無特發(fā)人群

有傳染性蟲媒傳播，血液傳播

大多數(shù)瘧疾感染會引起流感樣癥狀，如發(fā)冷、高熱和肌肉酸痛。這些癥狀往往周而復(fù)始。一些類型的瘧疾可能會引起更嚴重的問題，比如造成心、肺、腎或大腦的損害。這些瘧疾可能是致命的。瘧疾患者會出現(xiàn)哪些癥狀？瘧疾癥狀在什么時候出現(xiàn)?
瘧疾最初從流感樣癥狀開始。早期階段，惡性瘧原蟲感染癥狀與間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲的感染癥狀相似。如果已對瘧疾有了部分免疫力，也可能沒有任何癥狀或癥狀較輕。
瘧疾從最初感染到癥狀出現(xiàn)（潛伏期）的時間通常為:

惡性瘧原蟲為9~14天。
間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲為12~18天。
三日瘧原蟲為18~40天。
諾氏瘧原蟲為11~12天。

癥狀會在7天內(nèi)出現(xiàn)。間日瘧和卵形瘧的潛伏期有時可長達8~10個月。
如果正在服用預(yù)防感染的藥物（化學(xué)預(yù)防），或是之前已經(jīng)感染過、有一定的免疫力，那么潛伏期可能更長。
癥狀多樣化
在發(fā)生瘧疾的地區(qū)，多次感染的人也可能患有瘧疾但癥狀輕微甚至沒有。另外，瘧疾癥狀的嚴重程度取決于患者的整體健康狀況、感染的瘧原蟲類型以及是否切除過脾臟。
瘧疾的常見癥狀
在早期階段，瘧疾的癥狀和許多其他細菌、病毒或寄生蟲引起的感染癥狀相似。這些癥狀可能包括：

發(fā)熱
發(fā)冷
頭痛
多汗
疲勞
惡心和嘔吐

這些癥狀可能會周期性地反復(fù)交替出現(xiàn)。不同類型瘧原蟲感染的發(fā)作周期也有所不同。
高燒和其他癥狀的發(fā)作周期可能為：

諾氏瘧原蟲感染：每24小時一個周期。
間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲感染：每48小時一個周期。
三日瘧原蟲感染：每72小時一個周期。

而惡性瘧原蟲通常不會引起規(guī)律性、周期性的發(fā)燒。
瘧疾癥狀的循環(huán)出現(xiàn)和瘧原蟲的生命周期有關(guān)，因為它們在人體的紅細胞和肝細胞中不斷發(fā)育、繁殖和釋放。癥狀循環(huán)也是感染瘧疾的主要信號之一。
瘧疾的其他常見癥狀
瘧疾的其他常見癥狀包括：

干咳（無痰）
肌肉和/或背部酸痛
脾臟腫大

在極少數(shù)情況下，瘧疾會導(dǎo)致大腦或脊髓功能受損、癲癇發(fā)作或喪失意識。
惡性瘧原蟲感染通常更為嚴重，可能危及生命。
其他疾病也可能和瘧疾感染的癥狀類似，所以最重要的還是去看醫(yī)生，讓醫(yī)生查明癥狀的原因。瘧疾是如何發(fā)生和發(fā)展的？當(dāng)被受感染的瘧蚊叮咬后，蚊子體內(nèi)的瘧原蟲就會釋放到血液中并感染肝細胞。這種寄生蟲先是在肝細胞中繁殖，然后爆發(fā)，使成千上萬新的寄生蟲進入血液并感染紅細胞。這些寄生蟲在血細胞中再次繁殖，殺死血細胞，再轉(zhuǎn)移到其他未受感染的血細胞中。
感染了惡性瘧原蟲和諾氏瘧原蟲的人，在早期階段過后就可能迅速發(fā)生致命的并發(fā)癥。如果感染者未得到治療，就可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。
而感染了間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的人，即使沒有治療，也可以在一周到一個月（甚至更長時間）內(nèi)恢復(fù)。
對于孕婦和發(fā)育中的胎兒、無脾臟者和幼兒來說，瘧疾是一種非常嚴重的疾病。對孕婦或兒童而言，藥物的選擇十分有限。惡性瘧原蟲感染可導(dǎo)致孕婦及其胎兒死亡。因此，不建議孕婦去惡性瘧原蟲高發(fā)的地區(qū)旅行。
瘧疾復(fù)發(fā)
由惡性瘧原蟲引起的瘧疾，若治療未完成，可能會在2年內(nèi)不定期復(fù)發(fā)。
由間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲引起的瘧疾，可能在3至4年內(nèi)不定期復(fù)發(fā)，好在藥物可以預(yù)防復(fù)發(fā)。
三日瘧原蟲可以在感染者的血液中留存30多年，通常不會引起任何癥狀。什么情況下要去看醫(yī)生？如果你曾在瘧疾流行地區(qū)接觸過蚊子，并出現(xiàn)類似流感的癥狀（如發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛和惡心），請立即就醫(yī)。
觀察等待治療
觀察等待是一種以觀望態(tài)度治療疾病的方法，即：如果有所好轉(zhuǎn)，就不需要治療。如果情況惡化，就要和醫(yī)生決定下一步怎么做。
對于常年生活在瘧疾流行國家，并對瘧疾有一定免疫力的人來說，輕微瘧疾癥狀采用觀察等待治療是沒問題的。類似流感的癥狀也可能是由許多其他疾病或健康問題引起的。
但對大多數(shù)游客來說，觀察等待并不是合適的方法。如果對自己的癥狀有疑問，請及時就醫(yī)。
就診科室

