育齡男性

無傳染性

常見癥狀：精血不足、精子凝集、精子稀少、精子大頭畸形、輸精管堵塞、輸精管變粗、精虛血弱、死精子過多、精子存活率低、精子異常、精冷不育
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困難，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。

2、陽痿：在正常的性生活中，如果男性的陰莖不能勃起或勃起不堅，對性交就會產生嚴重的影響，以致于不能射精而引發不育。

3、無精癥：也是導致男性不育的直接原因，一般分為阻塞性無精癥和非阻塞性無精癥兩種，多是因為某種泌尿系統的疾病所致。

4、精液過少：精液過少就會影響精子的數量和活動力，如果這會讓精子與卵子結合的幾率減少，從而影響女性受孕。

【診斷方法】完整的病史詢問、全身體格檢查和實驗室檢查是重要的和基本的診斷方法，有時單從詳細病史分析(如性功能障礙)或體格檢查(如雙側附睪結核)即可得出不育的原因。
一、病史與體格檢查著重了解有無放射線或有毒物品接觸史，幼年流行性腮腺炎史或隱睪史，結核病史。腹部、腹股溝部或外生殖器手術史，性生活中能否射精及性生活頻度，婚姻史及女方的婦科情況，習慣食用棉子油史等。外生殖器檢查時應詳細觀察陰莖發育，尿道口的位置、大小。注意睪丸大小、位置及質地。附睪的大小、質地與睪丸連接情況，有無病理結節。輸精管的有無等。睪丸大小通常采用睪丸體積模型比較法進行測定，如睪丸體積小于11ml而質地軟者，常提示睪丸有精子發生障礙。
二、精液分析它能反映睪丸產生的精子質量，精道暢通性和副性腺分泌功能等情況。但精液成分隨年齡、健康情況、環境因素、性生活頻度等改變而有顯著的變化。有些不育者，雖經多次檢查其精子密度均在正常值范圍，而有些具有生育力者，精子密度卻在正常值以下。由于精液成分的生理差異變化大，因而精液分析的正常值亦不易確定。據1979年世界衛生組織資料，精液分析應作三次并須正確收集標本，才能反映精液質量的實際情況。收集標本時須注意：
①收集精液之日應與前次排精相隔3—7d.②手淫法收集全部精液標本。
③精液應收集在標本瓶內，禁用陰莖套收集。
④應在射精后1h內將精液保存在35℃送檢。精液分析還應作化學分析和細胞學檢查、內分泌學、細胞遺傳學、免疫學檢查等。
【鑒別診斷】(一)少精子癥廈無精子癥經3次以上精液檢查，精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子總數少于8×107ml,為少精子癥。常見的疾病有：
1.先天性睪丸發育不全睪丸和陰莖發育差較小，第二性征發育較差，fsh、lh正常，t水平較低。
2.隱睪、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等。
3.klinefelter綜合征陰莖和睪丸小，身材高，肢體長、臂部寬，第二性征發育不良，無胡須，陰毛呈女性分布平直，喉結平，男性乳房發育性功能差等，實驗室檢查：fsh、lh明顯增高，t降低。prl正常，17-酮類固醇低于正常；睪丸活檢曲細精管透明樣變和纖維化，并見成團的腺性間質細胞，無精子生成：hcg試驗有不同程度反應(t有不同程度變化);染色體核型47,xxy.4.唯支持細胞綜合征睪丸小于正常，第二性征發育良好，睪丸活檢可見曲細精管直徑縮小，其中無生殖細胞，而完全被成熟的支持細胞充斥。
5.隱睪癥陰囊內一側或雙側無睪丸，睪丸可在腹股溝部捫及，或經超聲波探查位于腹腔內，有性功能，第二性征發育尚可。
6.精索靜脈曲張嚴重精索靜脈曲張引起睪丸生精障礙，導致無精子癥亦有發現，此時陰囊可見明顯的靜脈曲張團，且病程長。
7.輸精管道梗阻無精子癥睪丸活檢證實精子發育正常或精液果糖低，內分秘檢查，fsh.8.睪丸病變(炎癥、結核、腫瘤),根據病史、體征分析，結合ot試驗(結核菌素試驗)、c超、睪丸活檢、pcr-dna檢查，計算機X線體層攝影(ct)檢查，磁共振掃描檢查等可鑒別睪九病變性質。
9.性染色體畸變疾病精子密度低于1000萬/ml者，應作染色體檢查。
10.高催乳素血癥、甲狀腺機能減退、糖尿病等。
11.輸精管道阻塞。
12.自身免疫。
13.精神因素、營養不良、各種理化因素致病等。
14.特發性少精癥為原因不明的少精癥。
(二)精子活力低下癥排精1小時內，精予活力低于70%者為活力低下癥。生殖系統炎癥是精子活力低下癥的主要病因，如附睪炎、睪丸炎、精囊炎、前列腺炎等。應根據病史、體征及檢查確定。
(三)精液不液化癥精液排出體外放入37℃恒溫箱中，超過1小時，精液仍呈膠凍狀或網塊狀者。主要由精囊和前列腺炎癥等引起。通過肛指檢查，前列腺液常規檢查，精液中果糖、鋅的測定，酸性磷酸酶的測定，超聲掃描，精囊造影等二者可以鑒別。

