、視力下降等。
輕度的突眼可能是由于甲狀腺激素升高導(dǎo)致，可以理解為「甲亢患者精神頭足，所以眼睛睜很大」，這種情況叫做「單純性突眼」；中、重度的突眼是并發(fā)于 Graves 病的，叫做「Graves 眼病」，這時「突眼」和甲亢不一定同時發(fā)生，也不一定能同時緩解。
甲亢好了，「突眼」就會好嗎？
上面所說的「單純性突眼」，在甲亢好轉(zhuǎn)后一般都能夠緩解。但是 Graves 眼病導(dǎo)致的「突眼」很多時候不能完全緩解，需要接受額外的治療，比如糖皮質(zhì)激素治療、放射治療，甚至手術(shù)治療等。
什么是甲亢危象？
甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于甲亢較嚴重且未予治療或治療不充分的患者，常由于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素誘發(fā)。
甲亢危象表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
甲亢危象是很危險的情況，病死率在 20% 以上。

體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。
一些較嚴重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

甲亢怎么診斷？
甲亢的診斷除了靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要抽血查甲狀腺功能。甲狀腺功能常包含以下指標：


T3：三碘甲腺原氨酸，由甲狀腺產(chǎn)生；有時候還會測定 fT3，是 T3 在血液中的游離形式，更具有活性。

T4：甲狀腺素，由甲狀腺產(chǎn)生；有時候還會測定 fT4，是 T4 在血液中的游離形式，更具有活性。

TSH：促甲狀腺素，由垂體產(chǎn)生，能刺激甲狀腺分泌 T3、 T4。

TRAb：促甲狀腺素受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。如果病因是 Graves 病，TRAb 通常有明顯升高。

TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。

TgAb：甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。

甲亢的特點就是：T3、fT3、 T4、fT4 升高。
根據(jù) TSH、TRAb、TPOAb、TgAb 的水平，可以初步判斷甲亢的某些病因：


TSH 正常或升高，提示可能是垂體疾病導(dǎo)致的甲亢；TSH 降低，提示是甲狀腺本身的疾病導(dǎo)致的甲亢。

TPOAb、TgAb 明顯升高，提示有橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎可能是導(dǎo)致甲亢的原因。

TRAb 明顯升高，提示有 Graves 病，甲亢有很大可能是由 Graves 病導(dǎo)致的。

在不能明辨甲亢病因時，做甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率等檢查，有助于鑒別。
T3、T4 正常，只是 TSH 低或者高，咋回事？
T3、T4 正常，TSH 低，提示是「亞臨床甲亢」；T3、T4 正常，TSH 高，提示是「亞臨床甲減」。
亞臨床甲亢及亞臨床甲減隨著時間的延長，可能會進展成為甲亢及甲減。
攝碘率是什么檢查？
攝碘率檢查可用于鑒別甲亢的原因，不同原因?qū)е碌募卓海瑪z碘率情況有很大區(qū)別。此外，攝碘率檢查還用于選擇放射性碘 131 治療的甲亢患者，用來協(xié)助制定治療方案。

甲亢應(yīng)該看什么科？
內(nèi)分泌科。
亞臨床甲亢需要治療嗎？
多數(shù)人不需要治療，可以定期復(fù)查甲功，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展。
少數(shù)亞臨床甲亢患者，在出現(xiàn)下列情況時，需要治療：


有甲亢的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖、容易饑餓、體重明顯減輕等。

65 歲以上且未做過放射性 131I 治療；

65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。

甲亢該怎么治療？
甲亢的治療有抗甲狀腺治療和對癥治療。


抗甲狀腺治療：包括口服藥物治療、放射性 131I 治療、手術(shù)治療，根據(jù)病情不同，選擇不同的治療方式。

對癥治療：包括降低心率（緩解心慌、手抖的癥狀）、糾正電解質(zhì)紊亂（如補鉀）、保護肝臟功能、升高白細胞等。

口服抗甲狀腺藥物有哪些？我應(yīng)該吃哪種？
目前常用的口服抗甲亢藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。