傳染病科/感染科
內(nèi)科
兒科

1.血象
紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。
2.瘧原蟲檢查
血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。
3.血清學(xué)檢查

我的哪些病史對醫(yī)生診斷很重要？
如進入過瘧疾流行地區(qū)，一定要告訴醫(yī)生，包括換乘航班的所有機場。
懷疑瘧疾時，需要做哪些檢查？

血涂片：血涂片檢查可以直接在顯微鏡下找到瘧原蟲，從而確診瘧疾。

血常規(guī)：如有貧血、血小板減少，可以協(xié)助診斷瘧疾。

凝血功能：如有凝血功能障礙，可以協(xié)助診斷瘧疾。

肝功能：如有轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，提示有肝功能損害。如有肝功能損害，提示病情較重。

腎功能：如有肌酐升高，提示有腎功能損害。如有腎功能損害，提示病情較重。

瘧疾容易與哪些疾病混淆？
因為都會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、咳嗽等癥狀，瘧疾可能容易和登革熱（經(jīng)蚊子傳播的一種病毒引起）、腦膜炎、肺炎、傷寒、鉤端螺旋體病（一種寄生蟲引起的傳染病）等疾病混淆。通過檢測相應(yīng)的病原體、拍胸片等檢查，可以區(qū)別上述疾病。

瘧疾通常可用藥物治療。但是有一些藏在肝臟中或耐藥性較強的瘧原蟲仍然可能存活下來。如果曾去瘧疾流行地區(qū)接觸過蚊子，并有流感樣癥狀，包括高燒、寒戰(zhàn)和肌肉酸痛等，請立刻就診。瘧疾應(yīng)如何治療？抗瘧藥物可用來預(yù)防和治療瘧疾。影響藥物選擇的因素有：

這種藥物是否已被用于預(yù)防或治療瘧疾。
患者的具體狀況（比如年齡或是否懷孕）。
病情的嚴重程度。
感染瘧疾的地理位置。
該類型瘧原蟲是否對某些藥物有耐藥性。
藥物的副作用。

預(yù)防性藥物的選擇
瘧疾是一種眾所周知在世界許多地區(qū)都存在并且非常嚴重的疾病。所以，如果要去瘧疾流行地區(qū)，那么在旅行之前、旅途中和回家后，通過服藥預(yù)防感染都是非常必要的。服用哪種預(yù)防性藥物取決于：

將要旅行去的國家或地區(qū)。
旅行目的地的瘧原蟲對某些藥物的耐藥性。
健康狀況（例如是否懷孕，年邁或年幼，生病，是否對瘧疾具有免疫力或抵抗力）。

如果曾在瘧疾高發(fā)地待過，接觸過蚊子并且有類似流感的癥狀，但血液檢測沒有發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，應(yīng)該再重復(fù)檢測3-4次，以確認沒有感染瘧疾。在治療過程中也要反復(fù)進行血液檢測，以跟蹤感染進程、查看寄生蟲數(shù)量是否在減少。
治療藥物的選擇
了解是哪種寄生蟲很重要，因為感染惡性瘧原蟲后會有嚴重并發(fā)癥，并且可能迅速惡化。選擇哪種藥物進行治療取決于以下方面：

