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甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是什么?
甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤,為來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤,病理表現為有完整包膜,表面光滑,邊界較清晰、整齊,一般為甲狀腺腺體內的單個結節,多個則少見。
甲狀腺疾病中甲狀腺腺瘤的發生率高嗎?
甲狀腺疾病中,甲狀腺腺瘤發病率較高,占甲狀腺疾病的 60 %。甲狀腺腺瘤可以發生在各個年齡段,以 15 ~ 40 歲最多見,女性多于男性,男女之比約為 1:6。
什么是甲狀腺高功能腺瘤(毒性甲狀腺瘤)?
絕大多數的甲狀腺腺瘤不會引起甲狀腺功能的異常。
少數情況下,甲狀腺腺瘤具有分泌甲狀腺素的功能從而引起患者出現甲亢癥狀,比如:心慌、手抖、多汗消瘦和易饑等表現。這種具有分泌甲狀腺素功能的腺瘤就是甲狀腺高功能腺瘤(又稱毒性甲狀腺瘤)。

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得了甲狀腺腺瘤會有什么樣的表現?

本病患者多無明顯自覺癥狀,經常在無意中或常規體檢時發現頸前區出現腫塊,無壓痛,多數為單個,并隨吞咽動作而移動;

腫瘤增長緩慢,但如果一旦腫瘤內出血,體積可突然增大,且伴有疼痛和壓痛;

少數增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織,引起氣管受壓、移位,患者會感到呼吸不暢,特別是平臥時為甚;胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難;

甲狀腺高功能腺瘤可引起患者心慌、手抖、多汗消瘦和易饑等甲亢癥狀。

甲狀腺腺瘤會惡變(變)嗎?
瑞金醫院寧光院士的最新研究表明:甲狀腺良性腫瘤甲狀腺的分化來源本身就是不同的,也就是腺瘤之間從發生開始就是注定不同的,所以可以基本上認為,診斷正確的良性甲狀腺腺瘤,是不會發生惡變的。
所以,對于檢查當中發現的甲狀腺結節,能正確的判斷良惡性非常重要。
對于大部分結節都是良性的,惡性結節只占所有結節中的5%-15%,甚至比例更低。
目前甲狀腺結節良惡性的鑒別最基礎也是最重要的篩查手段就是甲狀腺彩超,惡性結節有一些彩超下的特點,比如低回聲、形狀不規則、邊界不清、實性結節、血供豐富、鈣化尤其是點狀鈣化/縱橫比 > 1、合并淋巴結腫大等。對于懷疑惡性的結節建議進一步行超聲引導下細針穿刺明確診斷,或密切隨訪。
甲狀旁腺損傷有什么表現?
甲狀旁腺很小,在手術中容易被誤切、挫傷或血供受累從而導致甲狀旁腺功能減退,出現低鈣血癥。多于術后 1~3 天出現癥狀,起初多表現為面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感或強直感,重者可出現面部、手足陣發性疼痛性痙攣或手足抽搐,甚至可發生喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。
甲狀腺危象有什么表現?
主要表現為:高熱(體溫 > 39℃)、脈搏快(> 120 次 / 分),煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉、大汗等,若不及時處理,可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡,死亡率可達 20 % ~ 30 %。

1.血T3、T4
在正常范圍。各項功能檢查多正常。
2.B超檢查
可進一步明確腫物為實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多為單發,也可多發,為2~3枚小腫物,同側腺葉也相應增大,實性為腺瘤,囊性為甲狀腺囊腫。
3.同位素掃描
131I掃描示甲狀腺為溫結節,囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節,也可以是熱結節或冷結節。
4.頸部X線攝片
若瘤體較大,正側位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像。
5.甲狀腺淋巴造影
顯示網狀結構中有圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影完整。

懷疑是甲狀腺腺瘤需要怎樣來確診?
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、B 超及同位素掃描等檢查確定:

頸前無痛性腫塊,早期無癥狀,個別有吞咽不適或梗塞感,多見于中年婦女;

