多發于青壯年

無傳染性

單純甲狀腺腫：
單純性甲狀腺腫的病因與飲食中缺碘(如山區)和在某些情況下(如妊娠期，生長發育期)對碘的需求量增加有關。單純性甲狀腺腫病人一般頸部可以發現腫大的甲狀腺，B超也可以證實甲狀腺腫大，但甲狀腺內沒有結節。單純性甲狀腺腫病人甲狀腺功能是正常的，這和甲亢和橋本氏甲狀腺炎所引起的甲狀腺腫可以區別。
結節甲狀腺腫：
最常見的一種甲狀腺疾病。其病因不是十分清楚，可能與內分泌紊亂、高碘飲食、環境因素、遺傳因素和放射線接觸史等有關。結節性甲狀腺腫病人一般都是通過體檢發現或自己發現頸部腫塊就診。查體可摸到1cm以上結節，多質軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。甲狀腺功能檢查指標都在正常范圍內。B超檢查提示甲狀腺形態正常或腫大，一側或雙側甲狀腺可有單個或多個結節。這些結節可為囊性、混合性或實質性；呈橢圓形。結節的周邊可有聲暈。形態或可不規則；邊界或可不清楚；血供或可豐富；實質性結節可出現后方伴聲影的粗大鈣化，但一般不伴有微小鈣化。
甲狀腺功能亢進：
多見于中青年女性。臨床表現主要由循環中甲狀腺激素過多引起，其癥狀為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數病人有程度不等的甲狀腺腫大，為彌漫性，質地中等，無壓痛。部分病人有突眼癥。
亞急性甲狀腺炎：
亞急性甲狀腺炎常繼發于上呼吸道感染，春秋發病往往較多。亞急性甲狀腺炎多數發生在40-50歲婦女，主要表現為頸部疼痛，多一側甲狀腺有觸痛，并可出現發熱，關節酸痛等全身炎癥反應。部分病人可出現甲亢。查體多數病人一側甲狀腺質硬腫大有壓痛。
亞急性甲狀腺炎的病人血沉增快，血ft3,ft4正常或輕度增高，tsh正常或輕度降低；血清tpoab常一過性增高。B超可發現甲狀腺體積增大，腺體內部病灶區呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態不規則，并可有局限性鈣化灶。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：
又稱橋本氏甲狀腺炎。多見于女性，好發年齡30-60歲。常見癥狀為全身乏力，大多數病人沒有頸部不適，但有少部分病人會有局部壓迫感和頸部隱痛。體檢甲狀腺多為雙側對稱性腫大，峽部也同時增大。質地堅韌，表面多光滑或呈結節狀。少數病人可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。
甲狀腺功能檢查，疾病初期血t3、t4、ft3、ft4和tsh一般正常，但隨著病情的發展，tsh逐漸增高，最后t3、t4、ft3、ft4逐漸降低出現甲減。甲狀腺球蛋白抗體(tgab)或甲狀腺過氧化物酶抗體(tpoab)始終增高。B超發現甲狀腺彌漫性腫大或結節性腫大，回聲不均勻，呈網格狀或片狀回聲改變。腺體血供一般較豐富。
甲狀腺腫瘤：
甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發生于青壯年。臨床表現多為頸前腫塊，生長緩慢，無自覺癥狀。體檢腫塊表面光滑，質地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。如腺瘤內出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內消失。
甲狀腺功能檢查一般指標都在正常范圍內，但如為高功能腺瘤，t3、t4、ft3、ft4可增高，tsh可降低。B超檢查甲狀腺內多為單發結節，也可多發；為實質性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態規則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現壓迫癥狀或隨訪過程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術。