感染寄生蟲的種類。如果感染惡性瘧原蟲，會很快發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。其他4種瘧疾寄生蟲引起的感染很少危及生命。
感染的嚴重程度（寄生蟲密度）。如果紅細胞感染的百分比（寄生蟲密度）超過5％，需直接靜脈注射藥物，而不是口服給藥。
個人健康狀況。懷孕，年邁，年幼或免疫力低下者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更高，這些人群可能會給予不同的藥物治療方案。
發(fā)生感染地區(qū)瘧原蟲的耐藥性。例如，在許多地區(qū)，惡性瘧原蟲對氯喹有耐藥性。

在瘧疾治療期間，醫(yī)生可能會每天做血涂片檢查以跟蹤感染進程。大多數(shù)瘧疾藥物是口服給藥，但如果出現(xiàn)了并發(fā)癥或癥狀惡化，就可能需要靜脈注射（IV）給藥了。如果沒有并發(fā)癥，發(fā)燒癥狀將在36~48小時內(nèi)消失。大多數(shù)寄生蟲會在2或3天內(nèi)從血液中清除。
隨著瘧原蟲耐藥性的增強和新藥的研發(fā)，未來所用藥物可能會發(fā)生改變。哪些藥物可以治療瘧疾？選擇預(yù)防或治療瘧疾的藥物時，年齡和健康狀況是重要因素。孕婦、兒童、老人、有其他健康問題的人，以及沒有服用藥物預(yù)防瘧疾的人群則需要特殊考慮。
預(yù)防瘧疾的藥物
預(yù)防瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)藥物包括：

氯喹。在瘧原蟲耐藥性尚未得到證實的地區(qū)，可服用氯喹以預(yù)防惡性瘧原蟲與間日瘧原蟲感染。
強力霉素。若不能服用甲氟喹，可服用強力霉素。但孕婦和9歲以下的兒童禁用。
馬拉隆。馬拉隆是由兩種抗瘧藥（阿托伐醌和氯胍）組合而成，可預(yù)防由惡性瘧原蟲引起的瘧疾。
甲氟喹。若旅行所在地的瘧原蟲對甲氟喹沒有耐藥性，可服用甲氟喹預(yù)防瘧疾感染。但有活動性抑郁癥或其他精神疾病史，癲癇病史或某種類型的心臟節(jié)律問題者禁服。
伯氨喹。你可以服用伯氨喹預(yù)防間日瘧和卵形瘧復(fù)發(fā)。但服用前需檢測你是否有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。

治療瘧疾感染的藥物

氯喹是治療卵形瘧或三日瘧最有效的藥物。為了防止這兩種瘧原蟲引起的感染復(fù)發(fā)，請在離開瘧疾感染地區(qū)后繼續(xù)服用氯喹。在寄生蟲耐藥性尚未得到證實的地區(qū)，氯喹可用于治療惡性瘧原蟲與間日瘧原蟲感染。
由蒿甲醚和苯芴醇組成復(fù)方蒿甲醚，可用于治療惡性瘧原蟲引起的瘧疾。

治療耐氯喹瘧原蟲的藥物
如果瘧疾患者感染的是耐藥的惡性瘧原蟲或間日瘧原蟲，治療起來就更加困難一些。氯喹治療無效時，必須服用其他藥物。這些藥物包括：

復(fù)方蒿甲醚：由蒿甲醚和苯芴醇組成的復(fù)方。可用于治療惡性瘧原蟲引起的瘧疾。
強力霉素：用于泰國和肯尼亞地區(qū)的惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲引起的感染。
馬拉隆：兩種抗瘧藥組成的復(fù)方藥（阿托伐醌和氯胍）。可治療耐氯喹惡性瘧原蟲引起的瘧疾。
奎寧與克林霉素、強力霉素或四環(huán)素等抗生素組合，可用于大多數(shù)惡性瘧原蟲感染。但在東南亞地區(qū)無法使用，因為該地區(qū)奎寧抗瘧的效果在逐漸下降，只是在泰國還有點效果。