一般人群首選甲巰咪唑，因為它每天只需服用 1 次，對抗甲亢的效果也略強于丙基硫氧嘧啶，對肝臟的影響略少于丙基硫氧嘧啶。

孕婦在懷孕的前三個月最好選擇丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶通過胎盤少，對胎兒的影響較甲巰咪唑少一些。不過，丙基硫氧嘧啶相對于甲巰咪唑的肝損傷要多見一些，因此懷孕中后期可考慮換回甲巰咪唑。

更加特殊情況下的藥物的選擇，請咨詢醫(yī)生。

口服抗甲狀腺藥物的副作用有哪些？
兩種常規(guī)口服抗甲亢藥的副作用類似，最常見的是肝功能損害和粒細胞減少，還有皮疹、血管炎等。
正是因為口服抗甲亢藥有上述的副作用，所以在服藥前以及服藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能，具體監(jiān)測時間請咨詢醫(yī)生。
肝功能或者血常規(guī)不正常，還能繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物嗎？
輕度的不正常是可以繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的，需要同時進行護肝、升白細胞治療，并密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)的變化。
而肝功能和血常規(guī)異常達到一定程度時，比如出現(xiàn)明顯的肝功損害和粒細胞缺乏，應(yīng)該立即停藥，并對癥治療。
具體情況請咨詢醫(yī)師。
服用抗甲狀腺藥后，應(yīng)多長時間檢查一次甲狀腺功能？
開始服藥后，應(yīng)該每 1 個月檢查一次甲狀腺功能，因為醫(yī)生需要根據(jù)你的甲功情況調(diào)整藥物用量。
治療穩(wěn)定期復(fù)查間隔可以適當延長，具體請咨詢醫(yī)生。
多數(shù)患者服用抗甲亢藥物治療會持續(xù) 1.5～2 年，但因人而異。
我在服用抗甲狀腺藥了，為什么醫(yī)生還讓我加服甲狀腺激素？
有些時候，當你的口服抗甲狀腺藥在減量的過程中，出現(xiàn) T3，T4 接近下限，而 TSH 高于了上限。這時，醫(yī)生可能會給你加用小劑量的甲狀腺激素，是為了把 TSH 抑制到正常范圍，屬于經(jīng)驗性治療。
我的甲亢好了，為什么又復(fù)發(fā)了？
甲亢是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，即便甲狀腺功能得到控制、甚至都停藥了，后期仍有可能復(fù)發(fā)。
什么情況下需要接受放射性 131I 治療？
當你服用口服抗甲狀腺藥物出現(xiàn)嚴重過敏或其他副作用，而不能繼續(xù)服藥；或者足量藥物不能控制甲狀腺功能；或者你的甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)，不易控制時，可以采用放射性 131I 治療，又或者手術(shù)治療。具體情況應(yīng)咨詢醫(yī)生。
放射性 131I 治療是放療嗎？對身體有哪些影響？
放射性 131I 治療屬于局部的放療。因為放射性的碘劑進入體內(nèi)都在甲狀腺蓄積，因此對周圍組織或全身組織的影響比較小，沒有普通放療那么可怕。
放射性 131I 治療后如果發(fā)生甲減，是永久的嗎？
放射性 131I 治療最常見的并發(fā)癥是甲減，并且很可能是永久性的。但是，應(yīng)該認為甲減是比甲亢要更容易治療的情況。因為甲減的治療，是口服甲狀腺激素代替缺失的甲狀腺組織的功能，只要劑量合適，就不會出現(xiàn)副作用。
放射性 131I 治療其他不太常見的并發(fā)癥還包括：放射性甲狀腺炎、對原本甲亢未控制的重癥患者誘發(fā)甲狀腺危象、對原本活動性眼病的患者突眼加重等。
懷孕后得了甲亢，該怎么治療？
妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢，應(yīng)選擇藥物治療，且懷孕初期首選丙基硫氧嘧啶。同時，治療期間應(yīng)較一般患者更頻繁地檢測甲狀腺功能。
妊娠期間不能采用放射性 131I 治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。

甲亢可以預(yù)防嗎？
部分甲亢可以預(yù)防，比如碘攝入過量引起的甲亢，平時注意不要長期、大量進食海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，可以防止碘攝入過量。