實驗室檢查
1、血常規
醫生會通過觀察白細胞、紅細胞、血小板等數目，判斷患者有無感染、貧血等情況。
2、血生化
醫生可通過該檢查，了解肝腎功能、電解質等情況。
3、甲狀腺激素檢測
包括血液中四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離T4（FT4）、游離T3（FT3）以及TSH的測定。其中，TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗，可用于判斷甲狀腺功能紊亂情況。
4、腫瘤標志物檢測
包括甲狀腺球蛋白（Tg）、降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA）。Tg是甲狀腺產生的特異性蛋白，其變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發的重要依據。
影像學檢查
1、超聲檢查
操作簡便、無創而廉價，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內直徑＞2mm 的微小病變，清晰地顯示其邊界、形態及內部結構等信息，是甲狀腺最常用且首選的影像學檢查方法。
2、CT檢查
正常甲狀腺含碘量高，與周圍組織密度明顯不同，CT平掃即可清楚顯示甲狀腺，注射對比劑后，對比度更加良好。CT掃描對評價甲狀腺腫瘤的范圍、與周圍重要結構如氣管、食管、頸動脈的關系及有無淋巴結轉移有重要價值。如無碘對比劑過敏等使用禁忌證，對于甲狀腺病變應常規行增強掃描。
3、X線檢查
可了解甲狀腺腫物的位置、范圍、氣管是否受壓，有時還可顯示腫瘤鈣化情況。
病理檢查
1、細針穿刺細胞學檢查
有助于明確腫物的性質，B超介導可明顯提高穿刺及診斷準確率。
2、活體組織病理檢查
可切除的甲狀腺腫塊，一般不作術前活檢，可施行手術切除，必要時可術中行冰凍切片檢查。通過該項檢查，可明確診斷，并且能夠為治療方案提供依據。

甲狀腺功能亢進癥的診斷：
一、問診要點
①注意詢問患者有無怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮，是否大便頻數、不成形等。
②有無頸部粗大、突眼，有無畏光、流淚、復視等。
③如為女性，應詢問有無月經稀少、閉經、不孕等；如為男性，則詢問有無乳房發育、陽痿。
④有無發作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。
⑤以往有無甲亢病史，如有，應詢問患者以往的診治經過、所用藥物及效果如何。
⑥有無長期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品，如有，應詢問具體名稱、劑量及時間。
二、查體要點
(1)注意觀察皮膚溫度和濕度。
(2)注意觀察眼部體征。
眼多為中度或重度進行性單側或雙側突眼，突眼多在19~20mm.眼瞼水腫，眼球轉動受限。因眼球突出，眼瞼收縮，眼瞼閉合不良或不能閉合，角膜暴露，出現角膜干燥、炎癥、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據且甲狀腺激素升高，則可確定graves病的診斷。
(3)觀察甲狀腺大小、質地、有無結節、壓痛、聽診有無血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛，提示為亞急性甲狀腺炎。
(4)觀察是否有心動過速、心律失常(心房顫動)、心力衰竭以及水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。
(5)做手震顫試驗，部分患者有甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現。
三、進一步檢查
1、血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測定
血清總t3(tt3)、總t4(tt4)、游離t3(ft3)、游離t4(ft4)、反t3(rt3)水平均升高。tt3、tt4指標穩定，可重復性好，在排除受甲狀腺結合球蛋白(tbg)的影響外，能最佳反映甲狀腺功能狀態，通常情況下，兩者的變化相平行，但tt3對輕型甲亢、甲亢治療后復發的診斷更加敏感。ft3和ft4不受血中tbg濃度的影響，較tt3和tt4能更準確地反映甲狀腺的功能狀態。血清促甲狀腺激素(tsh)水平降低，應用免疫化學發光法測定的高靈敏tsh(spsh)已成為國際上公認的診斷甲亢的首選指標，甲亢患者stsh<0.l mu/l,因stsh是診斷甲亢最敏感的指標，因此，也將其作為單一指標進行人群中甲亢的篩在。