若無法口服，可以靜脈注射（IV）抗瘧藥物。靜脈注射也用于嚴重瘧疾。
防復(fù)發(fā)抗瘧藥
一些人在感染瘧疾后的幾年，會反復(fù)出現(xiàn)類似流感的癥狀。間日瘧或卵形瘧的復(fù)發(fā)最為常見，可以通過服用伯氨喹預(yù)防。
注意事項

體重低于15公斤的兒童不宜去有耐氯喹瘧疾感染風(fēng)險的地區(qū)。
藥物在預(yù)防和治療瘧疾方面的有效性取決于傳染地瘧原蟲對藥物的耐藥性。
如果要去瘧疾流行地區(qū)，請務(wù)必服用預(yù)防性藥物并遵循正確的服藥時間。大多數(shù)感染瘧疾的人都是因為沒有服用預(yù)防性瘧疾藥物，也沒有遵循正確的給藥方案。
孕婦應(yīng)與醫(yī)生討論抗瘧藥物的選擇問題。

注意個人衛(wèi)生，合理飲食，多食青菜、菇類等綠色蔬菜，忌油炸及辛辣刺激食物。

若到發(fā)生瘧疾的地區(qū)旅行，可以在旅行前、旅行期間和旅行后服藥以預(yù)防瘧疾。但使用藥物預(yù)防瘧疾并不總是有效。部分原因是由于某些地區(qū)的寄生蟲對一些藥物產(chǎn)生了耐藥性。如何預(yù)防瘧疾感染？瘧疾預(yù)防措施包括保護自己免受蚊蟲叮咬和服用抗瘧藥物。但衛(wèi)生部門強烈建議，兒童和孕婦應(yīng)避免前往瘧疾流行地區(qū)旅行。如果打算出國旅行，想要了解該地區(qū)的瘧疾風(fēng)險以及推薦抗瘧藥物，可咨詢醫(yī)生。
防止蚊蟲叮咬
防止蚊蟲叮咬，請遵循以下指導(dǎo)原則:

天黑后請呆在室內(nèi)，最好是在一個有遮蔽或有空調(diào)的房間里。
穿防護服（長褲和長袖襯衫）。
使用含有DEET（N,N-二乙二甲酰胺）的驅(qū)蚊劑。可以通過不同渠道購買驅(qū)蚊劑。兒科專家建議，2個月以上兒童使用含10%~30%DEET的驅(qū)蚊劑比較安全。
可用殺蟲劑如氯菊酯或溴氰菊酯噴灑或浸泡蚊帳。但要確保這些殺蟲劑仍然對你所在區(qū)域的蚊子有效。因為在一些地區(qū)，蚊子已經(jīng)對氯菊酯和溴氰菊酯產(chǎn)生了抗藥性。所以，蚊帳并沒有起到很大的保護作用。
在睡覺的地方周圍使用飛蟲噴霧。
如果有較高的感染風(fēng)險（例如懷孕、年幼或年邁的人），請避免去瘧疾和蚊子流行的地區(qū)。
此外，穿防護服，在家中使用噴霧殺蟲劑，以及服用某些抗瘧藥物等其他措施，也可能有助于降低瘧疾風(fēng)險。

預(yù)防瘧疾藥物
預(yù)防瘧疾藥物的選擇取決于可能接觸瘧疾的地區(qū)和個人健康狀況（如懷孕、年邁或年幼、生病、對瘧疾有免疫力或耐藥性、對藥物過敏或敏感）。
如果要去發(fā)生瘧疾的地方，使用預(yù)防藥物并在正確的時間服藥非常重要。大多數(shù)感染瘧疾的人都沒有服用預(yù)防瘧疾藥物，也沒有遵循正確的給藥方案。

按照說明書上規(guī)定的推薦劑量和時間用藥是最有效的。
如果打算每周服一次藥，請在每周的同一天服用。
從瘧疾流行地回來后，請繼續(xù)按照推薦時間服藥，以確保所有的寄生蟲從體內(nèi)清除。服藥時間是回來后的1~4周內(nèi)。

瘧疾疫苗
科學(xué)家正在研究瘧疾疫苗，探索這些疫苗是否能有效預(yù)防瘧疾感染。但是目前沒有疫苗被批準(zhǔn)用于預(yù)防瘧疾。開發(fā)瘧疾疫苗的工作仍在繼續(xù)。