甲狀腺內可觸及單個圓形結節,個別為多發,表面光滑,界限清楚,與皮膚無粘連,隨吞咽上下移動;

B 超檢查可進一步明確甲狀腺腺瘤的大小、形態等,且無創、簡便、價格相對低廉,對甲狀腺腺瘤診斷具有重要的臨床意義;

核素掃描多為「溫結節」,少數為「冷結節」或「熱結節」,甲狀腺 131 碘吸收率一般正常;

甲狀腺功能檢查絕大多數是正常的;甲狀腺功能指標升高者需要進一步檢查;

頸部 X 線攝片:若瘤體較大,正側位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像;

甲狀腺淋巴造影;

甲狀腺穿刺活檢等。

甲狀腺腺瘤容易和哪些疾病混淆?
甲狀腺腺瘤需要與結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌相鑒別,但是需要注意的是甲狀腺腺瘤可同時伴有甲狀腺腫、甲狀腺炎以及甲狀腺癌等多種疾病。
甲狀腺 B 超提示有鈣化是不是意味著疾病是惡性的?
鈣化是指各種原因引起的甲狀腺內鈣質沉積。有鈣化不一定就是提示甲狀腺癌。

一般來講,甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率出現較高,且多以微鈣化為主,典型的甲狀腺癌呈現泥沙樣鈣化,超聲顯示甲狀腺結節伴泥沙樣鈣化是提示其惡性可能性的較特異征象;

良性腫瘤的鈣化率出現較低,多以粗鈣化或邊緣鈣化為主,邊緣鈣化常被視為甲狀腺良性腫瘤的標志。有研究顯示,甲狀腺癌以微鈣化為主,結節性甲狀腺瘤以粗鈣化為主,而甲狀腺腺瘤主要表現為邊緣鈣化。

如需確診的話,首選甲狀腺穿刺活檢,另外還可能需要做以下檢查:甲狀腺功能核素掃描、頸部 X 線攝片、甲狀腺淋巴造影等。

甲狀腺腺瘤應該看什么科?
建議首先在內分泌科完成結節良惡性及有無功能的初步評估,如果發現有外科干預需要,則需要在完善術前檢查和評估后(很有可能需要內分泌科、影像科、核醫學科、病理科、甲狀腺外科等多學科的討論和合作)轉甲狀腺外科手術治療。
甲狀腺腺瘤需要治療嗎?
臨床判斷考慮無功能的甲狀腺腺瘤一般大多數可以觀察隨訪,不必采取特殊干預,除非以下情況:

無法排除結節是惡性,需要進一步甲狀腺穿刺明確診斷,或惡性可能性大的直接選擇手術;
結節太大或生長較快,壓迫正常甲狀腺組織和外周組織(如氣管、食管、喉返神經等)引起癥狀的;
結節位置特殊,如胸骨后,容易引起壓迫造成風險的;
有功能的結節,如高功能腺瘤,建議手術治療。

懷疑甲狀腺腺瘤惡變(癌變)怎么辦?
如果懷疑甲狀腺腺瘤有癌變傾向的話,醫生會建議手術切除。對于因身體或其他原因,不能手術的,選擇保守治療,服用藥物并定期檢查。
得了甲狀腺腺瘤有哪些治療方法?

藥物治療:口服甲狀腺激素制劑能抑制垂體 TSH 的分泌,減少 TSH 對甲狀腺腺瘤的刺激,從而使腺瘤逐漸縮小,甚至消失;

手術治療:過去由于單個結節發展緩慢,且缺乏臨床癥狀,多數主張口服甲狀腺激素保守治療或不予處理,定期觀察。但因甲狀腺腺瘤有惡變(發生率約為 10 %)的可能,且有引起甲狀腺功能亢進的可能(發生率約為 20 %),故目前多主張手術治療。

甲狀腺腺瘤能夠完全治好嗎?
甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除后即可治愈,術后應常規服用甲狀腺激素,可防止腺瘤的復發。對于少數患者術后出現的甲狀腺功能減退癥,亦可服用甲狀腺激素替代治療,通過調整藥量完全可以維持機體的正常。總體來說,甲狀腺腺瘤,預后良好,偶有復發者,也可再行手術治療。
甲狀腺腺瘤手術前需要做哪些準備?