1、精子數量太少：正常每毫升精液至少有兩千萬個精/子。比正常量少，便會降低懷孕機會，這是男性不育癥狀之一。

2、陽痿：男性不育癥狀還有陰/莖不能勃起，或勃起不堅硬，以致不能進行性交。

3、白濁：白濁指男性尿液中混夾精液，或排尿后有精液狀濁物。這也是男性不育癥狀。

4、射精疼痛、排尿困難等情況都是男性不育癥狀。

5、無精癥：包括阻塞性無精癥及非阻塞性無精癥。阻塞性無精癥，可由感染或先天性精索缺損引起。非阻塞性無精癥，可由先天染色體異常、隱睪癥、少年時患過腮腺炎等引起男性不育癥狀。

6、血精：精液呈粉紅色或夾有血絲，易導致男性不育癥狀。

包括激素類藥物治療和營養性藥物治療
藥物治療
1.激素類藥物治療選擇少精癥或精液質量差的病例為治療對象。

(1)絨毛膜促性腺激素(hcg):目前臨床應用的制劑包含有促間質細胞激素(icsh)和促卵泡激素(fsh).它刺激睪丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睪丸酮，應用于垂體功能減退、fsh水平低下、繼發性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次，10~12周為一療程。

(2)氯菧酚胺(clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用，促使gnrh和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發生，使用方法為每日25~50mg口服25天停5天，持續3~6個月。

(3)睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細胞，促進精子發生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過一旦停藥則在半年左右出現反跳現象，導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平，并持續數月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天，或flucrometerone50mg/d.大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程。或庚酸睪酮，每3周200mg,肌注，9周為一療程。

2.營養性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育癥可能有益。

(1)足夠的蛋白質和維生素A、b和e.
(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服，每天3次，2~3個月為一療程；或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

(3)補充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：
手術治療
一、腹腔鏡高位結扎術
“腹腔鏡高位結扎術”是治療精索靜脈曲張導致不育癥的最佳技術。這種技術是在腹腔鏡下進行精索靜脈結扎術，并與智能電腦導航成像系統和顯微技術相結合，只要腹膜后腹股溝管內環口上2-3厘米處進行雙重絲線結扎，這樣阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，進步自然受孕率。

二、精子體內優化技術
“精子體內優化技術”主要治療的是男性精子精液問題導致的不育癥，對于男性的少精癥不育、弱精癥不育、死精癥不育、無精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好。它能夠很好的調節人體內分泌，改善睪內、附睪環境，促進血液循環，增強睪丸的造精功能，促進精子產生和成熟，提高精子密度、精子活力，從而使精子獲得運動能力和受精能力。

三、輸精管全層吻合術
“輸精管全層吻合術”主要是針對的輸精管梗阻性無精癥患者的，這種技術采用顯微外科輸精管全層吻合術，能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達到治愈無精癥的目的。而且這項技術對于輸精管的疏通率非常高，因此對于無精癥的治愈率也非常的高。

四、中西醫結合療法
“中西醫結合療法”主要是針對的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的。對于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術等中西醫聯合治療；對于免疫性不育，則采用中醫辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術等方法。中西醫結合療法對于多種男性不育的治療效果非常不錯，患者朋友可以放心選擇
其他方法
1.改正性交技術對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術補救，即只將射精開始部分射入陰道，因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2.人工授精應用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3.男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。
預防
(1)用供精者的精子作人工授精；

(2)免疫抑制療法首選腎上腺皮質激素，目前使用的有低劑量持續療法：強的松(prednisone)15mg/d持續3~12個月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍(medrol)96mg/d,持續5~7天，每月一個療程。或周期療法：在妻子月經周期1~10天，服用強的松龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續使用9個月經周期。

(3)精子處理：用濾過或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細胞的條件下去除精子表面抗原。

(4)補鋅治療：　鋅對人體的生理作用是相當重要的。首先，鋅是人體內一系列生物化學反應所必須的多種酶的重要組成部分，對人體內新陳代謝活動有著重大影響。缺鋅會導致味覺及食欲下降，減少營養物質的攝入，影響生長發育。近年來發現，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進性腺發育和維持性腺正常機能的作用。 精子中富含微量元素鋅，鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質，并能增強精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠，注重攝入有助于精子的核酸與蛋白質代謝，并能提高性能力。但是，每天鋅的用量絕不能超過15微克，因為過量服用鋅會影響人體內其他礦物質的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。 但是食補的效果因人而異，并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅制劑進行補充。