2、甲狀腺自身抗體
95%以上的患者甲狀腺過氧化物酶抗體(tpo—ab)陽性；50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體(tgab)陽性；甲狀腺刺激性抗體(tsab)陽性支持甲九的病因診斷是graves病；促甲狀腺素受體抗體(trah)陽性與tsab陽性意義相同，初發graves病60%-90%患trab陽性。
3、甲狀腺B超
可測定甲狀腺大小、形態、有無結節、血流情況等。甲亢時B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對發現手診未能觸及的甲狀腺結節極有價值。眼球后B超檢查可早期發現眼外肌肥大，協助診斷graves眼病，并可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。
4、心電圖檢查
甲亢性周期性麻痹者心電圖可見st段壓低，t波低平及出現高大u波等低鉀改變。
5、肌電圖檢查
甲亢合并重癥肌無力患者可出現動作電位衰減現象，開始檢測時電位正常，以后波幅與頻率漸減低，提示神經-肌肉接頭處病變；甲亢性肌病患者一般可出現平均動作電位時限明顯縮短、動作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。
6、肌肉活檢慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微結構改變主要是線粒體失去正常形態，可見到巨大線粒體，內含不平行排列的嵴，橫管擴張，肌纖維內微管積聚等。
7、新斯的明試驗
甲亢合并重癥肌無力的患者可見肌無力癥狀明顯緩解。而甲亢伴周期性癱瘓患者對此試驗無反應。
四、診斷
1、診斷的程序
①確定有無甲狀腺毒癥，測定血清tsh和甲狀腺激素的水平。
②確定甲狀腺毒癥來源于甲狀腺功能的亢進。
③確定引起甲狀腺功能亢進的原因，如graves病、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。
2、診斷要點
(1)甲亢的診斷
①高代謝癥狀和體征；
②甲狀腺腫大；
③血清tt4、ft4增高，tsh減低。具備以上三項診斷即可成立。應注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或心房顫動，尤其是老年患者；少數患者無甲狀腺腫大；t3型甲亢僅有血清t3增高。
(2)gd的診斷
①甲亢診斷成立；
②甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實),少數病例可以無甲狀腺腫大；
③眼球突出和其他浸潤性眼征；
④脛前黏液性水腫；
⑤trab、tsab、tpoab陽性。以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。tpoab雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。
單純性甲狀腺腫、神經官能癥、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過相應的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結核、癌癥等鑒別；腹瀉須與慢性結腸炎等鑒別；心律失常須與風濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別；單側突眼須與眼眶內腫瘤鑒別。
1、毒性結節性甲狀腺腫
有多個結節或單個結節(毒性腺瘤),核素掃描提示局限性結節。
2、亞急性甲狀腺炎
甲狀腺炎輕至中度腫大，可有觸痛，一般4~6周后自然緩解，早期可有一過性甲亢，但甲狀腺吸131i率降低。
3、甲狀腺癌
甲狀腺部位有結節性增大，質地較硬，周圍可有淋巴結腫大、固定，行B超掃描和核素顯像可助鑒別。
4、單純性甲狀腺腫
除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征。雖然有時131i攝取率增高，t3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清t3,rt3均正常。
5、神經官能癥
6、自主性高功能性甲狀腺結節
掃描時放射性集中于結節處：經tsh刺激后重復掃描，可見結節放射性增高。
7、其他
結核病和風濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側浸潤性突眼癥需與眶內和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。