飲食:以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,以增加患者的手術耐受力。禁用有興奮作用的嗎啡、濃茶、煙酒等,術前 10 小時患者禁食水;

體位:為了適應手術過程中的頭、頸部過伸體位,避免術中特殊的體位造成的頸部不適。術前 2 ~ 3 天開始訓練,用薄枕墊高患者肩部,垂頭仰臥 10 ~ 30 分鐘,每天 3 次,根據患者的個體差異,循序漸進地進行;

倘若患者在術前存有甲亢,則應待甲狀腺功能恢復正常后才可施行手術,以保障手術的安全性與治療效果,降低術后并發癥的發生。

甲狀腺腺瘤手術中為什么要送快速病理檢查?
臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌,尤其早期甲狀腺癌頗難鑒別,切除標本應即送冰凍切片檢查(一種專門用于快速病理檢查的手段)以判定有無惡變,已惡變者手術方式則需按甲狀腺癌處理。病理是甲狀腺腺瘤診斷的金標準,同時病理結果也決定了手術方式。
什么是甲狀腺腺瘤微創手術?
所謂的甲狀腺腺瘤微創手術即腔鏡甲狀腺手術。通過在胸部、腋部做切口,利用現代腔鏡技術(通過一條可彎曲的、手指粗的管狀器械手術)來進行甲狀腺腺瘤切除術,這樣頸部沒有切口,比較美觀,適合于一些對頸部美觀要求比較高的患者。
甲狀腺腺瘤手術有什么并發癥?
甲狀腺局部解剖結構復雜,與食管、氣管相鄰,血供較豐富,喉返神經與甲狀腺血管伴行,甲狀腺后方還有甲狀旁腺及緊貼其走行的迷走神經。因此手術時稍有誤傷,即可導致并發癥的發生。
患者術后容易出現頸前區疼痛、頸部緊縮感、吞咽困難、發音功能受累等不良反應。嚴重者可出現術后呼吸困難和窒息、甲狀旁腺功能減退等,合并有甲亢者可出現甲狀腺危象危及生命。
為什么手術后會出現呼吸困難和窒息?
患者術后呼吸困難逐漸加重、煩躁、發紺,甚至窒息,多發生在 48 小時內。常見原因有:

出血:血管結扎線因患者咳嗽等原因滑脫,形成血腫壓迫氣管;

喉頭水腫:手術過程中對喉頭的刺激引起,此外氣管插管也可引起;

氣管塌陷:腫大的甲狀腺腺瘤長期壓迫氣管,使其軟化,當切除甲狀腺腺瘤后軟化的氣管壁失去支撐就會發生塌陷;

雙側喉返神經損傷。

為什么手術后床頭還要放無菌的氣管插管和手套?
甲狀腺的血液供應非常豐富,正常情況下,甲狀腺血流量約 l00 ~ 150 mL/min,手術后一旦結扎線脫落,出血速度快,數分鐘內就能迅速產生明顯的局部壓迫癥狀,引起呼吸困難而窒息。因此,甲狀腺術后床頭常規備氣管切開包,手套及吸氧、吸痰用物等。如果出現頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息,必須立即報告醫生緊急處理,床旁常規準備氣管切開包,以便快速急救。
甲狀腺手術后聲音嘶啞是神經損傷嗎?需要注意什么?

