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春雨醫生

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疣狀皮膚結核

疣狀皮膚結核為結核桿菌侵害皮膚而引起的皮膚損害,是一種典型的外源性皮膚結核。疣狀皮膚結核少見,發病多見成人男性。好發部位分別為手、足、臀等暴露部位。多系外傷感染皮疹特點多為單個暗紅色的丘疹或疣狀結節,質硬,逐漸擴張成片狀,呈乳頭瘤樣增殖,覆以粘著性痂或淺潰瘍。損害中心可見光滑柔軟的萎縮性瘢痕。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現初發損害為在皮膚受感染部位發生暗紅色小丘疹,數目不定,單側性。以后漸次發展成小結節,基底浸潤發硬,其后結節增大,可由黃豆大至蠶豆大或更大,表面角質增厚,并粗糙不平,有鱗屑或痂皮覆蓋,可互相融合,形成疣狀或乳頭狀外貌。損害表面可有裂隙,由于結節中心可發生干酪樣壞死,所以從側方擠壓,可有少量膿汁從裂隙中滲出,干燥后結污黃褐色痂,一般不發生潰瘍,從膿液中可找到結核桿菌。此種結節四周有炎癥性紅暈。在發展的過程中,損害中心部的疣狀增殖漸漸變平,結痂脫落,留有萎縮性網狀瘢痕而自愈。而四周為由結痂或鱗屑覆蓋之疣狀結節向外擴展或環狀或弧形,境界清楚。結節的外圍為暗紅色暈。有稱為“三廓癥狀”(中央網狀瘢痕、疣狀邊緣、四周紅暈)。亦有損害一邊自行愈合留有萎縮性瘢痕,而另一邊卻新生疣狀結節不斷擴展,可形成大片不規則損害。本病呈極端慢性。可數年或數十年不愈,有長久停止進行后又蔓延擴大者。患者一般無自覺癥狀,偶有輕度瘙癢。附近淋巴結往往腫大。常在感染后一個月左右發生,少數患者可因淋巴管阻塞而逐漸發生象皮病。結核菌素試驗常呈弱陽性反應。

本病為發生在露出部位的疣狀結節,呈環狀排列,四周有紅暈,消退后有萎縮性網狀瘢痕,擠壓之有少量膿液滲出。
1.組織病理檢查
真皮中部常出現數目不多的結核浸潤灶,由上皮樣細胞、淋巴細胞、巨細胞和中等度的干酪樣壞死所組成。結核桿菌較尋常狼瘡為多。真皮上部常有急性炎細胞浸潤,中性粒細胞較多,常形成膿腫,尚可見淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞,浸潤處膠原纖維和彈性纖維變形或消失。表皮變化可為繼發性的,顯示角化過度、疣狀增生或假上皮瘤樣增生,棘層增厚。海綿形成,并有中性粒細胞滲入細胞間形成小膿腫。愈合時表皮變薄。真皮內血管新生,代之以肉芽組織而形成瘢痕。
2.實驗室檢查
結核菌試驗強陽性;膿液涂片鏡檢可見結核桿菌。

1.疣狀尋常狼瘡
有特殊的狼瘡結節,質軟,有“探針貫通現象”,用玻片壓診有蘋果醬結節。病理改變結核樣浸潤主要位于真皮上部。無疣狀皮膚結核之中性粒細胞浸潤及膿瘍形成。
2.著色真菌病
損害為斑塊疣狀增生,炎癥明顯,作真菌或病理組織學檢查均能查到真菌。
3.北美芽生菌病
損害中心愈合結疤,邊緣高起呈疣狀,外圍有大量膿皰或小膿腫。

全身應用抗結核藥物,藥物和療程根據是否伴有內臟結核情況而定。早期小的皮損可將其完全切除。

鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,調動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。

開展卡介苗接種,嚴格工作規程,做好勞動防護和病畜治療,定期體格檢查,及早發現和治療結核病灶,患病后要主動,積極的做好隔離,集中處理膿液敷料,防止傳染給他人。

好評醫生-疣狀皮膚結核
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