甲狀腺疾病西醫治療
單純甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫病人不需手術治療，只需補充甲狀腺素制劑治療即可。一般服藥一段時間后腫大的甲狀腺會自行消退。目前，國內使用的甲狀腺素制劑主要為兩種，一種是甲狀腺素片，40mg/粒；一種是左甲狀腺素納片(如優甲樂和雷替斯),50ug/粒或100ug/粒。甲狀腺素片是從豬的甲狀腺內提取的動物制劑，比較粗糙，純度不是很高；左甲狀腺素片是人工合成的制劑，純度比較高。
結節甲狀腺腫：結節性甲狀腺腫如果要治愈，只有手術治療，但并不是所有的結節性甲狀腺腫都需要手術治療。一般結節性甲狀腺腫中的結節至少超過20mm或懷疑惡性或出現壓迫情況或位于胸骨后或繼發甲狀腺功能亢進或影響美觀、工作和生活者才考慮手術。如果未出現上述情況，建議每隔半年B超隨訪即可。藥物對治療結節性甲狀腺腫效果不好。
甲狀腺功能亢進：甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養等。
針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：
1.抗甲狀腺藥物(atd).主要藥物有甲巰咪唑(mmi)、丙基硫氧嘧啶(ptu)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、中毒性肝病等。
2.131碘治療。適應證包括：成人graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；atd治療失敗或過敏；甲亢手術后復發；甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病；甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多結節性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131i治療甲亢后的主要并發癥是甲減。發生甲減后，可以用甲狀腺素制劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。
3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳；停藥后復發，甲狀腺較大；結節性甲狀腺腫伴甲亢；對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫；疑似與甲狀腺癌并存者；兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者；妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)進行手術治療。
亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥，通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息，同時可給予強的松或消炎鎮痛類藥物以減輕癥狀。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素制劑治療。現在發現硒在治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎方面有些效果，因此也可以服用硒酵母片進行治療。
如果慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現壓迫癥狀或甲狀腺內出現結節且結節高度懷疑惡性時要考慮外科治療。
甲狀腺腫瘤：
①甲狀腺乳頭狀癌：多以淋巴結轉移為主。頸部的淋巴結可分為i-vi區，一般ii-vi區淋巴結和甲狀腺癌轉移有關。通常vi區淋巴結又稱為中央組淋巴結，包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結；ii-v區淋巴結又稱為頸側區淋巴結，包括頸部大血管周圍淋巴結和副神經周圍淋巴結。中央組淋巴結由于多位于甲狀腺后方且直徑很小，一般頸部B超難于發現；而頸側區淋巴結則可通過B超檢查發現是否有轉移。多數情況下，一側甲狀腺乳頭狀癌多轉移至同側的淋巴結，但個別也可轉移至對側的淋巴結。淋巴結轉移的途徑一般是先轉移至中央組淋巴結，然后再轉移至頸側區淋巴結；但也有個別癌腫如位于甲狀腺上極的腫瘤可首先轉移至頸側區的淋巴結。文獻報道，不管腫瘤大小如何，通常中央組淋巴結轉移率可達50%左右。有鑒于此，最新一期我國分化型甲狀腺癌的指南強調中央組淋巴結的清掃。但對于甲狀腺的切除范圍，可根據腫瘤的分期、各地的醫療條件和病人對疾病的認識程度實行個體化方案，但至少要切除患癌側腺葉+峽部。
②甲狀腺濾泡狀癌：多通過血行遠處轉移至肺、骨、腦和肝等器官，比較合理的手術方案是行雙側甲狀腺的全/近全切和患側中央組淋巴結清掃，然后行碘131治療。但由于術中冰凍病理切片多難確定濾泡狀癌，因此常需行再次的補充手術。
根據國外經驗，由于分化型甲狀腺癌預后較好，因此如果手術切除徹底，術后再輔以碘131鞏固治療。碘治療結束后終身服用甲狀腺素制劑行抑制治療往往可達到根治的效果。但對于術后甲狀腺殘留較多的分化型甲狀腺癌，由于碘治療無法起到鞏固治療的效果，同時反復多次碘治療過程中停用甲狀腺素制劑可引起腫瘤復發或去分化，因此，對于甲狀腺殘留較多的病人，多建議服用甲狀腺素制劑行抑制治療。至于甲狀腺素抑制治療的劑量要根據腫瘤的分期因人而異。
③甲狀腺髓樣癌：是發生于甲狀腺c細胞的中度惡性腫瘤。可分為散發、家族和men2型。病人主要表現是甲狀腺無痛性硬實結節，局部淋巴結腫大。有時淋巴結腫大成為首發癥狀。部分甲狀腺髓樣癌病人可出現腹瀉、腹痛和面色潮紅。體檢甲狀腺腫物質硬，邊界不清，表面不光滑。散發性多為一側甲狀腺腫物，而家族型及men2型可為雙側甲狀腺腫物。
甲狀腺髓樣癌病人血清降鈣素水平升高，部分病人癌胚抗原(cea)水平也升高。B超提示腫塊多位于甲狀腺上半部，可單發或多發，呈低回聲，腫塊的中心位置多有鈣化，且結節無聲暈，血供多豐富。
甲狀腺髓樣癌可早期發生淋巴轉移，且可通過血行發生遠處轉移，因此預后較分化型甲狀腺癌差。由于髓樣癌對甲狀腺素制劑和碘131治療都無效果，因此，只有手術是治療髓樣癌最有效的方法。手術切除范圍要包括雙側甲狀腺全切，患癌側中央組淋巴結清掃；如術前發現有頸側區淋巴結的轉移則必須行頸側區淋巴結清掃。但對于家族型髓樣癌，即使沒有發現頸側區淋巴結轉移，也可進行預防性頸側區淋巴結清掃。由于髓樣癌術后甲狀腺功能缺失，因此必須給予甲狀腺素制劑行替代治療。
④甲狀腺未分化癌：為高度惡性腫瘤，多見于老年病人，一般年齡超過65歲。絕大多數病人表現為突然發生的頸部腫塊，腫塊堅硬，表面凹凸不平、邊界不清、活動度差且迅速增大。可伴有聲嘶、呼吸和吞咽困難，局部可有淋巴結腫大。B超上表現為邊界不清的不均勻團塊，常累及整個腺葉或腺體。多數情況下可出現壞死區。
由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。近年來，有人主張對早期甲狀腺未分化癌，如原發灶小，可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術后輔以外放射和化療，也可以取得很好的療效。

1、保持安靜、舒適的休息環境，溫濕度適宜，定時開窗通氣。
2、養成良好生活習慣，規律作息，避免熬夜和過度勞累。
3、適當進行鍛煉，以增強體質，促進機體恢復。
4、保持輕松、愉快的心態，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒刺激。

1、盡量避免兒童期頭頸部X線照射。
2、保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發生的重要方面。
3、針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素。
4、甲狀腺癌患者應吃富于營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。
5、避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。
6、對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極、正規的治療。
7、積極鍛煉身體，提高抗病能力。