喉上神經外側支損傷可致音調降低;喉上神經內支損傷可致飲食嗆咳,特別是飲水時容易發生。這時患者應進食含水量少的半流質飲食,速度宜慢,以防發生窒息。喉上神經損傷后一般可自行恢復。

一側喉返神經損傷可致聲音嘶啞,此時患者應少說話,讓聲帶休息,可加速聲帶恢復。一般可在 3 ~ 6 個月內逐漸恢復。

雙側喉返神經損傷可導致失聲或嚴重的呼吸困難,甚至窒息,需立即作氣管切開。

甲狀腺腺瘤切除術后對身體有影響嗎?
甲狀腺腺瘤切除后對身體一般沒有太大的影響,根據不同的情況,選擇不同的手術方式,可能有的會出現甲狀腺功能減退癥,需要終身服用優甲樂替代治療,其他影響主要同甲狀腺腺瘤的手術并發癥一致。
甲狀腺危象如何治療?

一般治療:物理降溫、退熱藥物等綜合措施使患者的體溫保持在 37 ℃ 左右;靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量;吸氧。

口服復方碘化鉀溶液,以降低血液中甲狀腺素水平。

靜脈滴注氫化可的松。

普萘洛爾。

經上述綜合處理,病情一般于 36 ~ 72 小時逐漸好轉。

甲狀腺腺瘤可以預防嗎?
由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚,與自身免疫、家族遺傳、放射線等有關,建議盡量避免兒童期頭頸部 X 線照射,保持精神愉快,避免熬夜等,但目前尚無良好的預防措施,對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。
為預防甲狀腺腺瘤復發,平日可以注意哪些問題?
預防甲狀腺腺瘤復發最好是少吃海鮮,和不吃含碘豐富的食物,如海帶、蝦皮,紫菜等。平時應避免疲勞。保持心情舒暢。此外按醫囑服用優甲樂可以預防甲狀腺腺瘤復發。

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你好,我正在看你的圖片資料。根據病人的彩超檢查左側甲狀腺有3cm以下的一個結節。這種情況,建議先做甲狀腺結節的穿刺。取組織送病理科檢查,明確診斷以后,再進行手術切除。如果是良性的,可以做射頻消融。所以首先要穿刺取組織,確定是良性的,惡性的。再決定手術治療的方案。目前做甲狀腺腫瘤手術有這種射頻消融治療的方法。當然是傳統手術切除腫瘤較完整,切得更干凈。目前的射頻消融術確實也很規范。技術也成熟。關鍵是看這個醫院開展這個手術的技術治療多少病人,他們的技術成不成熟?如果是良性的,可以做射頻消融術。關鍵必須要理清楚,到底是良性的還是惡性的。惡性的治療方法必須要達到根治,才能控制病情的發展。應該是這種程序來進行治療。先弄清楚結節的性質。再考慮手術治療方案。當地醫生說:懷疑我這個濾泡性腫瘤,他們也考慮可能是惡性的。所以最好是要穿刺檢查。這都是憑經驗說,但是必須要通過取活檢病理來診斷,才知道是不是濾泡性。問濾泡性是不是就不可以做消融術了。不是的,良性,惡性的都可以做消融手術。消融手術是最新的微創手術。所以你不要糾結什么手術方式了。如果是這樣,那就在術中做快速冰凍切片。也就是手術當中做兩手準一備。將腫瘤切下來,送病理科進行快速冰凍切片檢查。如果是良性就終止手術了。是惡性,就繼續再做擴大手術。這就要去問你當地的醫生能不能穿了?你到另一家醫院去找醫生看看。看他們的意見如何?你就有比較了。不用謝!
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你好。你這個情況要是是多個的腫塊。可以觀察。要長大情況就手術治療。要是單個的或是有功能亢進情況,建議手術治療一般不是。要是你覺得有不舒服。也是建議手術切除是的在我掌握的知識里。只能手術解決這個問題要是良性的腫塊。切掉的不多。一般不會有什么后遺癥不會只切腫瘤就行。要是是不好的再另說一般不做不做穿刺二級醫院可以做可以的一般醫院可以進行這個手術。當然能不能做。得到哪醫院自己問問是的頸椎問題。可以拍片看看頸椎的那你先處理了這瘤子再看吧請問還有別的用藥需要咨詢嗎?希望我的建議可以幫到你,要是覺得我的解讀能幫到您,請給我非常滿意,謝謝。祝您生活愉快
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